Geestelijke gezondheid is een mensenrecht

“Waar beginnen universele mensenrechten eigenlijk? Op kleine plaatsen, dicht bij huis – zo dichtbij en zo klein dat ze op geen enkele wereldkaart te zien zijn. (…) Dat zijn de plaatsen waar iedere man, vrouw en kind zoekt naar gelijke rechtvaardigheid, gelijke kansen, gelijke waardigheid zonder discriminatie. Als deze rechten daar geen betekenis hebben, hebben ze nergens betekenis. Zonder gezamenlijke actie van burgers om ze dicht bij huis te handhaven, zullen we tevergeefs zoeken naar vooruitgang in de grotere wereld.”

– Eleanor Roosevelt, voorzitter van het Comité voor het opstellen van de Universele Verklaring van de Rechten van de Mens (UVRM)

Tijdens de 183e plenaire vergadering op 10 december 1948 nam de Algemene Vergadering van de Verenigde Naties (AVVN) artikel 25 van de Universele Verklaring van de Rechten van de Mens (UVRM) aan, waarin staat dat: “Een ieder heeft recht op een levensstandaard, die hoog genoeg is voor de gezondheid en het welzijn van zichzelf en zijn gezin, waaronder inbegrepen voeding, kleding, huisvesting en geneeskundige verzorging en de noodzakelijke sociale diensten, alsmede het recht op voorziening in geval van werkloosheid, ziekte, invaliditeit, weduwnaar- of weduwschap, ouderdom of een ander gemis aan bestaansmiddelen, ontstaan ten gevolge van omstandigheden onafhankelijk van zijn wil.” Op 10 december was de 70e verjaardag van de UVRM, en de Verenigde Naties (VN) planden een reeks activiteiten ter gelegenheid van deze gedenkwaardige gebeurtenis. Deze column van UN Matters zal ter ere van deze verjaardag ingaan op de mensenrechten met een specifieke focus op de wereldwijde geestelijke gezondheid. Het meest relevante deel van artikel 25 dat geestelijke gezondheid en mensenrechten met elkaar verbindt, is ongetwijfeld “het recht op een levensstandaard die hoog genoeg is voor gezondheid en welzijn”.

Gezonde geest is een mensenrecht

De Mensenrechtenraad van de VN (UNHRC) is een intergouvernementeel orgaan binnen het VN-systeem dat bestaat uit 47 landen die worden verkozen uit het volledige ledenbestand. De raad is verantwoordelijk voor de bevordering en bescherming van alle mensenrechten in de wereld, en beschouwt lichamelijke en geestelijke gezondheid als een centraal principe van zijn werk. Via zijn speciale rapporteur, momenteel Dainius Pūras uit Litouwen, helpt de UNHRC de lidstaten en anderen bij het bevorderen en beschermen van het recht op de hoogst bereikbare standaard van lichamelijke en geestelijke gezondheid (recht op gezondheid). De raad erkent de volgende beginselen:

• Het recht op gezondheid is een inclusief recht, dat zich niet alleen uitstrekt tot tijdige en passende gezondheidszorg, maar ook tot de onderliggende determinanten van gezondheid, zoals toegang tot veilig en drinkbaar water en adequate sanitaire voorzieningen, gezonde werk- en milieuomstandigheden, en toegang tot gezondheidsgerelateerde educatie en informatie, met inbegrip van seksuele en reproductieve gezondheid.
• Het recht op gezondheid omvat zowel vrijheden als aanspraken. De vrijheden omvatten het recht om over de eigen gezondheid te beschikken, met inbegrip van het recht om gevrijwaard te blijven van medische behandelingen en experimenten waarvoor geen toestemming is verleend. Rechten omvatten het recht op een systeem van gezondheidsbescherming (d.w.z, gezondheidszorg en de onderliggende determinanten van gezondheid) dat gelijke kansen biedt voor mensen om de hoogst haalbare standaard van gezondheid te genieten.
• Het recht op gezondheid is een breed begrip dat kan worden uitgesplitst in meer specifieke rechten, zoals het recht op gezondheid van moeder, kind en voortplanting; een gezonde werkplek en natuurlijke omgeving; de preventie, behandeling en bestrijding van ziekten, met inbegrip van toegang tot essentiële geneesmiddelen; en toegang tot veilig en drinkbaar water.

