Branches to the Buttock and Lower Limb.
Deze zijn zeven in aantal. De superieure n. gluteus (L4, L5, S1) passeert achterwaarts door de grote ischiadicus inkeping, boven de piriformis. Een bovenste tak levert de gluteus medius, en een onderste tak levert de gluteus minimus, tensor fasciae latae, en het heupgewricht. De nervus gluteus inferior (L5, S1, S2) passeert door het foramen grand sciaticus onder de piriformis en verzorgt de gluteus maximus. De zenuw naar de obturator internus (L5, S1, S2) verlaat het bekken onder de piriformis, voorziet de superieure gemellus en gaat dan door het foramen sciaticus minor naar de obturator internus. De zenuw naar de quadratus femoris (L4, L5, S1) verlaat het bekken onder de piriformis, vóór de nervus ischiadicus. Zij voorziet de gemellus inferior, de quadratus femoris en het heupgewricht. De n. cutaneus femoralis posterior (S1 tot S3) verlaat het bekken onder de piriformis. Zij daalt samen met de nervus ischiadicus af, wordt oppervlakkig ter hoogte van de fossa poplitea en begeleidt de kleine ader vena saphena tot in het midden van de kuit. Zijn takken zijn de cluniale zenuwen (gluteale takken) naar de huid van de bil, perineale takken naar de huid van de genitaliën, en femorale en surale takken naar de huid op de achterkant van het dijbeen en de kuit. De perforerende cutane (inferieure mediale cluniale) zenuw (S2, S3) doorboort het sacrotuberale ligament en voorziet de huid van het onderste deel van de bil.
De nervus ischiadicus (L4, L5, S1 tot en met S3), de grootste zenuw van het lichaam, bestaat uit een peroneus- en een tibiaal gedeelte, die gewoonlijk samengebonden zijn en het bekken verlaten via het grote ischiadicusforamen, onder de piriformis (zie Fig. 2-12).2 Soms verlaten zij het bekken afzonderlijk, waarbij het peroneusgedeelte de piriformis doorboort en het tibiaal gedeelte eronder doorgaat. De uitgang van de nervus ischiadicus uit het bekken wordt aangegeven door het bovenste punt van de doorsnede van een lijn van de achterste superieure iliacale wervelkolom naar de tuberositeit van het zitbeen. Zijn neerwaartse verloop wordt aangegeven door een lijn over het midden van de rug van het bovenbeen (vanaf het middelpunt van een lijn tussen de trochanter major en de tuberositeit ischialis). De nervus ischiadicus daalt af onder de mantel van de gluteus maximus, tussen de trochanter major en de tuberositeit ischialis. In het bovenbeen ligt zij anterieur op de adductor magnus en wordt zij vergezeld door de nervus cutaneus femoralis posterior en de begeleidende slagader. In het onderste derde deel van het bovenbeen splitst de zenuw zich in twee componenten, de tibiale en de n. peroneus communis (de scheiding kan zich op elk niveau in de bilstreek of in het bovenbeen voordoen). De takken ervan ontspringen vooral aan de mediale zijde en bevoorraden de semitendinosus, semimembranosus, lange kop van de biceps, adductor magnus (alle door de n. tibialis), en korte kop van de biceps (door de n. peroneus communis).
De n. tibialis (mediale popliteus) (L4 tot S3) daalt afzonderlijk af via de fossa popliteus (zie Fig. 2-12). Zij ligt dan op de musculus popliteus, onder bedekking van de gastrocnemius, en gaat aan de onderrand van de popliteus diep over in de fibreuze boog van de soleus om de achterkant van het been te bereiken. Hier daalt hij eerst af op de tibialis posterior en de flexor digitorum longus en vervolgens op de tibia. Dan, meer oppervlakkig wordend en de tibialis posterior kruisend om zijn laterale zijde te verkrijgen, eindigt hij door zich te verdelen in mediale en laterale plantaire zenuwen onder dekking van het flexor retinaculum.
In het dijbeen, ontstaan spiertakken zoals vermeld met de nervus ischiadicus. In de popliteale fossa ontstaan takken naar het kniegewricht en spiertakken naar de gastrocnemius, soleus, plantaris, popliteus, en tibialis posterior. Een tak van de zenuw naar de popliteus, de n. interossea van het been, daalt af op het membrana interossea. De n. suralis medialis verbindt zich met de peroneus communicerende tak van de n. peroneus communis tot de n. suralis. De n. suralis daalt samen met de kleine ader saphenus af, geeft laterale calcaneale takken aan de huid van de achterkant van het been en lateraal van de voet en hiel, geeft twijgen aan de enkelgewrichten, en gaat verder naar voren langs de laterale zijde van de kleine teen als de laterale dorsale cutaneus zenuw. In het been geeft de n. tibialis spiertakken aan de soleus, tibialis posterior, flexor hallucis longus, en flexor digitorum longus. Mediale calcaneale takken voeden de huid van de hiel en de zool, en een twijg gaat naar het enkelgewricht. Het verloop van de n. tibialis in het been wordt aan het oppervlak aangegeven door een lijn van ongeveer ter hoogte van de tuberositas tibialis naar beneden tot het midden tussen de malleolus medialis en de hiel.
