Diastolische bloeddruk: Hoe laag is te laag?

Schreven door: Matt Windsor
Media contact: Adam Pope

Bloeddruk bestaat uit twee getallen. De systolische druk, de kracht die op de bloedvaten wordt uitgeoefend wanneer het hart klopt, is het hoogste getal. De diastolische druk, de kracht die wordt uitgeoefend wanneer het hart in rust is, is het onderste getal – in meer dan één opzicht. Systolische druk trekt het leeuwendeel van de aandacht van artsen en patiënten, zegt UAB cardioloog Jason Guichard, M.D., Ph.D.

“Artsen zijn drukke mensen, en of ze het leuk vinden of niet, ze richten zich vaak op een enkel getal,” zei Guichard. “Systolische bloeddruk is de focus, en diastolische druk wordt bijna volledig genegeerd.” Dat is een vergissing, betoogt hij. “Het merendeel van je slagaders voedt je organen tijdens de systole. Maar je kransslagaders zijn anders; ze omringen de aortaklep, dus ze krijgen alleen bloed wanneer de aortaklep sluit – en dat gebeurt in diastole.”

Diastolische druk krijgt de laatste tijd echter meer aandacht, deels dankzij een invloedrijk artikel in Hypertension, geschreven in 2011 door Guichard en Ali Ahmed, M.D., toen een professor in de geneeskunde in de divisie Gerontologie, Geriatrie en Palliatieve zorg van UAB en nu de associate chief of staff voor gezondheid en veroudering in het Veterans Affairs Medical Center in Washington, D.C. (Ahmed blijft een adjunct-faculteitslid aan UAB.

INFOGRAPHIC: Zie onze beknopte gids met oorzaken en behandelingen van lage diastolische bloeddruk.

Dit artikel introduceerde een nieuwe term, “geïsoleerde diastolische hypotensie”, die verwijst naar een lage diastolische bloeddruk (minder dan 60 mm Hg) en een normale systolische druk (boven 100 mm Hg). Oudere volwassenen die aan die voorwaarden voldoen, lopen een verhoogd risico op het ontwikkelen van nieuw beginnend hartfalen, vonden de onderzoekers.

“Hoge bloeddruk is een probleem, maar lage bloeddruk is ook een probleem,” zei Guichard. Dat besef hielp een 2014-besluit te drijven door de panelleden benoemd tot het achtste Joint National Committee (JNC 8) om de richtlijnen voor de streefbloeddruk voor 60-plussers te versoepelen.
“Jaren geleden en tot voor kort behandelden artsen de bloeddruk zo agressief dat veel patiënten niet eens konden opstaan zonder duizelig te worden,” zei Guichard. “We willen patiënten in staat stellen om te weten dat je die cijfers niet helemaal tot nul hoeft te laten dalen, tot het punt waarop je niet meer met je kleinkinderen kunt spelen of golfen of een simpele wandeling om het blok kunt maken omdat je bloeddruk zo laag is. Ik denk dat het belangrijk is om het bewustzijn op dit gebied te vergroten, vooral voor oudere mensen.”

Jason GuichardAhmed en Guichard blijven de mechanismen achter lage diastolische druk in meer detail onderzoeken. Volgens Guichard zijn er verschillende nieuwe publicaties in de maak. In de tussentijd heeft hij met The Mix gesproken over de gevaren van een te lage bloeddruk.

De meeste mensen proberen hun bloeddruk te verlagen. Wat definieert u als “te laag” en waarom is dat een probleem?

Een diastolische bloeddruk tussen 90 en 60 is goed bij oudere mensen. Zodra je onder de 60 komt, voelen mensen zich ongemakkelijk. Veel oudere mensen met een lage diastolische druk worden moe of duizelig en vallen vaak. Uiteraard is dat allemaal geen goed nieuws voor oudere mensen, die mogelijk broze botten en andere problemen hebben.