Het verband tussen mensenrechten en geestelijke gezondheid

Het Bureau van de Hoge Commissaris van de Verenigde Naties voor de Mensenrechten (OHCHR) verklaart dat “het recht op gezondheid een fundamenteel onderdeel is van onze mensenrechten en van ons begrip van een leven in waardigheid”. De preambule van de grondwet van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) uit 1946 definieert gezondheid als “een toestand van volledig lichamelijk, geestelijk en sociaal welbevinden en niet slechts de afwezigheid van ziekte of gebreken”. De relatie tussen geestelijke gezondheid en mensenrechten is integraal en onderling afhankelijk. Bijvoorbeeld, schendingen van mensenrechten zoals marteling en ontheemding hebben een negatieve invloed op de geestelijke gezondheid. Ten tweede kunnen praktijken, programma’s en wetten op het gebied van geestelijke gezondheid, zoals dwangbehandeling, de mensenrechten belemmeren. Tenslotte is de bevordering van de mensenrechten goed voor de geestelijke gezondheid. Deze voordelen gaan verder dan de geestelijke gezondheid, want er is een nauw verband tussen lichamelijke en geestelijke gezondheid. Er zijn dus klinische en economische redenen, evenals morele en wettelijke verplichtingen, om de geestelijke gezondheidszorg te bevorderen als fundamenteel voor de mensenrechten.

In hun rapport van 2014 schat de WHO dat wereldwijd minder dan 5 procent van de algemene overheidsuitgaven voor gezondheid worden toegewezen aan de aanpak van geestelijke gezondheid, en dit cijfer is aanzienlijk lager in landen met lagere inkomens (WHO, 2015). Simpel gezegd, geestelijke gezondheid geniet geen gelijkheid met lichamelijke gezondheid in termen van budgettering en aandacht, en dit creëert een onbedoelde hiërarchie waarbij geestelijke gezondheid lager wordt gerangschikt dan lichamelijke gezondheid. Het OHCHR meldt dat in sommige landen de enige beschikbare zorg voor geesteszieken in psychiatrische instellingen is, en veel van deze instellingen worden geassocieerd met aanzienlijke mensenrechtenschendingen die tot uiting komen in onmenselijke behandeling en leefomstandigheden, zoals het in de boeien slaan of voor langere tijd opsluiten in afzondering.

Het huidige beeld van geestelijke gezondheid wereldwijd uit het OHCHR-rapport

• Een op de vier mensen zal gedurende zijn leven te maken krijgen met geestelijke gezondheidsproblemen.
• Wereldwijd staat geestelijke gezondheid niet op gelijke voet met lichamelijke gezondheid in termen van budgettering, medische opleiding en praktijk.
• Stigma is een belangrijke determinant van de kwaliteit van de zorg en de toegang tot het volledige scala van diensten die nodig zijn voor personen met psychische aandoeningen.
• Al bijna twee derde van de personen met psychische aandoeningen zal geen behandeling zoeken voor hun aandoening.
• Een slechte geestelijke gezondheid is een predisponerende factor voor lichamelijke gezondheidsproblemen.
• Personen met psychische aandoeningen hebben een veel lagere levensverwachting in vergelijking met de algemene bevolking, met een geschatte daling van de levensverwachting van 20 jaar voor mannen en 15 jaar voor vrouwen.

