Disclaimer
Wanneer u medische vragen of zorgen hebt, neem dan contact op met uw zorgverlener. De artikelen op Health Guide zijn gebaseerd op collegiaal getoetst onderzoek en informatie van medische genootschappen en overheidsinstanties. Ze zijn echter geen vervanging voor professioneel medisch advies, diagnose of behandeling.
De laatste keer dat u uw zorgverlener zag, heeft hij of zij u misschien gevraagd of u gescreend wilde worden op het humane immunodeficiëntievirus (HIV). Of u nu denkt dat u HIV hebt of niet, screening is belangrijk en een goede manier om ervoor te zorgen dat iedereen die behandeling nodig heeft, die ook krijgt. Volgens de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) was ongeveer 14% van degenen die in 2011 met hiv besmet waren, niet gediagnosticeerd (Irene Hall, 2015). En hoewel mannen die seks hebben met mannen (MSM) goed zijn voor ~70% van de nieuwe hiv-diagnoses, loopt iedereen – ook vrouwen en baby’s – het risico om hiv op te lopen. Het identificeren van onbekende gevallen van hiv is ook belangrijk als het gaat om het voorkomen van de verdere verspreiding van hiv in de gemeenschap.
Ziekenhuizen
- De eerste test om te zoeken naar hiv werd ontwikkeld in 1985. Hij zocht niet rechtstreeks naar HIV, maar was ontworpen om antilichamen op te sporen die het lichaam tegen het virus maakt.
- Er zijn nu drie hoofdcategorieën van beschikbare tests: antilichaamtests, combinatietests, en nucleïneamplificatietests (NAT).
- Helaas kan geen enkele test infectie met HIV onmiddellijk na blootstelling nauwkeurig opsporen. De tijd tussen de blootstelling en het moment waarop een test effectief wordt, staat bekend als de vensterperiode.
- HIV-testen worden steeds beter, maar zijn niet perfect. Het is mogelijk om een vals-negatieve hiv-testuitslag te krijgen, vooral als er binnen de windowperiode wordt getest.
Momenteel beveelt de CDC aan om ten minste één keer te screenen op hiv bij personen tussen de 13 en 64 jaar (CDC, 2019). Zij bieden ook de specifieke aanbeveling dat MSM jaarlijks worden gescreend (en zelfs zo vaak als elke drie tot zes maanden, afhankelijk van risicofactoren). Bovendien beveelt de United States Preventive Services Task Force (USPSTF) screening ten minste eenmaal aan bij personen van 15 tot 65 jaar, evenals bij alle zwangere vrouwen (USPSTF, 2013). Andere mensen met een hoog risico op het krijgen van hiv die ten minste jaarlijks screening zouden moeten overwegen, zijn onder meer (Sax, 2019):
- Injectie-druggebruikers (IVDU)
- Mensen die seks ruilen voor geld of drugs
- Sekspartners van degenen die hiv-positief, biseksueel, of IVDU
- Mensen die seksueel gedrag vertonen met anderen die hun HIV-status niet kennen
Aanbieding
Meer dan 500 generieke geneesmiddelen, elk voor $5 per maand
Schakel over naar Ro Apotheek om uw recepten gevuld te krijgen voor slechts $5 per maand per stuk (zonder verzekering).
Meer informatie
Diagnostische hiv-tests kunnen ook worden gedaan als uw zorgverlener bezorgd is dat u mogelijk hiv heeft. Dit kan zijn op basis van uw medische voorgeschiedenis of op basis van de symptomen die u ervaart. Voor een HIV-test is geïnformeerde toestemming van de patiënt nodig. Dit betekent dat uw zorgverlener u expliciet moet laten weten dat hij op hiv onderzoekt. Afhankelijk van de staat waarin u woont, kunnen verschillende soorten geïnformeerde toestemming vereist zijn. Schriftelijke geïnformeerde toestemming was vroeger gebruikelijker, maar is uit de gratie geraakt (Bayer, 2017). Toestemming voor HIV-testen wordt nu meestal onderverdeeld in opt-in testen of opt-out testen. Opt-in testen betekent dat je wordt verteld dat de test beschikbaar is en dat je erom moet vragen; opt-out testen betekent dat je wordt verteld dat een test zal worden uitgevoerd en dat je expliciet moet weigeren als je niet wilt dat de test wordt uitgevoerd. De CDC beveelt aan dat alle gezondheidszorginstellingen gebruik maken van opt-out testen, omdat uit onderzoek blijkt dat dit leidt tot hogere testratio’s (Galletly, 2009).
Maar hoe ziet een hiv-test eruit? Wat moet je doen, en wanneer zijn de resultaten beschikbaar? Nou, dat hangt ervan af. Laten we een korte opfrissing doen over wat HIV is voordat we duiken in de verschillende soorten tests die ernaar kunnen zoeken.