Uw kransslagaders worden gevoed tijdens de diastolische fase. Als je een lage diastolische druk hebt, betekent dit dat je een lage kransslagader druk hebt, en dat betekent dat je hart een tekort aan bloed en zuurstof gaat krijgen. Dat noemen we ischemie, en dat soort chronische ischemie op een laag niveau kan het hart na verloop van tijd verzwakken en mogelijk tot hartfalen leiden.

Waardoor kan iemand een lage diastolische bloeddruk hebben?

Medicijnen zijn een grote oorzaak. Sommige medicijnen verlagen de diastolische bloeddruk meer dan de systolische – met name een klasse medicijnen die alfablokkers worden genoemd, of centraal werkende antihypertensiva.

Een andere reden is leeftijd. Naarmate je ouder wordt, worden je vaten een beetje stijver, en dat heeft de neiging om je systolische druk te verhogen en je diastolische druk te verlagen.

Het is moeilijk om het verouderingsproces terug te draaien; maar een mogelijke therapie is om manieren te vinden om je vaten hun elasticiteit te laten behouden – of, als ze die hebben verloren, misschien manieren om die terug te winnen.

De beste huidige behandeling is om de zoutinname via de voeding te verlagen, waarvan is aangetoond dat deze zeer nauw samenhangt met de elasticiteit van je vaten. Hoe meer zout je eet, hoe minder elastisch je vaten zullen zijn. Bij de meeste mensen is de zoutinname te hoog. Zoutinname is een veelbesproken onderwerp in de geneeskunde, maar de meesten geloven dat een zoutinname van meer dan 4 gram per dag te hoog is, en minder dan 1,5 gram per dag te laag. Dit hangt af van iemands leeftijd en onderliggende medische problemen, maar dit bereik is een goede vuistregel. Er zijn gegevens dat de ideale zoutinname voor gezonde mensen rond de 3,6 gram per dag ligt, maar ook dit is zeer omstreden.

UAB’s hypertensie groep, geleid door Dr. Suzanne Oparil en Dr. David Calhoun, heeft veel van de basiswetenschap die het effect van zout op moleculair niveau in de bloedvaten laat zien, gedetailleerd. Aan de binnenkant zijn uw bloedvaten bekleed met een dunne monolaag van endotheelcellen. In een experimentele setting veroorzaakt het toevoegen van zout aan deze cellen vrijwel onmiddellijk veranderingen. Ze worden minder reactief – dat betekent dat ze verstijven – en verliezen hun elasticiteit, wat is wat je eigenlijk klinisch ziet.

Daarnaast gebeurt de verstijving van de vaten zeer snel nadat je een zoutbelasting hebt opgenomen tijdens het eten, wat zeer interessant is.

Naast veranderingen in medicatie, wat kunnen mensen doen om hun diastolische druk te verhogen als deze te laag is?

Veranderingen in levensstijl, zoals dieet en lichaamsbeweging, kunnen onmiddellijk effect hebben. Je binnenkant verandert veel sneller dan de spiegel je laat zien. Van binnen word je veel gezonder door beter te eten, te bewegen, je gewicht onder controle te houden en niet te roken.

Iedereen denkt: “Ik moet dit zes maanden of een jaar doen voordat ik enige verandering zie.” Dat is niet waar. Het lichaam is zeer dynamisch. Binnen een paar weken kun je de voordelen van verandering van levensstijl zien. Met veranderingen in de zoutinname kun je zelfs al binnen een dag of twee een verschil zien.

Als iemand een lage diastolische druk heeft, waar moeten zij – en hun artsen – dan op letten?

Als ze geen medicijnen gebruiken die we kunnen aanpassen, is het belangrijk dat ze goed in de gaten worden gehouden; misschien moeten ze vaker naar de kliniek en moeten ze goed op cardiovasculaire aandoeningen of symptomen van hartfalen letten.

Uw oorspronkelijke studie in Hypertension kreeg veel aandacht. Waar werkt u nu aan?