Stigmatisering en discriminatie

De VN-recht op gezondheidsexpert, speciaal rapporteur Dainius Pūras, stelt dat een van de meest fundamentele uitdagingen voor de geestelijke gezondheid stigmatisering en discriminatie is. De WHO (2014) stelt dat het sociale stigma nog steeds een belemmering vormt voor het zoeken naar en ontvangen van behandeling voor geestelijke gezondheidsproblemen. Het dragen van een etiket van psychische aandoening heeft niet alleen gevolgen voor de persoon met de ziekte, maar het kan ook gevolgen hebben voor familieleden en goede vrienden, wat op zijn beurt kan leiden tot een soortgelijke last (bekend als hoffelijk stigma). De literatuur suggereert dat anti-stigma interventieprogramma’s zoals Canada’s “Opening Minds” (Pietrus, 2013) en Nieuw-Zeeland’s “Like Minds Like Mine” hebben geleid tot meer begrip voor mensen met een psychische aandoening. Overheden in lage- en middeninkomenslanden geven echter meestal het minste uit aan geestelijke gezondheid, waardoor het steeds moeilijker wordt om klinische diensten en anti-stigma interventies aan te bieden. Dit heeft pleitbezorgers ertoe aangezet om te benadrukken dat de implementatie van antistigma-interventies met een positieve staat van dienst een prioriteit moet zijn (Mascayano, Armijo & Yang, 2015).

Er zijn veel factoren die het stigma over psychische aandoeningen beïnvloeden, aangezien psychische aandoeningen anders worden begrepen dan lichamelijke gezondheid vanwege economische, culturele, religieuze en politieke redenen. Mensen zoeken vaak geen professionele hulp en vertrouwen op andere alternatieven uit angst voor discriminatie, of omdat ze geloven dat het zonder behandeling wel op te lossen is. Pogingen van veel professionals in de geestelijke gezondheidszorg om geestesziekten te destigmatiseren door ze in biologische termen uit te leggen, hebben in de praktijk soms averechts gewerkt (Lauber & Rossler, 2007). De klinische taal is vaak moeilijk te begrijpen, en wanneer een psychiatrische stoornis op deze manier wordt gepathologiseerd, heeft dit de neiging om mensen te laten geloven dat deze aandoeningen onveranderlijk zijn, wat het stigma in feite verergert. Geletterdheid en psycho-educatie rond geestelijke gezondheid is van het grootste belang om stigmatisering te verminderen, en het kan nuttig zijn als publieke figuren met persoonlijke ervaringen hun gemeenschappen aanspreken door geestelijke ziekten een gezicht te geven.

Initiatieven van de Verenigde Naties (VN)

Er is een groeiend besef binnen de internationale gemeenschap dat geestelijke gezondheid een van de meest verwaarloosde, maar essentiële ontwikkelingskwesties is bij het bereiken van internationaal overeengekomen ontwikkelingsdoelen. De VN en wereldwijde organisaties zoals het OHCHR hebben gepleit voor een aantal beleidswijzigingen om het stigma en de discriminatie aan te pakken die specifiek worden ervaren door mensen met geestesziekten en/of met psychosociale handicaps. Dit beleid omvat de systematische opname van de mensenrechten in het beleid en de erkenning van de autonomie, de autonomie en de waardigheid van het individu. Belangrijke doelgebieden zijn:

• Verbetering van de toegang tot en de kwaliteit van de geestelijke gezondheidszorg.
• Het scheppen van een juridisch en beleidsklimaat dat bevorderlijk is voor de verwezenlijking van de mensenrechten van personen met psychische aandoeningen en psychosociale handicaps.
• Integreren van preventieprogrammering en beleid dat stigmatisering en discriminatie bestrijdt.

In maart 2016 hebben Portugal en Brazilië samen met 73 staten een gezamenlijke verklaring afgelegd om de centraliteit van geestelijke gezondheid voor de volledige verwezenlijking van het recht op gezondheid te benadrukken. De verklaring benadrukte ook het belang van het aannemen van een mensenrechtenperspectief om het respect voor de waardigheid van alle mensen en het volledige genot van mensenrechten zonder discriminatie te waarborgen.