Wat is HIV/AIDS?
HIV is een virus dat het immuunsysteem van mensen infecteert; specifiek, de CD4+ T-cellen. Hoewel HIV meestal wordt gezien als een seksueel overdraagbare infectie (soa), kan het ook van moeder op kind worden overgedragen tijdens zwangerschap en borstvoeding of door contact met besmet bloed, zoals door het delen van naalden tijdens IVDU.
HIV-infectie verloopt in fasen die worden gekenmerkt door verschillende symptomen. Zonder behandeling kan de volledige progressie van HIV van blootstelling tot het eindstadium van AIDS meer dan tien jaar duren. De stadia zijn:
- Acute infectie: Dit wordt gekenmerkt door een griepachtige ziekte die meestal twee tot vier weken na blootstelling optreedt. De meest voorkomende symptomen zijn koorts en gezwollen lymfeklieren.
- Clinische latentie (chronische infectie): Dit stadium treedt op nadat het lichaam een reactie op de eerste infectie heeft ontwikkeld en de virale belasting heeft verlaagd. Deze periode kan ongeveer tien jaar duren en is gewoonlijk asymptomatisch. Zonder behandeling stijgt de viral load echter langzaam op de achtergrond en daalt het CD4+ T-celaantal langzaam.
- AIDS: Dit is een laat stadium van HIV en dat wordt gedefinieerd door het hebben van ofwel een CD4+ T-celaantal van <200 cellen/mm3 of een AIDS-defining illness. Mensen met AIDS lopen een verhoogd risico op het krijgen van opportunistische infecties, dat zijn infecties die normaal gesproken geen complicaties veroorzaken bij een HIV-negatief individu, maar wel bij iemand die HIV-positief is.
HIV is een RNA-virus, wat betekent dat de genetische informatie is opgeslagen op stukjes RNA. De rest van het virus bestaat uit eiwitten en een lipidemembraan. Sommige eiwitten fungeren als antigenen in het lichaam, wat betekent dat wanneer het menselijk lichaam eraan wordt blootgesteld, het lichaam een immuunreactie ontwikkelt. Het antigeen waarnaar de meeste screening- en diagnostische tests zoeken, heet p24. p24 is een eiwit dat de capsid vormt, het beschermende omhulsel rond de genetische informatie van HIV. Als reactie op blootstelling aan p24 en andere antigenen maakt het menselijk lichaam antilichamen aan. Het kan echter 2-12 weken duren voordat antilichamen zich ontwikkelen, wat een belangrijk punt is bij het bespreken van testmogelijkheden voor HIV.
Hoe zijn HIV-tests ontwikkeld?
De eerste test om op HIV te zoeken werd in 1985 ontwikkeld. De test maakte gebruik van een techniek die indirecte ELISA wordt genoemd, en zocht niet direct naar HIV. In plaats daarvan was het een antistoftest, wat betekent dat hij antilichamen kon opsporen die het lichaam tegen het virus maakt. Omdat het lichaam tot 12 weken nodig heeft om een voldoende antilichaamrespons op te bouwen, kon de indirecte ELISA-test HIV niet nauwkeurig identificeren binnen die periode van 12 weken. Bovendien waren technieken genaamd western blot of immunoassay nodig om positieve resultaten te bevestigen.
In de loop van de tijd werden verschillende versies of “generaties” van de test gecreëerd (Alexander, 2016). Verbeterde versies voegden andere antilichamen toe (waaronder het testen op IgM-antilichamen, die sneller verschijnen dan IgG-antilichamen) en omvatten ook het testen op antigenen. Tests van de tweede generatie kwamen beschikbaar in 1987, van de derde generatie in 1991, van de vierde generatie in 1997, en van de vijfde generatie in 2015.
Het algemene doel van het verbeteren van HIV-tests is geweest om tests te ontwikkelen die het volgende bieden:
- Het laagste aantal vals-positieve resultaten (hebben een hoge specificiteit)
- Het laagste aantal vals-negatieve resultaten (hebben een hoge gevoeligheid)
- Nauwkeurigheid zo dicht mogelijk bij het moment van de eerste infectie
Welke soorten tests zijn er nu om HIV te diagnosticeren?
