Contact

Gastro-oesophageale reflux

Normaal braken/overgeven

De meeste pasgeboren baby’s braken (of braken) een kleine hoeveelheid melk uit, meestal direct na de voeding wanneer ze worden geboerd. Dit is heel normaal en behoeft geen behandeling.

Normaal braken

Sommige baby’s braken veel meer dan normaal, zowel wat betreft de frequentie als het volume van het braaksel. Veel van deze baby’s zullen gastro-oesofageale reflux (GOR; ook bekend als maagreflux) hebben. De meerderheid van deze baby’s heeft ‘ongecompliceerde’ of ‘eenvoudige’ reflux en heeft geen andere symptomen; ze blijven gelukkig en gezond, en groeien goed; meestal is er geen behandeling nodig.

Sommige baby’s ontwikkelen later ‘gecompliceerde’ of ‘symptomatische’ reflux, die hen kan beïnvloeden op de hieronder beschreven manieren. Beide vormen van reflux treden meestal op bij baby’s als ze ongeveer twee maanden oud zijn, maar kunnen ook eerder in het leven beginnen. Het doel van deze folder is om ouders te helpen begrijpen waarom hun baby zich zo gedraagt en om onze aanpak van de behandeling te beschrijven, indien nodig. Het is niet bedoeld als een alternatief voor het zoeken van medische hulp en zal altijd worden gebruikt in combinatie met een medische beoordeling om er zeker van te zijn dat ‘reflux’ de oorzaak is van de symptomen van een baby.

Als een baby bloed of heldergroene gal braakt of gewicht verliest in combinatie met braken, moet u onmiddellijk contact opnemen met uw huisarts of mijn spreekkamer, omdat dit erop kan wijzen dat iets ernstigers de oorzaak is van het braken.

Wat is ‘reflux’

Ondanks veel medisch onderzoek weet niemand precies waarom reflux optreedt. Bij alle mensen bevindt zich aan de basis van de slokdarm een ring van spieren die de maaginhoud op zijn plaats houdt. Normaal gesproken is deze ring zeer effectief; als volwassenen kunnen we een handstand doen na het drinken van een glas vloeistof zonder dat het uit onze neus en mond loopt! Bij sommige baby’s is deze spierring niet erg effectief en ‘stroomt’ de maaginhoud vrij omhoog in de slokdarm en achter in de keel. Dit leidt tot een verscheidenheid van symptomen.

Symptomen van ‘ongecompliceerde reflux’

Braken is het meest voorkomende symptoom van reflux. Melkachtig braaksel treedt meestal op in de eerste 30 minuten na de voeding, maar kan ook enkele uren later nog optreden, zelfs vlak voor de volgende voeding. Braken komt vaker voor als de baby kort na de voeding plat wordt gelegd en ook als de baby overmatig wordt aangeraakt. Soms kan het braken vrij krachtig zijn en de hoeveelheid groot, hoewel dit niet noodzakelijk een indicatie is voor de ernst van de reflux. Veel ouders houden hun refluxbaby na de voeding 15-30 minuten rechtop om het braken te verminderen.

Regurgitatie treedt op wanneer de melk uit de maag naar de achterkant van de mond komt; braken hoeft niet te volgen. De baby hoest en sputtert soms, kan grimassen trekken (vanwege de zure smaak) en slikt dan de uitgebraakte melk weer door.

Hik komt vaker voor bij refluxbaby’s, maar is ongevaarlijk.

Behandeling van ‘ongecompliceerde’ reflux

Ongecompliceerde reflux behoeft over het algemeen geen behandeling. Een beetje braaksel gaat ver’ en ouders melden vaak dat de baby zijn/haar ‘hele voeding’ heeft overgegeven. Dit is zelden het geval en meestal komen deze (zeer tevreden) baby’s zeer goed aan. Dit heeft geleid tot de term ‘dikke, blije braker’! Ongecompliceerde reflux is meer een ‘sociale last’ dan een medisch probleem; ouders redden zich meestal door veel reserveslabbetjes te kopen en altijd een ‘braakdoek’ bij zich te hebben (ze dragen meestal ook geen donkergekleurde kleding als ze met hun baby omgaan!). De baby schuin zetten in het bedje en/of op de luiertafel kan ook helpen (zie later). Gelukkig is deze vorm van reflux bijna altijd een tijdelijk probleem en houdt het niet aan tot later in de kindertijd of tot op volwassen leeftijd; het gaat meestal beter tegen de tijd dat een baby rechtop zit en drie vaste maaltijden per dag neemt, wat meestal gebeurt als hij zes maanden oud is.