Op 1 juli 2016 heeft het OHCHR de Mensenrechtenraad in resolutie 32/18 de opdracht gegeven om een rapport op te stellen waarin enkele van de belangrijkste uitdagingen worden geïdentificeerd waarmee gebruikers van geestelijke gezondheidsdiensten, personen met psychische aandoeningen en personen met psychosociale handicaps worden geconfronteerd. Het OHCHR specificeerde dat het rapport bestaande uitdagingen, opkomende goede praktijken en een lijst van aanbevelingen moest identificeren.De raad bracht zijn rapport uit tijdens zijn 34e zitting op 24 maart 2017, waarin systemische uitdagingen voor de geestelijke gezondheid werden geïdentificeerd die stigmatisering en discriminatie omvatten; schendingen van economische, sociale en andere rechten; en het ontzeggen van autonomie en juridische capaciteit. Het gebrek aan middelen is ook een van de meest prominente uitdagingen. Uit het verslag blijkt dat ondanks de impact van geestelijke gezondheidsproblemen op individuen, gezinnen en gemeenschappen, er onvoldoende wordt geïnvesteerd in zowel financiële als menselijke middelen voor geestelijke gezondheid. Zo bedragen de jaarlijkse uitgaven voor geestelijke gezondheid wereldwijd bijvoorbeeld minder dan 2 dollar per persoon en minder dan 0,25 dollar per persoon in lage-inkomenslanden. In veel situaties worden de schamele middelen niet oordeelkundig toegewezen voor maximaal profijt, aangezien een aanzienlijk deel van de begrotingen voor geestelijke gezondheidszorg wordt toegewezen aan psychiatrische ziekenhuizen en niet aan de financiering van op de gemeenschap gebaseerde geestelijke gezondheidszorg die sterke empirische ondersteuning heeft. De gevolgen hiervan zijn onder andere ontoereikende dienstverlening, onvoldoende opgeleid personeel in de geestelijke gezondheidszorg, minimale toegankelijkheid tot kwalitatief goede geestelijke gezondheidsdiensten en ontoereikende dienstverlening die voldoet aan de normen op het gebied van de mensenrechten. Deze praktijken schenden dan ook artikel 2 (1) van het Internationaal Verdrag inzake Economische, Sociale en Culturele Rechten, waarin staat dat: “Elke Staat die Partij is bij dit Verdrag verbindt zich ertoe individueel en door middel van internationale bijstand en samenwerking, in het bijzonder op economisch en technisch gebied, met maximale inzet van zijn beschikbare middelen, stappen te ondernemen om geleidelijk de volledige verwezenlijking te bereiken van de rechten die in dit Verdrag worden erkend, met alle passende middelen, in het bijzonder met inbegrip van het aannemen van wetgevende maatregelen.”

De hierboven gemelde praktijken ondermijnen het recht op gezondheid dat zowel in het Verdrag als in artikel 25 van het UVRM wordt erkend. Het Internationaal Verdrag inzake economische, sociale en culturele rechten (1966) vormt samen met de Universele Verklaring van de Rechten van de Mens (1948) en het Internationaal Verdrag inzake burgerrechten en politieke rechten (1966) het Internationaal Statuut van de Rechten van de Mens. Het Verdrag werd door de Algemene Vergadering van de Verenigde Naties (AVVN) aangenomen bij Resolutie 2200A (XXI) van 16 december 1966. Het trad in werking in 1976 en op 1 december 2007 hadden 157 staten het geratificeerd.