We leggen de laatste hand aan een aantal artikelen waarin twee punten van kritiek op die studie aan de orde komen. De eerste kritiek was dat we strikt keken, zoals de naam suggereert, naar geïsoleerde diastolische hypotensie. Het kon ons op dat moment niet echt schelen wat de systolische druk deed; maar een hoge systolische druk is een risico voor hartfalen, naast andere dingen. Toen we naar de patiënten in onze studie keken, was hun systolische bloeddruk allemaal relatief normaal, en we pasten ons aan voor patiënten met een voorgeschiedenis van hypertensie.

Dus gingen we eigenlijk terug en deden de analyse opnieuw, waarbij we mensen met hypertensie volledig uitsloten. En de resultaten bleven nog steeds waar. In feite was het verband zelfs sterker.

De andere kritiek betrof iets dat polsdruk wordt genoemd. Dat is het verschil tussen je systolische en diastolische bloeddruk. En meerdere studies hebben aangetoond dat een verruimde polsdruk ook een risicofactor is voor hart- en vaatziekten. Sommige collega-onderzoekers zeiden: “Echt, het enige waar je naar kijkt is gewoon een bredere polsdruk. Dit is niet per se nieuw – dat is al eerder aangetoond.”

Dus hebben we eigenlijk gekeken naar polsdrukverschillen bij al deze patiënten en ze uitgesplitst naar verschillen in polsdruk. En zelfs wanneer we voor polsdruk corrigeerden, was de conclusie over de lage diastolische druk nog steeds waar.

We keken eigenlijk naar drie verschillende groepen van polsdruk – normaal, breed en echt breed. En het was overal waar. Een lage diastolische bloeddruk verhoogt het risico op hartfalen.

U bent ook geïnteresseerd in diastolisch hartfalen. Wat is dat?

Er zijn twee verschillende soorten hartfalen: een waarbij de pompfunctie van het hart abnormaal is – dat staat bekend als systolisch hartfalen – en een waarbij de ontspanningsfunctie abnormaal is – dat staat bekend als diastolisch hartfalen. We hebben veel geneesmiddelen voor en ervaring met de behandeling van systolisch hartfalen, dat ook wel “hartfalen met gereduceerde ejectiefractie” wordt genoemd – alles van bètablokkers, ACE-remmers en ARB’s tot mineralocorticoïdereceptorantagonisten en statines.

Diastolisch hartfalen, of “hartfalen met behouden ejectiefractie”, heeft tot op heden geen goedgekeurde farmacologische therapieën. Om eerlijk te zijn werd het tot zo’n 10-15 jaar geleden algemeen over het hoofd gezien, toen artsen zich realiseerden dat deze arme patiënten vreselijke hartfalen symptomen hadden, maar geen van de klassieke objectieve maatstaven voor hartfalen. In de meeste gevallen kun je op basis van de symptomen niet eens het verschil zien tussen iemand met systolisch en diastolisch hartfalen. Aan de binnenkant pompt het hart echter prima; het probleem is dat het hart stijf is – het ontspant niet zo goed als het zou moeten. Die stijfheid leidt tot vochtophoping in de longen en ledematen en veroorzaakt veel van de symptomen die je hebt bij systolisch hartfalen, maar de pompfunctie van het hart is normaal.

Nu men zich bewust is van diastolisch hartfalen, realiseren we ons dat het een zeer veel voorkomend probleem is. Het lijkt erop dat er evenveel mensen zijn met diastolisch hartfalen als met systolisch hartfalen. Het is zelfs mogelijk dat er meer mensen zijn met diastolisch hartfalen.

Het is op dit moment een zwaar bestudeerde vorm van hartfalen geworden. Iedereen schreeuwt om een medicijn om deze patiënten te helpen, want het blijkt zeer veel voor te komen, en vaak hebben ze dezelfde morbiditeit en mortaliteit als mensen met systolisch hartfalen.

Maak een afspraak met een UAB-arts