Bij gezonde vrouwen zijn geen onderzoeken of tests nodig voor het starten van DMPA, hoewel een gewichts- en BMI-meting op de basislijn nuttig zou kunnen zijn voor het monitoren van DMPA-gebruikers in de loop van de tijd (tabel 3). Vrouwen met bekende medische problemen of andere speciale aandoeningen hebben mogelijk aanvullende onderzoeken of tests nodig voordat kan worden vastgesteld dat zij geschikte kandidaten zijn voor een bepaalde anticonceptiemethode. U.S. MEC zou nuttig kunnen zijn in dergelijke omstandigheden (5).
Opmerkingen en samenvatting van bewijsmateriaal. Gewicht (BMI): Obese vrouwen kunnen (U.S. MEC 1) of kunnen in het algemeen (U.S. MEC 2) DMPA gebruiken (5); daarom is screening op obesitas niet nodig voor het veilig starten van DMPA. Het meten van het gewicht en het berekenen van de BMI op baseline kan echter nuttig zijn voor het monitoren van eventuele veranderingen en het adviseren van vrouwen die bezorgd zouden kunnen zijn over gewichtsverandering die in verband wordt gebracht met hun anticonceptiemethode. (Zie richtlijnen voor follow-up voor DMPA-gebruikers voor bewijs over gewichtstoename bij DMPA-gebruik.)
Bekkenonderzoek en baarmoederhalsinspectie: Bekkenonderzoek is niet nodig voor het starten van DMPA omdat het de opsporing van aandoeningen waarvoor DMPA onveilig zou zijn niet vergemakkelijkt. Hoewel vrouwen met huidige borstkanker geen DMPA zouden mogen gebruiken (U.S. MEC 4), en vrouwen met ernstige hypertensie, hartaandoeningen, vasculaire aandoeningen, of bepaalde leveraandoeningen in het algemeen geen DMPA zouden mogen gebruiken (U.S. MEC 3) (5), zal geen van deze aandoeningen waarschijnlijk worden ontdekt door bekkenonderzoek (145). Een systematische review identificeerde twee case-control studies die een vergelijking maakten tussen vertraagd versus onmiddellijk bekkenonderzoek vóór het starten van hormonale anticonceptiva, met name orale anticonceptiva of DMPA (95). Er werden geen verschillen waargenomen in risicofactoren voor cervicale neoplasie, incidentie van SOA’s, incidentie van abnormale Papanicolaou-uitstrijkjes, of incidentie van abnormale natte uitstrijkjes (niveau van bewijs: II-2, redelijk, direct).
Bloeddruk: Vrouwen met hypertensie kunnen over het algemeen DMPA gebruiken (U.S. MEC 2), met uitzondering van vrouwen met ernstige hypertensie of vasculaire aandoeningen, die over het algemeen geen DMPA zouden moeten gebruiken (U.S. MEC 3) (5). Screening op hypertensie vóór het inleiden van DMPA is niet nodig vanwege de lage prevalentie van ongediagnosticeerde ernstige hypertensie en de hoge waarschijnlijkheid dat bij vrouwen met deze aandoeningen de diagnose reeds zou zijn gesteld. Een systematische review vond geen bewijs met betrekking tot de uitkomsten bij vrouwen die werden gescreend versus niet werden gescreend met een bloeddrukmeting vóór de start van progestin-only anticonceptiva (170). De prevalentie van niet-gediagnosticeerde hypertensie onder vrouwen in de vruchtbare leeftijd is laag. In 2009-2012 onder vrouwen van 20-44 jaar in de Verenigde Staten was de prevalentie van hypertensie 8,7% (84). In de periode 1999-2008 was het percentage vrouwen van 20-44 jaar met ongediagnosticeerde hypertensie 1,9% (85).
Glucose: Hoewel vrouwen met gecompliceerde diabetes in het algemeen geen DMPA zouden moeten gebruiken (U.S. MEC 3) (5), is screening op diabetes vóór het starten van DMPA niet nodig vanwege de lage prevalentie van ongediagnosticeerde diabetes en de grote waarschijnlijkheid dat bij vrouwen met gecompliceerde diabetes de aandoening al gediagnosticeerd zou zijn. In een systematische review werd geen bewijs gevonden met betrekking tot de uitkomsten bij vrouwen die werden gescreend versus niet werden gescreend met glucosemeting vóór het inleiden van hormonale anticonceptiva (57). De prevalentie van diabetes onder vrouwen in de vruchtbare leeftijd is laag.In 2009-2012 onder vrouwen van 20-44 jaar in de Verenigde Staten was de prevalentie van diabetes 3,3% (84). In de periode 1999-2008 was het percentage vrouwen in de leeftijdsgroep 20-44 jaar met ongediagnosticeerde diabetes 0,5% (85). Hoewel hormonale anticonceptiva enkele nadelige effecten kunnen hebben op het glucosemetabolisme bij gezonde en diabetische vrouwen, is het totale klinische effect minimaal (171-177).