De Mensenrechtenraad heeft in zijn Resolutie 36/13 erkend dat personen met psychosociale beperkingen, personen met psychische gezondheidsproblemen en gebruikers van geestelijke gezondheid te maken hebben met wijdverbreide discriminatie, stigmatisering, vooroordelen, geweld, misbruik, sociale uitsluiting en segregatie, onwettige of willekeurige institutionalisering, overmedicalisering en behandelingspraktijken die hun autonomie, wil en voorkeuren niet respecteren. Om deze mensenrechtenschendingen aan te pakken, heeft de Raad op 14 en 15 mei 2018 in Genève, Zwitserland, een bijeenkomst belegd. De bijeenkomst was gericht op het vaststellen van strategieën ter bevordering van de mensenrechten in de geestelijke gezondheidszorg en stond open voor alle geïnteresseerde belanghebbenden. In een van de presentaties tijdens de vergadering herinnerde mevrouw Yeni Rosa Damayanti, de leider van de Indonesische Vereniging voor Geestelijke Gezondheid (IMHA), de wereldgemeenschap eraan dat hoewel de vergadering was bijeengeroepen om te praten over geestelijke gezondheid en mensenrechten, het belangrijk is dat het wereldorgaan dit onderwerp ziet als “… inclusie en mensenrechten voor personen met psychosociale handicaps.” Volgens mevrouw Damayanti komt inclusie eerst en geestelijke gezondheid later.

Het recht op gezondheid raamwerk

Het werk van de VN om geestelijke gezondheid stigma en discriminatie aan te pakken heeft zich grotendeels gericht op het recht op gezondheid raamwerk.
Dit kader is bedoeld als een programmatisch doel voor de lange termijn. Het stelt dat gezondheid en gezondheidszorg een inclusief recht is dat zowel tijdige en adequate gezondheidszorg als de onderliggende determinanten van gezondheid omvat. In het geval van geestelijke gezondheid omvatten deze determinanten een lage sociaal-economische status, geweld en misbruik, negatieve ervaringen in de kindertijd, de ontwikkeling van de vroege kinderjaren en de vraag of er ondersteunende en tolerante relaties zijn in het gezin, op het werk en in andere settings. Het recht op gezondheid omvat vrijheden (zoals het recht om gevrijwaard te blijven van niet-vrijwillige medische behandeling) en rechten (zoals het recht op een gezondheidsstelsel dat gelijke toegang biedt tot een behandeling van goede kwaliteit) die eerder in dit artikel zijn genoemd. Dit kader is opgenomen in vele VN-documenten, waaronder het Internationaal Verdrag inzake economische, sociale en culturele rechten (artikel 2, lid 1), het Verdrag inzake de rechten van het kind (artikel 24), het Verdrag inzake de rechten van personen met een handicap (artikel 25) en het Verdrag inzake de uitbanning van alle vormen van discriminatie van vrouwen (artikel 10, onder h), artikel 11, lid 1, onder f), artikel 11, lid 2, artikel 12 en artikel 14, lid 2, onder b)). Deze inspanningen leggen de nadruk op steun voor programmering en beleid ter bestrijding van stigmatisering en discriminatie.

Het kader voor het recht op gezondheid (hierboven beschreven) suggereert een op mensenrechten gebaseerde aanpak om ervoor te zorgen dat gezondheidsvoorzieningen, -goederen en -diensten voor geestelijke gezondheid in voldoende mate beschikbaar zijn en toegankelijk en betaalbaar zijn op basis van non-discriminatie. De diensten moeten gendergevoelig, wetenschappelijk en medisch adequaat, van goede kwaliteit en met eerbiediging van de medische ethiek zijn. Een integrerend kenmerk van het recht op gezondheid is de verwachting dat alle belanghebbenden op zinvolle wijze kunnen deelnemen aan de besluitvorming en het beleid inzake gezondheid. Het is ook belangrijk dat er transparante processen zijn die worden gewaarborgd voor personen met psychische gezondheidsproblemen en personen die gebruikmaken van geestelijke gezondheidsdiensten.

2030 Agenda voor Duurzame Ontwikkelingsdoelen (SDG)

Het kader voor het recht op gezondheid is aangevuld met de wereldwijde verbintenis die is aangegaan in de 2030 Agenda voor Duurzame Ontwikkelingsdoelen (SDG), met name SDG 3, die tot doel heeft een gezond leven te waarborgen en welzijn te bevorderen voor iedereen, op alle leeftijden.