Meer dan 30 jaar later zijn er verschillende soorten HIV-tests beschikbaar. Deze tests verschillen op basis van waar ze op testen, hoe ze worden uitgevoerd, hoe nauwkeurig ze zijn, en hoe snel na blootstelling ze betrouwbaar kunnen zijn. Helaas kan geen enkele test een besmetting met hiv onmiddellijk na de blootstelling nauwkeurig opsporen. De tijd tussen de blootstelling en het moment waarop een test effectief wordt, staat bekend als de vensterperiode. De belangrijkste categorieën beschikbare tests zijn (Sax, 2019):
| naam van de test | Hoe het HIV diagnosticeert |
|---|---|
| Antilichaamtests | Rapid HIV-tests zoeken doorgaans naar HIV-antilichamen die het lichaam heeft gevormd. De tests kunnen meestal worden gedaan met een speekselmonster of een bloedmonster met een vingerafdruk, en de resultaten zijn na ongeveer 20 minuten beschikbaar. Sommige tests, waarbij alleen naar antilichamen wordt gezocht, worden ook uitgevoerd met standaard bloedafnames, maar deze resultaten kunnen meer tijd in beslag nemen. Omdat zij op antilichamen zijn gericht, bedraagt de wachttijd voor antilichaamtests drie weken en zijn zij mogelijk pas na 12 weken volledig doeltreffend. De nauwkeurigheid voor het opsporen van chronische infectie is >99%, maar het is mogelijk dat de tests acute of initiële infecties niet identificeren. Snelle tests hebben het voordeel dat ze gemakkelijk toegankelijk en goedkoop zijn, maar als ze positief terugkomen, vereisen ze een vervolgtest (meestal met een HIV-1/HIV-2 differentiatie-immunoassay). De test moet ook drie maanden na de blootstelling worden herhaald om een negatief resultaat te bevestigen. |
| Combinatietests | De methode die de voorkeur geniet bij het testen op HIV staat bekend als de test van de vierde generatie, of de gecombineerde antilichaam/antigeentest (Ag/Ab). Deze tests zoeken zowel naar HIV-antilichamen als naar het p24-antigeen. Er zijn twee versies van combinatietests die snelle resultaten kunnen geven (binnen 30 minuten). Deze zijn echter niet zo nauwkeurig als de versies met bloedafname in het laboratorium, waarvan het resultaat pas na een paar dagen bekend is. De wachttijd voor combinatietests is korter dan voor tests met alleen antilichamen en ligt tussen twee en zes weken. Deze tests benaderen 100% nauwkeurigheid voor het vaststellen van chronische infectie. Tests moeten ook drie maanden na blootstelling worden herhaald om een negatief resultaat te bevestigen. |
| Nucleïnezuuramplificatietests (NAT) | NAT worden soms ook nucleïnezuuramplificatietests (NAAT), PCR-tests, of RNA-tests genoemd. Zij zoeken rechtstreeks naar HIV in het bloed door het genetisch materiaal in de vorm van RNA te identificeren. Deze tests worden uitgevoerd met een standaard bloedafname en het kan een paar dagen duren voordat de uitslag bekend is. Het voordeel van deze tests is dat de zichtperiode korter is (één tot vier weken). Deze tests zijn echter duurder en worden doorgaans niet als screeningstests uitgevoerd, tenzij er een hoge verdenking op een mogelijke infectie bestaat. |
Hoewel het testen op HIV beter wordt, is het nog niet perfect. Het is mogelijk een vals-negatieve hiv-testuitslag te krijgen (wanneer de test negatief terugkomt, maar je wel hiv hebt), vooral als je binnen de windowperiode test. De beste manier om er zeker van te zijn dat u HIV-negatief bent, is om regelmatig HIV-screening te blijven ondergaan.
Welke soorten tests zijn er voor mensen die al HIV hebben?
Nadat de diagnose is gesteld, is de zorg voor HIV levenslang. Dit betekent dat het voor alle HIV-positieve personen van vitaal belang is om contact te houden met de gezondheidszorg, zich aan de behandeling te houden en de aanbevolen laboratoriumtests te ondergaan.
Twee laboratoriumtests die vaak worden gedaan bij HIV-positieve personen controleren het CD4-getal en de virale belasting. Dit zijn goede tests om te monitoren hoe goed HIV onder controle is. Het CD4-cijfer geeft aan hoeveel CD4+ T-cellen een individu heeft. Naarmate HIV vordert, daalt dit niveau. Wanneer het CD4-celaantal onder de 200 cellen/mm3 zakt, wordt de diagnose AIDS gesteld. De viral load geeft aan hoeveel van het virus zich in het lichaam bevindt. Het is mogelijk dat mensen die zich aan de behandeling houden een ondetecteerbare viral load hebben. Dit betekent dat het virusniveau in het bloed zo laag is dat het met de huidige tests niet kan worden opgespoord. Dit betekent niet dat iemand genezen is van HIV; als hij of zij zou stoppen met het nemen van medicijnen, zou de viral load weer toenemen tot detecteerbare niveaus.
Gezondheidszorgverleners controleren deze waarden meestal elke 3-4 maanden. Bovendien moeten volgens HIV.gov de waarden worden gecontroleerd voordat nieuwe hiv-medicijnen worden gestart en twee tot acht weken na het starten of wijzigen van hiv-medicijnen (HIV.gov, 2017).