Lipiden: Screening op dyslipidemieën is niet nodig voor een veilige start van injectables vanwege de lage prevalentie van ongediagnosticeerde ziekte bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd en de geringe waarschijnlijkheid van klinisch significante veranderingen bij gebruik van hormonale anticonceptiva. Een systematische review vond geen bewijs met betrekking tot de uitkomsten bij vrouwen die werden gescreend versus niet gescreend met lipidenmeting vóór het starten van hormonale anticonceptiva (57). In 2009-2012 had 7,6% van de vrouwen in de leeftijd van 20-44 jaar in de Verenigde Staten een hoog cholesterolgehalte, gedefinieerd als totaal serumcholesterol ≥240 mg/dL (84). In de periode 1999-2008 was de prevalentie van niet-gediagnosticeerde hypercholesterolemie bij vrouwen in de leeftijd van 20-44 jaar ongeveer 2% (85). Studies hebben gemengde resultaten laten zien over de effecten van hormonale methoden op lipidenniveaus bij zowel gezonde vrouwen als vrouwen met lipidenafwijkingen op de basislijn, en de klinische betekenis van deze veranderingen is onduidelijk (86-89).
Leverenzymen: Hoewel vrouwen met bepaalde leveraandoeningen in het algemeen geen DMPA zouden moeten gebruiken (U.S. MEC 3) (5), is screening op leveraandoeningen vóór de start van DMPA niet nodig vanwege de lage prevalentie van deze aandoeningen en de grote waarschijnlijkheid dat bij vrouwen met leveraandoeningen de aandoening al zou zijn gediagnosticeerd. Een systematische review identificeerde geen bewijs met betrekking tot de uitkomsten bij vrouwen die werden gescreend versus niet gescreend met leverenzymtesten vóór de start van hormonale anticonceptiva (57). In 2012 was het percentage Amerikaanse vrouwen met een (niet nader gespecificeerde) leveraandoening 1,3% (90). In 2013 was de incidentie van acute hepatitis A, B, of C ≤1 per 100.000 inwoners van de VS (91). In de periode 2002-2011 was de incidentie van levercarcinoom onder Amerikaanse vrouwen ongeveer 3,7 per 100.000 inwoners (92). Omdat oestrogeen en progestativa in de lever worden gemetaboliseerd, zou het gebruik van hormonale anticonceptiemiddelen bij vrouwen met leveraandoeningen theoretisch een probleem kunnen zijn. Het gebruik van hormonale anticonceptiva, met name combinatie-OAC’s en POP’s, heeft geen invloed op de progressie of de ernst van de ziekte bij vrouwen met hepatitis, cirrose of benigne focale nodulaire hyperplasie (93,94), hoewel het bewijs beperkt is en er geen bewijs bestaat voor DMPA.
Klinisch borstonderzoek: Hoewel vrouwen met huidige borstkanker geen DMPA zouden mogen gebruiken (U.S. MEC 4) (5), is het screenen van asymptomatische vrouwen met een klinisch borstonderzoek vóór het starten van DMPA niet nodig vanwege de lage prevalentie van borstkanker onder vrouwen in de reproductieve leeftijd. Een systematische review vond geen bewijs met betrekking tot de resultaten bij vrouwen die werden gescreend versus niet gescreend met een klinisch borstonderzoek vóór het inleiden van hormonale anticonceptiemiddelen (95). De incidentie van borstkanker bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd in de Verenigde Staten is laag. In 2012 was de incidentie van borstkanker onder vrouwen van 20-49 jaar ongeveer 70,7 per 100.000 vrouwen (96).
Andere screening: Vrouwen met bloedarmoede, trombogene mutaties, cervicale intra-epitheliale neoplasie, baarmoederhalskanker, HIV-infectie of andere SOA’s kunnen (U.S. MEC 1) of kunnen in het algemeen (U.S. MEC 2) DMPA gebruiken (5); daarom is screening op deze aandoeningen niet nodig voor het veilig starten van DMPA.