• doelstelling 3.4 – richt zich op preventie en behandeling, en bevordert geestelijke gezondheid en welzijn
• doelstelling 3.5 – richt zich op de preventie en behandeling van middelenmisbruik, waaronder misbruik van verdovende middelen en schadelijk gebruik van alcohol
• doelstelling 3.8 – richt zich op universele dekking van de gezondheidszorg. Hoewel deze doelstelling zich richt op gebieden waar geestelijke gezondheid niet specifiek wordt genoemd, zijn er andere relevante kwesties, waaronder financiële risicobescherming, toegang tot hoogwaardige essentiële gezondheidszorgdiensten, betaalbare essentiële geneesmiddelen en vaccins voor iedereen.

Geboekte vooruitgang

Hoewel er nog uitdagingen zijn, is er de laatste decennia vooruitgang geboekt.

• Doelstelling 1.1: 80 procent van de landen zal (tegen het jaar 2020) hun beleid of plannen inzake geestelijke gezondheid hebben ontwikkeld of geactualiseerd in overeenstemming met de internationale en regionale instrumenten inzake mensenrechten. Het aandeel landen dat aan dit doel voldoet, is licht gestegen van 45 procent (Atlas 2014) naar 48 procent (Atlas 2017) van alle WHO-lidstaten.
• Doel 1.2: 50 procent van de landen zal hun wetgeving voor geestelijke gezondheid hebben ontwikkeld of geactualiseerd in overeenstemming met internationale en regionale mensenrechteninstrumenten (in het jaar 2020). Het aandeel landen dat aan dit doel voldoet, is licht gestegen van 34 procent (Atlas 2014) naar 39 procent (Atlas 2017) van alle WHO-lidstaten.
• Doel 2: De dekking van diensten voor ernstige psychische aandoeningen zal met 20 procent zijn toegenomen (in het jaar 2020). Hoewel Atlas 2017 een aanzienlijke inspanning heeft geleverd om de betrouwbaarheid van de gegevens te vergroten, was de dienstdekking voor ernstige psychische stoornissen niet berekenbaar. De behandelde prevalentie voor psychose, bipolaire stoornis en depressie was respectievelijk 171,3, 41,0 en 95,6 per 100.000 inwoners.
• Doelstelling 3.1: 80 procent van de landen zal beschikken over ten minste twee functionerende nationale, multisectorale programma’s ter bevordering en preventie van de geestelijke gezondheid (tegen het jaar 2020). Het aandeel landen dat aan deze doelstelling voldoet, is gestegen van 41 procent (Atlas 2014) naar 63 procent (Atlas 2017) van alle WHO-lidstaten.
• Doel 3.2: Het aantal zelfdodingen in landen zal met 10 procent worden verminderd (tegen het jaar 2020). Volgens WHO-gegevens over zelfmoord is het zelfmoordcijfer tussen 2014 en 2017 licht gedaald van 11,4 naar 10,5 per 100.000 inwoners.
• Doel 4: 80 procent van de landen zal routinematig elke twee jaar ten minste een kernset van indicatoren voor geestelijke gezondheid verzamelen en rapporteren via hun nationale gezondheids- en sociale informatiesystemen (tegen het jaar 2020). Het aandeel landen dat aan deze doelstelling voldoet, is licht gestegen van 64 landen, 33 procent van alle WHO-lidstaten (Atlas 2014), naar 71 landen, en 37 procent van alle WHO-lidstaten (Atlas 2017).

Het kader voor recht op gezondheid erkent de sterke relatie tussen lichamelijke en geestelijke gezondheid en roept op tot een aanpak die aan beide evenveel waarde toekent. Sommige mensen die dit artikel lezen, zullen het misschien verrassend vinden om te vernemen dat het hebben van een psychosociaal probleem een individu kan verhinderen om het stemrecht in het politieke proces uit te oefenen. De presentatie van mevrouw Yeni Damayanti op de recente VN-bijeenkomst in Genève bracht ons op de hoogte van een overwinning dankzij het harde werk van de Perhimpunana Jiwa Sehat (Indonesische Vereniging voor Geestelijke Gezondheid, IMHA). De organisatie, onder leiding van mevrouw Damayanti, heeft met succes gepleit voor de oprichting van een door de Indonesische regering gefinancierd steuncentrum voor personen met psychosociale handicaps in Zuid-Jakarta. Het werk van de organisatie met het Grondwettelijk Hof vergemakkelijkte veranderingen die het mogelijk maakten voor mensen met psychosociale beperkingen om voor het eerst te stemmen in regionale verkiezingen, begin 2017.

