Laag risico van hooggradige dysplasie of oesofageaal adenocarcinoom onder patiënten met Barrett-oesofagus van minder dan 1 cm (onregelmatige Z-lijn) binnen 5 jaar na index-endoscopie
Thota PN, Vennalaganti P, Vennelaganti S, et al
Gastroenterology. 2016 Dec 15.
Samenvatting van de studie
Een recente studie toonde aan dat het ruwe jaarlijkse risico voor de ontwikkeling van oesofageaal adenocarcinoom (EAC) 0,25% was. Dit was aanzienlijk lager dan eerdere rapporten van tertiaire verwijzingscentra, maar consistent met andere Europese rapporten en een Amerikaanse studie van veteranen. Hoewel er consensus bestaat dat het risico op EAC toeneemt met de lengte van de Barrett-slokdarm (BE), zijn de specifieke risico’s op progressie naar dysplasie van hoge graad of EAC minder duidelijk in korte-segment-BE (SSBE) – gedefinieerd als < 1 cm intestinale metaplasie in de distale slokdarm, en ook bekend als een onregelmatige Z-lijn.
In deze prospectieve, multicenter uitkomststudie, werd een groot en goed gedefinieerd cohort van patiënten met BE van verschillende tertiaire zorg verwijzingscentra in de Verenigde Staten en Europa geëvalueerd. Het omvatte 1791 patiënten met niet-sysplastische BE, zowel bij de index endoscopie als na 1 jaar of langer follow-up.
Na een mediane follow-up van 4,8 jaar waren er 71 gevallen van progressie naar hooggradige dysplasie of EAC bij patiënten met BE ≥ 1 cm (n=1624) vergeleken met geen van deze gevallen in het cohort met SSBE/onregelmatige Z-lijn (n=167). Er waren geen significante demografische verschillen tussen deze twee groepen.
Gezichtspunt
De meest recente nationale richtlijn van het American College of Gastroenterology stelt om geen biopsie te doen voor SSBE wanneer er een normale Z-lijn is of wanneer er < 1 cm van zuilvormig lijkende mucosale variabiliteit is bij de oesofagogastrische junctie. Intestinale metaplasie van de cardia is duidelijk bij tot 20% van de patiënten, terwijl de natuurlijke geschiedenis hiervan bij de oesofagogastrische junctie niet geassocieerd is met EAC.
De bevindingen van deze studie ondersteunen sterk de richtlijnaanbevelingen van het American College of Gastroenterology dat een onregelmatige Z-lijn, bij afwezigheid van specifieke mucosale onregelmatigheid (bijv. nodule, ulcus, cryptische onregelmatigheid), niet moet worden gebiopteerd.
Abstract
Volg Medscape op Twitter: @Medscape.
