Samenvatting
- Sinds , zijn gevallen van gedissemineerde gonokokkeninfecties (DGI) gediagnosticeerd in .
- DGI treedt op wanneer de seksueel overdraagbare ziekteverwekker Neisseria gonorrhoeae de bloedbaan binnendringt en zich verspreidt naar afgelegen plaatsen in het lichaam, wat leidt tot klinische bevindingen zoals septische artritis, polyartralgie, tenosynovitis, petechiale/pustuleuze huidlaesies, bacteriëmie, of, in zeldzame gevallen, endocarditis of meningitis.
- Als er klinische verdenking is op DGI, moeten nucleïnezuuramplificatietest (NAAT) en kweekmonsters van urogenitale en extragenitale (bijv, faryngeale en rectale) slijmvliesplaats(en), indien van toepassing, worden verzameld en verwerkt, naast kweekmonsters van verspreide infectieplaatsen (bijv. huid, synoviaal vocht, bloed of cerebrospinaal vocht).
- Behandeling van gevallen van DGI moet worden geleid door de CDC STD Behandelingsrichtlijnen. Ziekenhuisopname en overleg met een specialist op het gebied van infectieziekten worden aanbevolen voor initiële therapie.
- Voorzieners moeten patiënten instrueren om sekspartners met wie ze seksueel contact hebben gehad in de afgelopen 60 dagen door te verwijzen voor evaluatie, testen en vermoedelijke behandeling voor gonorroe.
- Meld alle laboratoriumbevestigde en klinisch verdachte gevallen van DGI aan de gezondheidsdienst binnen 24 uur na identificatie.
- Alle gonorrhoeae-isolaten in DGI-gevallen moeten worden getest op antimicrobiële gevoeligheid, waarvoor een kweek nodig is. Neem contact op met uw lokale gezondheidsdienst voor advies en toestemming om monsters naar het staatslaboratorium te sturen voor aanvullende tests.
Achtergrond
DGI treedt op wanneer de seksueel overdraagbare ziekteverwekker Neisseria gonorrhoeae de bloedbaan binnendringt en zich verspreidt naar afgelegen plaatsen in het lichaam, wat leidt tot klinische manifestaties zoals septische artritis, polyartralgie, tenosynovitis, petechiale/pustuleuze huidlaesies, bacteriëmie, of, in zeldzame gevallen, endocarditis of meningitis. DGI is ongebruikelijk en wordt verondersteld voor te komen in 0,5-3% van onbehandelde gonorroe gevallen. Kweken van gedissemineerde infectieplaatsen zijn vaak negatief en mucosale infectieplaatsen (bv. urogenitaal, rectaal of faryngeaal) zijn vaak asymptomatisch en worden niet getest voordat een empirische antimicrobiële behandeling wordt gestart, ondanks het feit dat deze een hoger diagnostisch rendement hebben. Als gevolg hiervan is DGI meestal een klinische diagnose zonder microbiologische bevestiging, wat waarschijnlijk bijdraagt aan onderdiagnose en vertraagde behandeling.
Aanbevelingen:
Als er klinische verdenking is op DGI, moeten NAAT- en kweekmonsters van urogenitale en extragenitale mucosale site(s), indien van toepassing, worden verzameld en verwerkt, naast kweekmonsters van gedissemineerde plaatsen van infectie (bijv. huid, synoviaal vocht, bloed, of CSF). Alle N. gonorrhoeae-isolaten in DGI-gevallen moeten worden getest op antimicrobiële gevoeligheid, waarvoor een kweek nodig is.
Het verkrijgen van een gedragsmatige risicobeoordeling, inclusief een niet-oordelende seksuele voorgeschiedenis, het geven van STD/HIV-preventietips, en het op de juiste manier behandelen van patiënten en hun sekspartners zijn allemaal noodzakelijk om de ziekteoverdracht te onderbreken. De behandeling van gevallen van DGI moet worden geleid door de CDC-richtlijnen voor de behandeling van SOA. Ziekenhuisopname en overleg met een specialist op het gebied van infectieziekten worden aanbevolen voor initiële therapie.
Clinisch overleg voor DGI-management is beschikbaar via het STD Clinical Consultation Networkexternal icon.
Het CDC is geïnteresseerd in het ontvangen van alle klinische isolaten van DGI-gevallen voor aanvullende tests. Werk samen met uw laboratoriumfaciliteit om ervoor te zorgen dat alle beschikbare isolaten van DGI-gevallen niet worden weggegooid en naar .
Bronnen
NOOT: Zet formulieren voor het melden van gevallen, formulieren voor het aanvragen van monsters en aanvullende informatie op uw website.
- 2015 CDC STD Treatment Guidelines, “Gonococcal Infections”: https://www.cdc.gov/std/tg2015/gonorrhea.htm
- De mobiele app STD Treatment (Tx) Guidelines is gratis en beschikbaar voor Apple-apparaten en Android-apparaten
- Handleiding voor het verkrijgen van een seksuele anamnese is beschikbaar op de CDC Division of STD Prevention resource page: https://www.cdc.gov/std/treatment/resources.htm
- National Network of STD Clinical Prevention Training Centers STD Clinical Consultation Network https://www.stdccn.org/external icoon
- Recommendations for the Laboratory-Based Detection of trachomatis and N. gonorrhoeae – 2014 https://www.cdc.gov/std/laboratory/2014labrec/default.htm
- National STD Curriculum https://www.std.uw.edu/external icoon
- STD Prevention Resources https://www.cdc.gov/std/publications/STDPreventionResources_WEB.pdfpdf icoon
