Kinkhoest – ook bekend als pertussis – is een zeer besmettelijke longinfectie. Het treft vooral kinderen, maar ook volwassenen kunnen er last van hebben. Ze wordt veroorzaakt door de bacterie Bordetella pertussis. Als u eenmaal besmet bent met kinkhoest, kan het meer dan 7 dagen duren voordat de symptomen optreden. Het begint met symptomen die lijken op een gewone verkoudheid, een lichte hoest, loopneus en niezen. Uiteindelijk gaat het over in hoestbuien met een duidelijk “whoop” geluid. Hoewel de infectie grotendeels onder controle is door vaccinaties, is het mogelijk dat kinderen die geen vaccinaties hebben gehad of volwassenen met een vervaagde afweer het toch oplopen. Als je vermoedt dat je kinkhoest hebt, moet je onmiddellijk naar de dokter gaan. Als u in de buurt bent geweest van iemand die kinkhoest heeft, kunnen antibiotica nodig zijn om een infectie te voorkomen.
Aan het eind van de 12e eeuw genas de heilige Godric van Finchale naar verluidt een kleine jongen van een heftige hoest, waarmee de eerste documentatie werd verschaft van de ziekte die vandaag de dag in de westerse wereld bekend is als kinkhoest of Pertussis. Er zijn echter ook sterke aanwijzingen dat deze vreselijke hoest rond de 16e eeuw zijn weg vond naar de kusten van Europa. Er wordt melding van gemaakt in talrijke teksten die wijzen op het bestaan ervan in het Europa van vóór de 17e eeuw, maar omdat de meeste symptomen ervan terug te vinden zijn in andere ziekten, zijn de talrijke termen die gebruikt werden om de hoest te beschrijven, vaak niet aanwezig in teksten, vooral die welke geassocieerd worden met kwalen die kinderen treffen. Niettemin zijn historici zoals Robert Weston in staat geweest om een tijdlijn te construeren die de mutaties van de hevige hoest door de tijd heen laat zien en een licht werpt op de zich uitbreidende bevolkingen en industriële activiteiten van de 18e en 19e eeuw die zeer zeker een rol hebben gespeeld in de toename van de activiteit van de dodelijke hoest (2012).
Pertussis, een Latijns woord voor ‘hevige hoest’ werd voor het eerst bewust bedacht in een Franse vertaling uit 1748 van Robert James’ A Medicinal Dictionary (1745). In het midden van de 16e eeuw werd in studies uit Londen en Zweden vastgesteld dat de ziekte vooral jonge zuigelingen trof en dat degenen die de ziekte hadden opgelopen, deze niet opnieuw zouden krijgen. Bovendien begreep men in de 18e eeuw en in de 19e eeuw dat er om de vier tot vijf jaar epidemieën zouden uitbreken, die gestadig in kracht en sterfte zouden toenemen met de toename van de bevolking (ibid, p335).
Heden ten dage komt kinkhoest nog steeds veel voor als ziekte, hoewel de behandeling door vaccins in de laatste decennia het aantal besmette personen heeft teruggebracht. Bordetella pertussis is een aërobe coccobacil, staafvormig en gramnegatieve bacterie die een toxine afscheidt in de gastheer. Deze blog post zal de acute ziekte van Pertussis bekijken door het te analyseren door middel van de ‘Moderne Classificatie van Ziekten’ (Finger, en von Koenig, 1996).
Constitutioneel
Hereditair
De ziekte is niet erfelijk; ze wordt opgelopen door de overdracht van druppeltjes, waarbij de bacterie zich nestelt op het slijmvlies van de luchtwegen van de geïnfecteerde gastheer (Finger, en von Koenig, 1996). Er bestaat een erfelijke immuniteit die door de moeder aan de zuigeling wordt doorgegeven. Als de moeder echter een vaccin tegen kinkhoest heeft gekregen, is de erfelijke immuniteit niet zo sterk, als ze al aanwezig is. Dit komt omdat de erfelijke immuniteit wordt doorgegeven via antibiotica van de moeder tijdens de bevalling en via de moedermelk, terwijl gevaccineerde moeders minder antistoffen hebben om door te geven aan hun kinderen (Humphries, 2012).