Huidige belemmeringen voor het wereldwijd verbeteren van de geestelijke gezondheid

Het verkrijgen van wijdverbreid begrip van de etiologie van psychische aandoeningen is nog steeds een grote opgave. Een aanzienlijk deel van de wereldbevolking heeft geen begrip van de biologische etiologie van psychische aandoeningen en schrijft psychische aandoeningen daarom toe aan bovennatuurlijke krachten en de vijand (Armiya’u, 2015). In sommige delen van de wereld omvatten culturele factoren ideeën dat psychische aandoeningen eigendom zijn van de hele familie en een bron van schaamte zijn, en op het milieu gebaseerde psychische problemen worden gezien als persoonlijke zwakheden. Andere opmerkelijke factoren die bijdragen aan dit gebrek aan begrip zijn het gebrek aan systematische training voor gezondheidswerkers, minder informatie over de culturele factoren die beschermend zijn en/of kunnen worden geïntegreerd in de ontwikkeling van behandelings- en preventie-interventies, minimaal onderzoek, en de afwezigheid van expliciete trainingsprogramma’s in het kader van mensenrechten voor gezondheid in staten en organisaties.

Wat kan de psychologie doen om de huidige situatie te verbeteren?

Op de meest recente APA-conventie in San Francisco (9-12 aug. 2018) presenteerde de APA-UN-vertegenwoordiging een symposium over mensenrechten, met vier panels. Een van de panels richtte zich op stigmatisering van de geestelijke gezondheid. Historisch gezien trekt de jaarlijkse conventie van de APA internationale deelnemers aan, en de APA-UN-vertegenwoordigers hopen dat de gepresenteerde informatie een wereldwijd publiek bereikt. De auteurs van dit artikel zijn ook van mening dat de psychologie verder kan bijdragen aan dit waardevolle onderwerp door:

• Stigmatisering en discriminatie van de geestelijke gezondheid binnen een mondiale context te adresseren
• Het adresseren van de geestelijke gezondheid binnen de mensenrechten in psychologieprogramma’s, specifiek in graduate trainingsprogramma’s met een expliciet kader voor de mensenrechten. Dit is essentieel.
• Het implementeren van systematische training en bewustwording voor gezondheidswerkers
• Het hanteren van een “whole person” benadering die interdisciplinaire geestelijke gezondheidsdiensten integreert in de eerstelijnszorg (en vice versa)
• Samenwerken met het maatschappelijk middenveld (NGO’s) om lokale overheden te betrekken
• Onderzoek uitvoeren en delen met lokale, nationale en internationale instanties

Daarnaast,

• zet de American Psychological Association (APA) de huidige inspanningen voort om memoranda van overeenstemming (MOU) te ontwikkelen met psychologie-organisaties wereldwijd, via het Office of International Affairs (OIA)
• APA-belangenbehartiging via de NGO-status bij de VN
• De in de VN gevestigde psychologie-organisaties (APA-UN Representatives, PCUN) werken samen met de speciale VN-rapporteur en bevorderen de “paradigmaverschuiving” naar een holistische benadering die rekening houdt met en respect toont voor verschillende culturele waarden

