Dyskinetische cerebrale parese is een vorm van cerebrale parese die voornamelijk in verband wordt gebracht met hersenletsel aan het cerebellum of de basale ganglia, wat kan leiden tot een reeks van ontwikkelingsachterstanden, lichamelijke moeilijkheden en onwillekeurige spierbewegingen. De meest opvallende kenmerken van dyskinetische CP zijn plotselinge samentrekkingen bij bewegingspogingen en houdingsafwijkingen in rust.
Dyskinetische CP is een van de 4 verschillende subtypen van cerebrale parese. De andere typen cerebrale parese zijn spastisch, ataxisch, en gemengd. De cerebrale parese subtypes worden onderscheiden door het specifieke type van bewegingsstoornis dat ermee geassocieerd wordt. Spastische CP is de overheersende vorm van cerebrale parese en vertegenwoordigt meer dan 75% van alle CP-gevallen. Dyskinetische cerebrale parese is het op één na meest voorkomende subtype van CP, maar maakt nog steeds slechts 5-6% van alle CP-gevallen uit.
Wat is Dyskinetische Cerebrale Parese?
Dyskinetische cerebrale parese is een vorm van cerebrale parese die zich onderscheidt van andere vormen van cerebrale parese (spastische CP en ataxische CP) door de symptomen en het gebied in de hersenen waaraan schade is toegebracht – in dit geval aan het cerebellum of de basale ganglia. Het cerebellum is het gebied van de hersenen dat de spiertonus en de motorische functie coördineert, terwijl de basale ganglia de signalen tussen de hersenen en het ruggenmerg bemiddelt.
Dyskinetische Cerebrale Parese wordt soms beschreven als bestaande uit twee of drie variaties, die een aantal maar niet alle van een reeks symptomen vertonen, terwijl ze dezelfde oorzaken en reeks aanbevolen behandelingen hebben. Hoewel deze vormen soms van elkaar worden onderscheiden, worden de termen die worden gebruikt om ze te beschrijven ook vaak door elkaar gebruikt. Als uw kind aan Cerebrale parese lijdt, kan het sommige of alle symptomen van een van de onderstaande categorieën hebben – en als u verdere verduidelijking zoekt over welke versie uw kind heeft, moet u een arts raadplegen.
De twee primaire varianten van dyskinetische cerebrale parese staan bekend als Athetoïde en Dystonische, en kunnen voornamelijk als volgt worden onderscheiden:
- Athetoïde Dyskinetische CP: treft meestal de armen, handen, voeten, of benen van uw kind, gekenmerkt door grote of kleine bewegingen die kunnen variëren in plotseling of langzaam, schokkerig en/of soms repetitief zijn. Deze bewegingen nemen vaak toe bij stress en kunnen ook het gezicht of de tong van uw kind aantasten.
- Dystonische Dyskinetische CP: uit zich meestal in willekeurige, draaiende en soms pijnlijke bewegingen die optreden wanneer uw kind probeert te bewegen. Net als bij Athetoïd kunnen deze bewegingen snel of langzaam zijn, en repetitief of continu. Er kan ook een brandpunt zijn dat het getroffen gebied is, of deze effecten kunnen meer algemeen zijn.
Wat zijn de Symptomen van Dyskinetische Cerebrale Parese?
De symptomen van Cerebrale parese hebben de neiging om bij elke persoon anders te zijn, dus als uw kind door de aandoening wordt getroffen, zal hij of zij hoogstwaarschijnlijk een aantal van de hieronder genoemde symptomen vertonen. Hoewel de symptomen verschillen tussen de athetoïde en dystonische versies van dyskinetische cerebrale parese, kunnen ze elkaar vaak overlappen en daarom zijn ze hieronder samen opgenomen. Het is vermeldenswaard dat de geestelijke vermogens meestal niet worden aangetast, hoewel cognitieve stoornissen en/of epilepsie zich in ongeveer 1 op de 4 gevallen kunnen ontwikkelen. Enkele van de eerste tekenen waarop u moet letten zijn:
- Squinting en oncontroleerbare oogbewegingen
- Ontwikkelingsachterstand, zoals niet op de verwachte leeftijd rechtop zitten, kruipen, staan, lopen of naar voorwerpen reiken
De meest voorkomende symptomen van dyskinetische cerebrale parese zijn bovendien:
- Aormale, ongecontroleerde lichaamsbewegingen die continu of repetitief zijn
- Moeite met het vasthouden van voorwerpen of het lichaam rechtop houden
- Mogelijke moeilijkheden met spreken of slikken van voedsel (wat voedingsproblemen kan veroorzaken)
- Excessieve, onwillekeurige gezichtsbewegingen, soms met grimassen en kwijlen
- Onvrijwillige kronkelende bewegingen van handen en ledematen
- Pijn bij abnormale bewegingen
- Een onvermogen om de spierspanning te controleren kan resulteren in een schommeling tussen te strakke (hypertonie) en te losse spieren (hypotonie) – dit kan resulteren in spierkrampen
- En helaas zijn er ook enkele complicaties die zich kunnen ontwikkelen als gevolg van deze aandoening:
- Cervicale wervelkolomproblemen kunnen leiden tot ernstiger invaliditeit, vernauwing van het ruggenmerg, en discusdegeneratie (door cervicale myelopathie)
- Voetproblemen kunnen ontstaan zoals voetval (waardoor het optillen van de voorkant van de voet moeilijk wordt) of enkel equinus (waarbij het gewricht van uw kind stijf wordt en het op zijn tenen loopt)
- Er kan ook een heupdislocatie ontstaan
Wat is de oorzaak van Dyskinetische Cerebrale Verlamming?
