Het ventrale-ruggenmergsyndroom (ook wel voorste-ruggenmergsyndroom genoemd) is een van de onvolledige-ruggenmergsyndromen en tast de voorste delen van het ruggenmerg aan, wat leidt tot een patroon van neurologische disfunctie, overheerst door motorische verlamming en verlies van pijn, temperatuur en autonome functie. Anterieure spinale arterie ischemie is de meest voorkomende oorzaak.
Terminologie
Ventraal ruggenmergsyndroom omvat alle oorzaken van beschadiging van het voorste ruggenmerg, ongeacht de etiologie (zie hieronder). Het voorste ruggenmergsyndroom, ook bekend als het syndroom van Beck, duidt daarentegen op een ventraal syndroom dat specifiek het gevolg is van ischemie/infarct van het voorste tweederde deel van het ruggenmerg ten gevolge van betrokkenheid van de voorste ruggenmergsslagader.
Klinische presentatie
Involvement van de voorste helft tot tweederde van het ruggenmerg resulteert in een voorspelbaar patroon van neurologische stoornissen bestaande uit:
- complete motorische verlamming onder het niveau van de laesie door betrokkenheid van de voorste hoorncellen en corticospinale traktaten
- verlies van pijn en temperatuur op en onder het niveau van de laesie door betrokkenheid van de spinothalamus traktaten
- autonomische disfunctie: orthostatische hypotensie als gevolg van betrokkenheid van laterale hoorncellen 6
- blaas- en darmfunctiestoornissen en seksuele disfunctie kunnen optreden, afhankelijk van het niveau van de laesie
Belangrijk is dat tweepuntsdiscriminatie, proprioceptie en trillende zintuigen normaal zijn als gevolg van intacte posterieure kolommen en posterieure grijze stof.
Pathologie
Het ruggenmergsyndroom wordt veroorzaakt door een verscheidenheid van processen, waarvan de meest voorkomende ischemie ten gevolge van occlusie van de voorste spinale slagader is, die op zijn beurt het gevolg is van een aantal onderliggende processen. Als zodanig is de lijst van oorzakelijke pathologieën zeer vergelijkbaar met die van het acute ruggenmerg ischemie syndroom.
Oorzaken van het buikwervelsyndroom zijn onder meer 1-5:
- ischemie/infarct (anterieur ruggenmergsyndroom)
- atherosclerotische trombo-embolie
- aortapathologie
- aorta-aneurysma
- aortatrombose
- aortadissectie
- aortachirurgie/ingreep
- anterior spinal artery pathology
- penetrerend trauma (bijv.b.v. steekwond)
- arteriële dissectie (b.v. katheterangiografie)
- fibrocartilagineuze embolie
- externe compressie/beschadiging van het voorste ruggenmerg
- hernia
- werveltumor (bijv. intrathecaal extramedullair)
- epidurale collecties (bijv. epiduraal hematoom en epiduraal abces)
- kyphoscoliose
- trauma
- wervellichaamfracturen
- directe steekverwondingen
Radiografische kenmerken
Voor een beschrijving van de beeldvormende kenmerken wordt verwezen naar acuut ruggenmerg ischemie syndroom.
Behandeling en prognose
Prognose van het voorste ruggenmergsyndroom is het slechtst van alle andere ruggenmergletselsyndromen 5. Het wordt geassocieerd met een hoge mortaliteit en een slechte functionele uitkomst in termen van slecht herstel van motorische kracht en coördinatie.
Behandeling is gericht op behandeling van de primaire oorzaak van voorste spinale arteriële insufficiëntie en algemene ondersteunende behandeling en zorg.
Geschiedenis en etymologie
Het voorste ruggenmergsyndroom wordt verondersteld aanvankelijk te zijn beschreven Schneider in 1955 in de Engelse literatuur ref hoewel er meldingen zijn dat dit is beschreven door K Beck in de Duitse literatuur in 1952 4.