Congenitaal
Hoewel het mogelijk is voor zwangere vrouwen om te bezwijken aan een Pertussis-infectie, is er geen bewijs dat het een aangeboren ziekte kan zijn. Rond het jaar 2000 werd bij een vrouw die tijdens de zwangerschap Pertussis had, met mogelijk het verlies van haar kind tot gevolg, geen Bordetella pertussis in haar vruchtwater aangetroffen (Haugen, Jenum, Scheie, Sund en Stray-Pedersen, 2000).
Genetisch
Genetica heeft geen invloed op het krijgen van de ziekte. In het jaar 1689 werd door Walter Harris opgemerkt dat “dikke en zwaarlijvige zuigelingen meer vatbaar zijn voor ” (Weston, 2012, p339). Besmet worden is meer een gevolg van de omgeving, de gezondheid van het individuele lichaam en de gezondheid van de omringende anderen (Humphries, 2012).
Leeftijd
In de vroegst opgemerkte gevallen van kinkhoest, hebben zuigelingen en jonge kinderen het grootste deel van de besmetten uitgemaakt. Jongeren en volwassenen (leeftijd 25-44 jaar) zijn ook geplaagd door hevige kinkhoest (Weston, 2012); het is echter nooit zo vaak voorgekomen als in de afgelopen decennia. Wat betreft personen die een vaccin tegen kinkhoest hebben gekregen, erodeert het lichaam uiteindelijk het effect van het vaccin, wat resulteert in meerdere vaccinaties gedurende een leven (voornamelijk in de kindertijd en adolescentie) (Donegan, 2000). Indien men het vaccin in de kinderjaren heeft gekregen en het niet achtereenvolgens opnieuw heeft genomen, is het waarschijnlijk door een slechte gezondheid dat zij veel vatbaarder zijn om de bacterie op te lopen. Bordetella Pertussis infecteert mensen met een zwakker immuunsysteem en mensen met een lager aantal antilichamen (Alphonso, 2012). Desondanks hebben jonge kinderen, vaak jonger dan zes jaar, de meeste kans om besmet te raken (Cagney, MacIntyre, McIntyre, Pueech en Giammanco, 2006).
Geslacht
Er kan gesteld worden dat zowel mannen als vrouwen in gelijke mate getroffen worden door de bacterie Bordetella Pertussis, echter, de geografische locatie heeft wel een effect (milieu, geluk, levensstijl en gezondheidszorg hebben hier ook invloed op). In een studie van 1054 besmette kinderen/adolescenten in Australië werd vastgesteld dat het verschil tussen mannen en vrouwen bijna onbestaande was: 49,6% waren mannen en 50,4% vrouwen (Cagney, MacIntyre, McIntyre, Pueech en Giammanco, 2006).
Geografische aanleg
Sommig onderzoek wijst erop dat kinkhoestuitbraken meer voorkomen waar mensen het vaccin niet hebben genomen, als gevolg van een religieuze vrijstelling. In een onderzoek uit 2000-2011 in de staat New York in de Verenigde Staten van Amerika, kwam naar voren dat niet-gevaccineerde personen, met name kinderen, zorgden voor een toename van het aantal uitbraken van kinkhoest (culturele/religieuze delen van de stad) (Blog, Easton, Halsey, Imdad, Shaw en Tserenpuntsag, 2013). Een andere Amerikaanse studie uit 1997, vond dat de Pertussis bacterie meer voorkwam in armere stedelijke gebieden in het hele land (Davidson, Kafadar, Norris, Siegel, Steiner and Todd, 1997).
Systemisch
Het primaire orgaansysteem dat wordt aangetast is het ademhalingsstelsel. De Bordetella Pertussis bacterie komt het lichaam binnen via de neus in de neusholte of via de mond: beide ingangen leiden naar de keelholte en naar de onderste luchtwegen. Het slijmvlies van de luchtwegen is ideaal voor de incubatie en snelle vermenigvuldiging van de bacteriële populatie, die vaak een periode van één tot twee weken duurt, bekend als de catarrale fase (Finger en von Koenig, 1996). De bacterie verspreidt zich om het strottenhoofd, de luchtpijp en de longen aan te tasten, wat lichte koorts en een gevoel van misselijkheid veroorzaakt (Cherry en Mattoo, 2005). Na de incubatiefase verspreidt de ziekte haar infectie in de gastheer in de paroxysmale fase. De toxinen brengen lymfoïde hyperplasie teweeg in het strottenhoofd, de luchtpijp en de bronchiën, wat leidt tot acute ontsteking van de gebieden die uiteindelijk allemaal zullen bezwijken aan necrose; infiltratie van leukocyten in de luchtwegen treedt snel op (Fingers en von Koenig, 1996). Deze fase resulteert vaak in de uitdrijving van het slijmvlies als gevolg van hevige hoestbuien en braken, waardoor de populatie van de bacterie afneemt omdat zij van hun natuurlijke habitat in de ademhalingswegen van de gastheer zijn verstoken. Afgezien van de belasting van het lichaam, infecteert de ziekte gewoonlijk niet meer dan de ademhalingswegen, maar er zijn twee zeldzame gevallen waarin dat wel het geval is (ibid).