Symptomen van ‘gecompliceerde reflux’

Symptomatische of gecompliceerde reflux treedt op wanneer sterk zuur, dat normaliter door de maag van alle baby’s wordt geproduceerd, in de slokdarm terechtkomt. Waarom dit bij sommige baby’s wel gebeurt en bij andere niet, is onduidelijk. Terugvloeiend maagzuur veroorzaakt chemische irritatie van de lage slokdarm; naast braken, oprispingen en de hik veroorzaakt het de hieronder beschreven symptomen:

Moeilijkheden bij het voeden – Wanneer baby’s voeden, worden ze meestal horizontaal gehouden (bij borstvoeding) of onder een lichte hoek (bij flesvoeding). In combinatie met de zuurstoot die de maag produceert om de melk te helpen verteren, leidt dit tot een verhoogde terugvloei van zuur naar de slokdarm. Meestal begint een baby goed te voeden, maar stopt dan en wordt onrustig met draaien van het hoofdje, gebogen rug en huilen. Dit ongemak kan de duur van de voeding beperken, zodat baby’s met gecompliceerde reflux vaak korte perioden maar vaker voeden.

Rriteerbaarheid, overmatig huilen en/of ongemak – De ouders van baby’s met gecompliceerde reflux beschrijven hen vaak als ‘moeilijk’. Zoals hierboven beschreven, hebben deze baby’s chemische irritatie in hun onderste slokdarm (dit gevoel is vergelijkbaar met een slechte indigestie na een zware maaltijd bij een volwassene). Baby’s kunnen dit gevoel alleen kenbaar maken door te huilen. Het ongemak is vaak erger tegen het einde van een voeding en/of onmiddellijk daarna. Terwijl de meeste ‘normale’ baby’s tevreden en rustig zijn na de voeding (en vaak in slaap vallen in de armen van hun moeder), is een baby met gecompliceerde reflux vaak het meest onrustig in deze periode. De onrust wordt vaak verergerd als de baby plat wordt gelegd om te gaan slapen en kan worden verbeterd door de baby rechtop te houden (dit zorgt ervoor dat de zwaartekracht helpt om het zuur terug te brengen naar de maag). Vaak zal braken het zuur uit de slokdarm verwijderen, waardoor de benauwdheid afneemt; soms gebeurt het tegenovergestelde en brengt braken meer zuur in de slokdarm, waardoor de benauwdheid verergert. Sommige baby’s met gecompliceerde reflux hebben perioden van ontroostbaar huilen met gewelfde rug; deze perioden kunnen voor een ouder erg moeilijk te hanteren zijn.

Slaapstoornissen – Baby’s met gecompliceerde reflux slapen vaak slecht. Na een voeding (zoals hierboven beschreven) kunnen ze moeilijk tot rust komen en worden ze vaak schreeuwend wakker als het zuur terugstroomt in de slokdarm. Deze cyclus kan zich herhalen en leiden tot een verstoord slaappatroon.

Ondanks het frequente braken blijven de meeste baby’s met gecompliceerde reflux goed in gewicht toenemen. Ouders maken zich vaak zorgen dat het slechte slaappatroon kan leiden tot andere problemen in de kindertijd, maar dit is zelden het geval. De symptomen van reflux worden vaak tijdelijk verergerd door ziekte (bv. verkoudheid of gastro-enteritis), maar lossen daarna weer op.

Algemene behandeling

Voeding

• Voed de baby zo rechtop mogelijk met de borst of de fles (een lactatiekundige kan u hierbij helpen als u borstvoeding geeft)
• Baby’s met reflux kunnen het prettiger vinden om vaker kleinere voedingen te drinken, d.w.z. om de 3 uur.
• Baby’s met reflux kunnen de voeding beter verdragen als ze halverwege de voeding een pauze hebben. Zo kan hun maag wat leeglopen voordat ze een tweede voeding krijgen.
• Laat de baby na elke voeding 20 minuten rechtop in uw armen