Conclusie

Zoals in dit artikel wordt benadrukt, is er sprake van een groeiende wereldwijde actie en betrokkenheid om stigmatisering en discriminatie op het gebied van de geestelijke gezondheid aan te pakken. De wereldgemeenschap kan meer doen. Bij de presentatie van zijn verslag over 2017 aan de VN-Mensenrechtenraad in Genève riep Pūras op tot naleving van het VN-Verdrag inzake de rechten van personen met een handicap. Pūras merkte op dat de praktijk om de stemmen van degenen die het meest te maken hebben met psychische aandoeningen niet te integreren in het beleid, “een falen is in het respecteren, beschermen en vervullen van het recht op gezondheid.” En, voor het geval we het vergeten, hij herinnerde ons eraan dat dit falen zich voordoet in landen over het hele nationale inkomensspectrum. De auteurs van dit artikel ondersteunen Pūras’ standpunt dat de wereldgemeenschap behoefte heeft aan “gedurfde politieke toezeggingen, dringende beleidsreacties en onmiddellijke remediërende actie” op het gebied van geestelijke gezondheid.

Over de auteurs

Comfort B. Asanbe, PhD, (APA-vertegenwoordiger bij UN DPI) is universitair hoofddocent bij de afdeling Psychologie aan The College of Staten Island, City University of New York.

Ayorkor Gaba, PsyD, (APA-vertegenwoordiger bij VN ECOSOC) is assistent-professor aan de University of Massachusetts Medical School Department of Psychiatry.

Jeea Yang, B.A, (APA-UN Graduate Intern) is een graduate student aan de New York University.

Armiya’u, A. Y. (2015). Een overzicht van stigma en psychische aandoeningen in Nigeria. Journal of Clinical Case Reports 5:488. doi:10.4172/2165-7920.1000488

Damayanti, Y. R. (14-15 mei 2018). Geestelijke gezondheid en mensenrechten: Identifying strategies to promote human rights in mental health, Palais des Nations, Genève.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5070696/

https://www.ohchr.org/EN/Issues/Health/Pages/SRRightHealthIndex.aspx

https://www.ohchr.org/EN/Issues/Pages/MentalHealth.aspx

https://www.ohchr.org/EN/Issues/Pages/WhatareHumanRights.aspx

https://www.ohchr.org/EN/HRBodies/HRC/Pages/AboutCouncil.aspx#gotonavigation

Lauber, C., & Rossler, W. (2007). Stigmatisering van mensen met psychische aandoeningen in ontwikkelingslanden in Azië. International Review of Psychiatry, 19(2), 157-178.

Mascayano, F., Armijo, J., Yang, L. (2015). Aanpak van stigma met betrekking tot psychische aandoeningen in lage- en middeninkomenslanden. Front Psychiatry, 6(38). doi: 10.3389/fpsyt.2015.00038

Mentale gezondheid is een mensenrecht
https://www.ohchr.org/EN/NewsEvents/Pages/MentalHealthIsAhumanright.aspx

Nieuw-Zeelands ministerie van Volksgezondheid en Health Promotion Agency (2014). “Like Minds, Like Mine” Nationaal Plan 2014-2019: Programma om sociale inclusie te verhogen en stigma en discriminatie te verminderen voor mensen met ervaring met psychische aandoeningen.
https://www.health.govt.nz/publication/minds-mine-national-plan-2014-2019

Pietrus M. (2013, 18 november). “Opening Minds” tussentijds rapport Calgary (AB): Mental Health Commission of Canada. https://www.mentalhealthcommission.ca/sites/default/files/2016/05/opening_minds_interim_report.pdf

Rapport van de Hoge Commissaris van de Verenigde Naties voor de Mensenrechten (24 maart 2017).
https://globalmentalhealth.org/…/report-united-nations-high-commissioner-human-rig…

Statement van Dainius Pūras tijdens de 32e zitting van de Mensenrechtenraad, 14 juni 2016.

Het recht op geestelijke gezondheid
https://www.ohchr.org/EN/Issues/Health/Pages/RightToMentalHealth.aspx

UDHR Facts and Figures, http://www.standup4humanrights.org/en/download.html

United Nations. (2015). Duurzame Ontwikkelingsdoelstelling 3: Een gezond leven verzekeren en welzijn bevorderen voor iedereen op alle leeftijden. Opgehaald van https://sustainabledevelopment.un.org/sdg3.

Wereldgezondheidsorganisatie (2015). Atlas geestelijke gezondheid 2014