Pertussis encephalapathie is een ongewone complicatie van Pertussis die wordt geassocieerd met personen die zijn gevaccineerd en door de ziekte zijn getroffen (door iemand of door het vaccin), voornamelijk vrouwen en personen die familieleden hebben gehad die door dit type Pertussis zijn getroffen. Er is nog steeds zeer weinig bekend over de oorzaak van deze complicatie, maar het heeft iets te maken met het hele-cel-pertussis-vaccin. Symptomen zijn onder meer “acute encefalopathie. toevallen, hypotone-hyporeactieve episodes, ontroostbaar huilen, of anafylactische reacties” (Gary, 2012). Bronchopneumonie Pertussis is een ander zeer zeldzaam geval, een waarover zeer weinig is geschreven of onderzocht. Het wordt teweeggebracht door een toename van lymfocyten in het lichaam, bekend als lymfocytose.
De tweede fase van kinkhoest brengt complicaties met zich mee voor de zintuigen van het lichaam. Het constante, gespannen en hevige hoesten leidt tot infecties in het middenoor – tussen het trommelvlies en de stijgbeugel. Bovendien kan het constante hoesten en de slijmvliesontsteking die door het toxine wordt veroorzaakt, leiden tot bloedingen uit de ogen en uit de neus. Er ontstaan ook rode puntjes op de huid van het gezicht en de borst als gevolg van kleine bloedvaatjes die tijdens het hoesten openbarsten. Meer ernstige complicaties als gevolg van het hoesten, veroorzaakt door de initiële ontsteking van de luchtwegen door de Bordetella Pertussis bacterie, zijn longontsteking, pneumothoraxen – de beknelling van lucht tussen long en borstkas, hernia’s, rectale prolaps, ribbreuken, en toevallen die vaak het gevolg zijn van een verminderde hersenfunctie door de spanning (Abbott, 2012).
Histopathisch
Het Pertussis-toxine kan zich in zijn glutaaraldehyde – inactieve toestand binden aan talrijke cellen in het lichaam, waaronder T-lymfocyten, maar ook aan de cellen die de luchtwegen bekleden, door zich vast te grijpen aan menselijke trilharen met behulp van zijn bindend eiwit filamenteuze hemagglutinine, waardoor de toxische bacterie een brug kan slaan naar de “trilharenreceptor” (Finger en von Koenig, 1996). De bacterie brengt ook een toename van lymfocyten in het lichaam teweeg, wat resulteert in leukocytose. De Pertussis-bacterie veroorzaakt ook lymfoïde hyperplasie in het strottenhoofd, de luchtpijp en de bronchiën, wat leidt tot lichte ontsteking van de gebieden, die uiteindelijk tot necrose leidt. Behalve het blokkeren van celreceptoren, de toename van lymfocyten en het veroorzaken van acute ontsteking, treden er geen andere veranderingen op in de cellen of weefsels als directe oorzaak van de Pertussis-bacterie (ibid).
Biochemisch
Chronische uitdroging kan het gevolg zijn als de hydratatie niet onder controle wordt gehouden. Voortdurend braken, frequente diarree en cyanose tijdens hoestaanvallen dragen allemaal bij aan de mogelijke verzuring van het systeem en vooral aan de uitdroging van het lichaam (Wereldgezondheidsorganisatie, 2013). Verlies van eetlust (door het constante hoesten, door herhaaldelijk overgeven en door de pijn) komt vaak voor bij kinderen, dit leidt echter tot verdere uitdroging, en draagt ook meer bij aan de mogelijke verzuring van het lichaam. Als gevolg hiervan moeten “adequate vochtinname, adequate voeding en zuurstoftherapie, inclusief mechanische beademing” (Tidy, 2012) worden ingesteld om de symptomen te bestrijden (ibid).