Zoals alle andere vormen van cerebrale parese, ontstaat dyskinetische cerebrale parese als gevolg van een hersenbeschadiging. De vorm van de cerebrale parese wordt bepaald door de omvang en de plaats van de beschadiging, die meestal optreedt voor de bevalling, tijdens de geboorte, of kort daarna. Als uw kind dyskinetische cerebrale parese heeft, betekent dit dat er schade is opgelopen aan het cerebellum (dat de spiertonus en de motoriek coördineert) of de basale ganglia (die de signalen tussen de hersenen en het ruggenmerg doorgeven). Er zijn een aantal manieren waarop deze schade kan ontstaan:
- Maternale of foetale infecties die hersenbeschadiging veroorzaken
- Foetale beroertes, of bloedingen in de hersenen. Deze kunnen op verschillende manieren worden veroorzaakt, door bloedstolsels in de placenta, circulatieproblemen of zwakke bloedvaten in de hersenen. Er is een hoger risico op foetale beroerten als de bloeddruk van de moeder te hoog of te laag is – daarom is een goede controle van de bloeddruk tijdens de prenatale zorg van groot belang. Maternale infecties kunnen ook leiden tot foetale beroertes.
- Onjuiste bevalling – als uw arts tekenen van problemen tijdens de bevalling heeft genegeerd, de baby in het geboortekanaal heeft laten vastzitten, of onjuist gebruik heeft gemaakt van een tang of vacuümextractie, kan dat hebben bijgedragen aan de ontwikkeling van dyskinetische cerebrale parese bij uw kind.
- Postnatale aandoeningen – Kort na de geboorte kunnen toevallen, geelzucht, hersenvliesontsteking en zuurstoftekort leiden tot de ontwikkeling van dyskinetische cerebrale parese als complicatie, vooral als deze problemen niet onmiddellijk werden gediagnosticeerd en behandeld.
Hoe wordt dyskinetische cerebrale parese gediagnosticeerd?
Hoewel dyskinetische cerebrale parese typisch het gevolg is van een traumatisch hersenletsel nabij de geboorte, kan het gewoonlijk pas later worden gediagnosticeerd omdat de primaire symptomen de motorische functie betreffen. Omdat deze symptomen pas duidelijk worden als uw kind ouder wordt en motorische vaardigheden ontwikkelt, kan deze aandoening pas na enkele maanden volledig worden gediagnosticeerd, tot maximaal ongeveer achttien maanden in ernstige gevallen, of drie of vier jaar in mildere gevallen.
Diagnoses worden meestal voornamelijk gesteld op basis van of als gevolg van waargenomen symptomen, dus het is belangrijk voor zowel ouders als artsen om op te merken en op te volgen als er tekenen ontstaan. Naast het stellen van een diagnose op basis van de waargenomen symptomen, kan uw arts ook een diagnostische test willen uitvoeren met behulp van diverse beeldvormende apparatuur. Sommige van deze technologieën kunnen risico’s voor de gezondheid met zich meebrengen, dus het is belangrijk om de voor- en nadelen van elke suggestie af te wegen op basis van de specifieke kenmerken van het geval van uw kind. Hoewel het monitoren van het gehoor, het gezichtsvermogen, de spraakontwikkeling en de intellectuele ontwikkeling meer tijd kan kosten, zal het waarschijnlijk ook resulteren in een nauwkeuriger diagnose.
Hoe wordt dyskinetische cerebrale parese behandeld?
Er zijn een verscheidenheid aan behandelingen beschikbaar voor dyskinetische cerebrale parese, en wat geschikt is voor uw kind moet worden bepaald in volledig overleg met een arts of andere medische deskundige. In het algemeen wordt fysiotherapie echter beschouwd als het belangrijkste aspect van de behandeling en wordt deze meestal opgenomen in de schooldag om ervoor te zorgen dat er regelmatig en consequent vooruitgang wordt geboekt op gebieden zoals het onder controle houden van bewegingen en het verbeteren van de lichaamshouding. Daarnaast kan logopedie uw kind helpen zijn communicatieve vaardigheden te verbeteren en eetproblemen te overwinnen, terwijl ergotherapie voordelen kan bieden die vergelijkbaar zijn met die van fysiotherapie wat betreft het verbeteren van zowel de fijne als de grove motoriek. Yoga en massages kunnen ook voordelen bieden op het gebied van spierontspanning, in een therapeutische, medisch geadviseerde context. Daarnaast zijn er ook verschillende medicamenteuze therapieën of geneesmiddelen beschikbaar die bepaalde symptomen kunnen helpen verlichten door spasmen te voorkomen of onder controle te houden. En ten slotte kan in bepaalde gevallen een operatie ook nuttig zijn om misvormingen van ledematen te helpen corrigeren of voorkomen.