Positioneren

• Vermijd dat de baby plat ligt
• Hef het hoofd van de wieg tot een hoek van 30°; dit kunt u bereiken door bakstenen of telefoonboeken te gebruiken onder de poten bovenaan, of door een opgerolde handdoek te gebruiken onder het hoofd van het matras. Doe hetzelfde met uw luiertafel en kinderwagen
• Gebruik een rechtopstaande draagdoek of Baby Bjorn wanneer u uw baby eruit haalt (met deze producten kunt u ook andere dingen met uw handen doen). Vermijd draagdoeken waarin de baby opgekruld of plat ligt.
• Vermijd autoritjes kort na de voeding, want autostoeltjes en capsules hebben de neiging een baby op te krullen en de druk in de buik te verhogen.
• Verwissel de luiers als uw baby op zijn zij ligt in plaats van op zijn rug, om te voorkomen dat het onderlichaam in de lucht wordt geheven. Houd ook de luierlipjes los, zodat er zo weinig mogelijk extra druk op de buik is

Hulp van de moeder

Veel moeders vinden het pijnlijk om lange tijd met een huilende baby door te brengen. U hebt extra steun nodig van uw partner, familie en vrienden en u moet niet bang zijn om daar om te vragen. Sommige moeders krijgen een postnatale depressie met aanhoudende tranen na de eerste twee weken, angsten, gebrek aan eetlust en slaapproblemen. Als u denkt dat u een postnatale depressie krijgt, moet u meteen contact opnemen met uw huisarts of verloskundige.

Medische behandeling

Onderliggende allergie behandelen – Veel baby’s met gecompliceerde reflux hebben een onderliggende allergie, meestal voor koemelkeiwit (zie de pagina Intolerantie voor koemelkeiwit). Als dit wordt behandeld, verdwijnen de refluxsymptomen vaak.

Mylanta/Gaviscon – Deze beide veelgebruikte behandelingen zijn maagzuurremmers, die het zuur in de maag neutraliseren. Bij baby’s kunnen ze het beste als kortetermijnbehandeling worden gebruikt, omdat ze grote hoeveelheden mineralen bevatten. Gewoonlijk gebruiken we ze onmiddellijk vóór elke voeding gedurende één tot twee weken als een ’test’ om te zien of gecompliceerde reflux de oorzaak is van het huilen van een baby, omdat ze in deze situatie bijna altijd onmiddellijk werken. De normale vloeibare Mylanta voor volwassenen wordt gebruikt in een dosis van 1mL. Voor Gaviscon is er een poeder voor zuigelingen, dat wordt aangemaakt met water, moedermelk of flesvoeding en in een dosis van 5mL wordt gegeven. Beide zijn zonder recept verkrijgbaar.

Omeprazol (Losec) – Dit zeer veilige geneesmiddel is de belangrijkste behandeling voor gecompliceerde reflux bij baby’s. Het wordt gewoonlijk eenmaal daags toegediend (maar het kan nodig zijn dit te verhogen tot tweemaal daags). Het duurt een week voordat het begint te werken en twee weken voordat het zijn volledige effect heeft. Omeprazol wordt geleverd als tablet, maar een siroop wordt gemaakt door slechts een paar apotheken in Victoria (het personeel in mijn kamers zal u helpen er een in uw omgeving te vinden).

Esomeprazol (Nexium) – Dit nieuwe geneesmiddel is nauw verwant aan omeprazol. Het heeft het voordeel dat het in de vorm van korrels wordt geleverd en in alle apotheken als voorraadartikel verkrijgbaar is. Het zakje wordt toegevoegd aan een bekend volume water (bv. 10 ml) en geroerd tot het dik wordt. Vervolgens geeft u eenmaal daags de gewenste dosis met een injectiespuit.

Melkverdikkingsmiddelen- Aan melk kunnen verdikkingsmiddelen worden toegevoegd die ervoor moeten zorgen dat de melk minder snel in de slokdarm terechtkomt. Aptamil zuigelingenvoeding verdikkingsmiddel is te koop bij de apotheek en kan op de volgende manieren worden bereid:

• Zooggevoede baby’s – voeg een theelepel Aptamil zuigelingenvoeding verdikkingsmiddel toe aan 20 ml afgekolfde moedermelk. Geef met behulp van een lepel of beker 10 ml voor de borstvoeding en 10 ml halverwege de borstvoeding.
• Formulegevoede baby’s – voeg een theelepel Aptamil verdikkingsmiddel toe aan elke 100 ml bereide flesvoeding. U zult een verhoogde speensnelheid moeten gebruiken om de ingedikte melk te laten stromen. Er zijn anti-reflux (AR) formules op de markt, maar wij raden deze niet aan.