Allergische
Allergieën ontstaan niet als gevolg van de ziekte, maar ze helpen wel bij de infiltratie ervan in het lichaam. Koudestress en pollenallergieën verhogen de “weerstand tegen infectie capillaire permeabiliteit” met als gevolg dat de gastheer veel sneller en sterker aan de ziekte bezwijkt (Finger en von Koenig, 1996).
deficiëntie
De meest voorkomende deficiëntie die bij kinkhoestpatiënten wordt gezien is die van waterverlies – dehydratie. Het wordt toegeschreven aan regelmatige regurgitations en diarree. Dit leidt tot verlies van mineralen en vitaminen, door vochtverlies, slechte stofwisseling of overmatige stress. Als er niets wordt opgenomen door de darm als gevolg van zowel braken als diarree, zal het zieke lichaam meer stress hebben als gevolg van zijn tekorten. Dergelijke omstandigheden brengen koorts teweeg om te helpen bij het bestrijden van schade door vrije radicalen in het lichaam (Abbott, 2012).
De constante stress van pijnlijk hoesten en braken, zelfs als gevolg van gewichtsverlies, zal bijdragen aan het tekort aan vitamine c van binnenuit het lichaam. Studies hebben aangetoond dat hoge doses vitamine C (samen met levertraan) de gevaarlijke ontwikkeling van de ziekte kinkhoest kunnen voorkomen, en het hoesten kunnen verminderen, vooral bij kinderen die vaak een heesere hoest hebben. Bovendien helpt vitamine C bij het neutraliseren van gifstoffen in de bloedbaan, hoewel het de bacterie niet doodt, zorgt het er wel voor dat neutrofielen en fagocyten in actie komen tegen de bacterie. Bovendien is vitamine c een fantastische antioxidant, die helpt bij de eliminatie van vrije radicalen en ontstekingen (Humphries, 2012).
Occupational
Alle blootstelling aan het milieu, of het nu op de werkplek, op school of thuis is, is hetzelfde – behalve wanneer je kijkt naar iemand die dagelijks met het vaccin omgaat en ermee omgaat. Het wordt vaak aangemoedigd dat een kind en degenen met wie het omgaat, worden gevaccineerd, omdat het vaccin slechts zoveel kan doen en als iemand die het kind verliest, besmet raakt, is het zeer waarschijnlijk dat het kind ook besmet zal raken. Gebieden in landen van de eerste wereld met hoge percentages personen die weigeren zich te laten vaccineren, kunnen gevaarlijk zijn voor de rest van de bevolking die het vaccin wel heeft gehad. De reden hiervoor is dat zij een grotere kans hebben om het Bordetella Pertussis-toxine op te lopen, omdat mensen die gevaccineerd zijn het veiligst zijn onder andere mensen die wel gevaccineerd zijn (mensen die niet gevaccineerd zijn, hebben dezelfde kansen). Onderontwikkelde en arme landen hebben om de vier tot vijf jaar hoge percentages uitbraken van kinkhoest. De Wereldgezondheidsorganisatie verklaarde in een jaarverslag van 2003 dat van de 17,6 miljoen gevallen van kinkhoest dat jaar, 90% uit de ontwikkelingslanden kwam. Het is heel goed mogelijk om het overal op te lopen, omdat het gif zowel door de lucht wordt verspreid als via bacteriële druppeltjes (Manitoba: Communicable Disease Control Unit, 2007, p 2-3).
Het is ook interessant om op te merken dat in medische tijdschriften in de loop van de jaren 1800 kinkhoestgevallen toenamen, bijna in gelijke tred met de toename van de bevolking en de industriële activiteit. Hoe drukker en meer vervuilde industriegebieden werden, hoe meer kinderen in fabrieken werkten en hoe minder tijd mensen buiten in schone lucht doorbrachten, hoe vaker kinkhoest voorkwam onder de arme bevolking in heel industrieel Europa (Weston, 2012).
Accidenteel
Zoals boven is gezegd, zijn gebieden, waar de milieuhygiënische levensstandaard door armoede en bevolkingsdichtheid wordt aangetast, veel vatbaarder dan gebieden met een hoge levensstandaard. Het gebrek aan reinheid brengt de ziekte misschien niet teweeg; het maakt het echter moeilijker haar te behandelen, waardoor meer mensen er vatbaar voor worden. Bovendien kan het Pertussis-toxine niet alleen door de lucht worden overgedragen en de gastheer infecteren via de uitwendige neus of de mond, maar het kan de gastheer ook binnendringen via een vleeswond, het eten van voedsel waar het toxine in of op zit, ” contact met niet-intacte huid blootstelling aan aërosolen” (University of California, San Francisco, 2010).