De n. plantaris medialis, de grootste van de twee eindtakken van de n. tibialis, ligt eerst diep in de abductor hallucis. Vervolgens loopt zij naar voren in de voetzool tussen de abductor en de flexor digitorum brevis. Hij voorziet deze spieren en de huid aan de mediale zijde van de zool. De eindtakken zijn vier digitale plantaire zenuwen voor de spieren (flexor hallucis en eerste lumbrical) en voor de mediale zijde van de grote teen en de aangrenzende zijden van de eerste en tweede, tweede en derde, en derde en vierde tenen. De zenuwen lopen door tot op het dorsum en voorzien de nagelbedden en de uiteinden van de tenen.
De laterale plantaire zenuw loopt naar voren en lateraal tussen de quadratus plantae en de flexor digitorum brevis en verdeelt zich in oppervlakkige en diepe takken. Tijdens haar verloop voorziet zij de quadratus plantae en abductor digiti minimi en de huid van de laterale zijde van de zool. De oppervlakkige tak levert aan de flexor digiti minimi brevis en de laterale zijde van de zool en de kleine teen en, via de digitale plantaire zenuwen, aan de aangrenzende zijden van de vierde en vijfde teen. De diepe tak draait naar mediaal, voorziet de interossei, de tweede, derde en vierde lumbricale, en de adductor hallucis, en geeft articulaire twijgen af.
De n. peroneus communis (laterale popliteus) (L4 tot S2) daalt af door de popliteale fossa, waarbij hij de mediale rand van de biceps nauw volgt (zie Fig. 2-12). Zij kruist de laterale kop van de biceps, komt aan de achterkant van de kop van het kuitbeen en kronkelt rond de nek van dat bot (waar zij vaak palpabel is, en waar zij gevoelig is voor letsel) onder dekking van de peroneus longus. Hier splitst zij zich in haar eindtakken, de oppervlakkige en diepe peroneuszenuwen.
Terwijl zij een deel is van de nervus ischiadicus, voorziet zij de korte kop van de biceps en soms ook het kniegewricht. In de fossa poplitea levert hij aan het kniegewricht en geeft aanleiding tot een tak die zich verdeelt in de nervus suralis lateralis (voor de huid aan de laterale zijde van het been) en de communicerende tak peroneus (die zich met de nervus suralis medialis verbindt tot de nervus suralis). Aan de hals van het kuitbeen geeft hij een kleine recurrente tak af die de knie- en tibiofibulaire gewrichten en de tibialis anterior bevoorraadt. De n. peroneus communis levert soms aan de n. peroneus longus of de n. digitorum longus of aan beide.
De n. peroneus superficialis (musculocutane), een van de twee eindtakken van de n. peroneus communis, daalt af vóór de fibula, tussen de peroneus en de n. digitorum longus extensor. De spiertakken voeden de n. peroneus longus en de n. peroneus brevis; de tak naar de laatste wordt vaak verlengd tot de n. extensor digitorum brevis en de aangrenzende gewrichten en wordt de n. peroneus extensivus genoemd.42,73 In het onderste deel van het been verdeelt de n. peroneus superficialis zich in mediale en intermediaire dorsale cutane zenuwen. Deze lopen voor de extensor retinacula langs, waarbij de mediale tak de huid en gewrichten van de mediale zijde van de grote teen en (door dorsale digitale zenuwen) de aangrenzende zijden van de tweede en derde tenen bevoorraadt; de intermediaire zenuw (door dorsale digitale zenuwen) bevoorraadt de aangrenzende zijden van de derde en vierde en de vierde en vijfde tenen.
Zoals in de hand vertonen de distributiegebieden van de cutane zenuwen van de voet aanzienlijke variatie in grootte en overlapping en wederzijdse veranderingen in grootte.33
De n. peroneus diep vervolgt het kronkelige verloop van de n. peroneus communis rond de hals van de fibula, doorboort dan het voorste intermusculaire septum en de extensor digitorum longus, en daalt af op het membrana interossea. Hij ontmoet de voorste tibialis slagader, en beide gaan diep naar de extensor retinacula. Er zijn vertakkingen naar de tibialis anterior, extensor hallucis longus, extensor digitorum longus, peroneus tertius, en het enkelgewricht. In de voet, waar zij ongeveer halverwege tussen de malleoli ligt, verdeelt de zenuw zich in haar eindtakken, de mediale en de laterale. De mediale tak levert de dorsale digitale zenuwen voor de aangrenzende zijden van de eerste en tweede tenen, en de laterale tak levert de extensor digitorum brevis en de aangrenzende gewrichten. Hij kan ook twijgen zenden (waarschijnlijk afferent) naar de eerste drie dorsale interossei.