Er zijn een paar andere bloedtests die een zorgverlener kan willen doen om hiv te controleren en de algehele gezondheid van iemand met hiv te beoordelen. Deze aanvullende tests omvatten, maar zijn niet beperkt tot, genotypering van HIV om te zien welke behandelingen het meest effectief zouden zijn, een volledig bloedbeeld (CBC), een test voor elektrolytenniveaus, een test voor cholesterolniveaus, bloedsuikertests, hepatitisonderzoek, tuberculosetests, toxoplasmoseonderzoek, screening op andere soa’s en zwangerschapstests (HIV.gov, 2017).
Waar kan men hiv-testen?
Om op hiv te worden getest, hoeft u het alleen maar aan uw zorgverlener te vragen. Of u nu op de eerste hulp bent, bij een spoedeisende hulp of in een dokterspraktijk, zij zouden de test ter plekke moeten kunnen uitvoeren of u een bestelformulier moeten kunnen geven om de test in een plaatselijk laboratorium te laten uitvoeren. Sommige van de grotere laboratoriumketens zijn LabCorp en Quest Diagnostics.
Vele delen van het land hebben ook klinieken die speciaal zijn ontworpen om te testen op en de behandeling van kwesties van seksuele gezondheid. Deze omvatten Planned Parenthood, andere klinieken voor seksuele gezondheid, en mobiele klinieken. Tests zijn altijd vertrouwelijk, en in veel van deze locaties, het is ofwel gratis of low-cost (met betaling bepaald door uw inkomen).
Sommige testlocaties kunnen alleen snelle antilichaam testen beschikbaar hebben. In dat geval kunt u, als de test positief is, worden doorverwezen voor een bevestigingstest.
Ten slotte is het nu mogelijk om thuis op HIV te worden getest. Het bedrijf OraQuick maakt een hiv-test voor thuisgebruik die zonder recept in de apotheek kan worden gekocht. De OraQuick In-Home HIV Test is een test die gedaan wordt door een mond uitstrijkje te maken en het speeksel/alvleesvocht te controleren op antilichamen tegen HIV (OraQuick, n.d.). Resultaten zijn meestal beschikbaar in ongeveer 20 minuten. De voordelen van het gebruik van OraQuick zijn dat je jezelf kunt testen wanneer je maar wilt, ook als je niet op korte termijn bij een zorgverlener terecht kunt.
Daarnaast kan het testen in volledige privacy gebeuren. De keerzijde van het gebruik van OraQuick is dat je, als je positief test, nog een bevestigingstest moet ondergaan. Bovendien kan een positieve test erg verontrustend zijn. Hoewel OraQuick advies- en verwijsdiensten aanbiedt, is het mogelijk dat je geen persoonlijke hulp krijgt om te bespreken wat je uitslag betekent. Vanwege deze voor- en nadelen kunnen sommige mensen OraQuick nuttig vinden, terwijl anderen meer gebaat zijn bij een persoonlijke test en beoordeling van de resultaten.
Hoe wordt hiv behandeld?
Het belangrijkste onderdeel van de HIV-behandeling heet antiretrovirale therapie (ART). Deze omvat verschillende medicijnen die werkzaam zijn tegen verschillende stadia in de levenscyclus van HIV. Een goede behandeling bestaat meestal uit een combinatie van twee of drie antivirale geneesmiddelen. Tijdens de behandeling kan het nodig zijn om van medicatie te veranderen als deze minder werkzaam wordt.
Hoe is het om te leven met hiv?
Het leven met hiv kan voor iedereen anders zijn, en het is moeilijk te voorspellen hoe de diagnose hiv iemands leven kan veranderen. Op dit moment is er geen genezing voor HIV, en behandeling is levenslang. Dit betekent dat u dagelijks orale medicatie moet innemen en regelmatig op controle moet komen bij een zorgverlener. Het goede nieuws is dat, met de juiste behandeling en controle van de infectie, de levensverwachting van HIV-positieve personen die van niet-geïnfecteerde mensen benadert.
Er is echter veel meer dat komt met een diagnose van HIV dan alleen het virus. Sinds de ontdekking is HIV gehuld in stigma en schaamte. Mensen die erachter komen dat ze HIV-positief zijn, kunnen deze gevoelens internaliseren, zich angstig of depressief voelen en bang zijn om met anderen over hun aandoening te praten. Er is geen veroordeling van degenen die deze reactie hebben. Het kan echter wel schadelijk zijn voor de gezondheid en leiden tot een slechter algemeen resultaat als het betekent dat iemand geen behandeling zoekt. Er zijn veel middelen beschikbaar die gericht zijn op het adviseren van mensen over hun diagnose. Voor een lijst van middelen en andere lokale diensten die psychosociale ondersteuning bieden, zoek op het internet, of spreek met uw zorgverlener.