Infecties
De Bordetella Pertussis, een lid van de ADP – ribosylerende bacteriële toxinen, heeft een oppervlakte van ongeveer 0,8 um bij 0,4 um. Het is een staafvormige coccoïde, Gram-negatieve, niet-spore-producerende bacterie. Deze strikte aerobe bacterie is georganiseerd, alleen of in minuscule groepjes, maar ze zijn niet in staat zich te verplaatsen, omdat het een niet-motiele soort is (Finger, en von Koenig, 1996).
De kinkhoestbacterie produceert nogal wat toxinen, waaronder, “tracheale cytotoxine; pertussis toxine, een A-B toxine; en adenylaat cyclase-hemolysine, een herhalingen in toxinen toxine” (Guison, 2009). Deze toxinen zullen in een gastheer schade toebrengen aan de gecilieerde epitheelcellen, naast het beschadigen van alveolaire macrofagen en het veroorzaken van hyper-lymfocytose. Naast toxinen bouwt de bacterie ook adhesies op, waaronder “filamenteuze hemagglutinine, pertactine en 2 fimbriale eiwitten (FIM2 en FIIM3)” (ibid). De combinatie van toxinen en adhesies maken B Pertussis ideaal in het infiltreren van gastheercellen en het ontwijken van de afweer van de gastheer, wat resulteert in het veroorzaken van schade aan de luchtwegen van de gastheer (ibid).
De Pertussis-toxinen, ook bekend als proteïne-exotoxinen, hebben elk een specifieke subeenheid. Deze subeenheden kunnen een van de twee zijn; de eerste draagt biologische activiteit, de tweede subeenheid maakt het mogelijk dat het complex zich bindt aan het celmembraan van de gastheer. Wanneer het zich aan een gastheercel hecht, hecht het zich met behulp van twee dimmers aan de receptoren van de cel, waardoor het vermogen van de cel om zich te verdedigen wordt verstoord (ibid).
Work Cited
Blog, D.S., Easton, D.E., Halsey, N.A., Imdad, A., Shaw, J., and Tsernpuntag, B. (2013). Religious Exemptions for Immunization and Risk of Pertussis in New York State, 2000-2011. Pediatrics Vol 132:37, pagina 1-7. Online Available at PubMed.
Cagney, M., MacIntyre, C.R., McIntyre, P., Giammanco, A., and Puech, M. (2006). De seroepidemiologie van kinkhoest in Australië tijdens een epidemische periode. Epidemiologie en Infectie, 134:6 pagina’s 1208-1216. Online Available at PubMed.
Cherry, J.D., and Mattoo, S. (2005). Molecular Pathogenesis, Epidemiology and Clinical Manifestations of Respiratory Infections Due to Bordetella Pertussis and Other Bordetella Subspecies. Klinisch Microbiologisch Tijdschrift, 18:2, pagina’s 326-382. Online Beschikbaar op PubMed.
Finger, H, and von Koenig, C.H.W. (1996). Bordetella. In: Baron S, editor. Medische Microbiologie. 4e editie. Gaveston (TX): University of Texas Medical Branch at Galveston; Hoofdstuk 31.
Guiso, N. (2009). Bordetella Pertussis en kinkhoestvaccins. Oxford Journals; Clinical Infectious Disease, Vol 49:10, pages 1565-1569.
Humphries, S. (2012). Vitamine C voor kinkhoest. Bijgewerkte editie. Suzanne Humphries, MD.
Manitoba: Communicable Disease Control Unit. (2007). Pertussis/Parapertussis. (Publicatienummer; n.v.t.).
Universiteit van Californië, San Francisco. (2010). Protocol inzake blootstelling aan en letsel ten gevolge van kinkhoest (Pertussis Toxin Exposure/Injury Response Protocol). Online beschikbaar; http://or.ucsf.edu/ehs/9399-DSY/13791
Weston, R. (2012). Kinkhoest: Een korte geschiedenis tot de 19e eeuw. CBMH/BCHM, Vol29:2, blz. 329-349.
Wereldgezondheidsorganisatie. (2013). Kinkhoest – de ziekte.
