Lifetime Maximum Benefit

De levenslange maximale verzekeringsuitkering is het maximale dollarbedrag dat uw verzekeringsmaatschappij tijdens uw leven zal uitbetalen voor niet-essentiële gezondheidsdiensten.

Lifetime maximumuitkeringsclausules opgenomen in zorgpolissen zijn niet van toepassing op essentiële diensten. Hoewel veel soorten verzekeringspolissen levenslange maxima gebruiken, zoals langetermijnzorgverzekeringen en tandartsverzekeringen, wordt een levenslange maximale uitkering over het algemeen geassocieerd met ziektekostenverzekeringen.

Wijzigingen in levenslange maximale voordelen sinds Obamacare of de Affordable Care Act (ACA)

De ACA, ook bekend als de Patient Protection and Affordable Care Act (PPACA) of Obamacare, elimineerde levenslange maximale uitkeringsclausules in gezondheidszorgpolissen waar ze betrekking hebben op essentiële diensten.

* De enige uitzonderingen op de wetten zijn als het gaat om grandfathered gezondheidsplannen. In deze gevallen zou de verzekeraar u moeten informeren als u een grandfathered plan hebt.

Geen levenslange maximumuitkering voor essentiële diensten in de ziektekostenverzekering

Sinds 2010 zijn polissen die zijn uitgegeven op of vernieuwd na 23 september 2010, verplicht om geen levenslange uitkeringsmaxima te hebben. De Affordable Care Act-wetgeving verwijdert ook de mogelijkheid voor zorgverzekeraars om jaarlijkse maxima te plaatsen op essentiële diensten.

Dit heeft de zorgverzekering aanzienlijk veranderd, omdat het betekent dat mensen nu toegang kunnen hebben tot dringende medische zorg en behandeling zonder zich zorgen te hoeven maken over het overschrijden van een limiet. Het is echter opmerkelijk dat dit afhankelijk is van de definities van de verzekeringsmaatschappijen over wat essentiële diensten zijn. Wat essentieel kan lijken voor een individu kan niet zo worden beschouwd volgens de definitie van de wet.

De volgende lijst bevat voorbeelden van essentiële diensten:

• Ambulante patientendiensten, Spoeddiensten
• Ziekenhuisopname
• Zwangerschap, moederschap, en verzorging van pasgeborenen
• diensten op het gebied van geestelijke gezondheid en drugsgebruiksstoornissen
• diensten op het gebied van revalidatie en hulpmiddelen
• laboratoriumdiensten
• preventieve en welzijnsdiensten en beheer van chronische ziekten
• pediatrische diensten, inclusief mond- en gezichtszorg

Ziektekostenverzekering met mogelijk levenslange maximumuitkeringen of maximale jaarlijkse uitkeringen

Tandheelkundige en visusdekkingen in ziektekostenverzekeringen kunnen jaarlijkse maximale uitkeringen en levenslange maximale uitkeringen hebben. Hoewel mond- en gezichtszorg voor kinderen als essentieel wordt beschouwd, worden ze voor volwassenen niet als essentiële diensten beschouwd.

Verschillen de levenslange maximumuitkeringen per staat?

Lifetime maximum uitkeringen voor essentiële diensten zijn in geen enkele staat toegestaan*. Er zijn nergens in de Verenigde Staten sinds 2010 en de nieuwe wetgeving* clausules voor levenslange maximale uitkeringen of jaarlijkse maximale uitkeringen voor essentiële diensten. Levenslange maximale voordelen voor niet-essentiële diensten kunnen verschillen per staat en ook per individueel ziektekostenverzekeringsplan.

Duurdere plannen kunnen meer dekking bieden, daarom is het belangrijk om niet alleen rond te shoppen voor prijzen, maar ook om items zoals maximale voordelen (zowel jaarlijks als levenslang) per plan te vergelijken voordat u uw ziektekostenverzekeringsplan selecteert.

Een lagere levenslange maximale uitkering op niet-essentiële diensten kan u op de lange termijn aanzienlijk meer kosten als u uiteindelijk medische kosten uit uw zak moet betalen zodra het jaarlijkse of levenslange maximum is bereikt.

Hoe een levenslange maximale uitkering kan worden toegepast

Men moet weten wat de levenslange maximale uitkering is in hun ziektekostenverzekeringsplan en op welke diensten het van toepassing kan zijn.

Voorbeeld: Linda kreeg een telefoontje van haar zorgverzekeraar dat ze op het punt stond haar levenslange maximumuitkering te bereiken. De verzekeringsmaatschappij legde uit dat zodra zij haar levenslange maximumuitkering zou bereiken, zij niet langer haar niet-essentiële behandelings- of medicijnkosten zouden dekken omdat haar verzekeringsuitkeringen niet langer beschikbaar zouden zijn.

Zijn levenslange maximumuitkeringen een punt van zorg?

U moet altijd vertrouwd raken met de polislimieten en uitsluitingen van uw zorgverzekeringspolis. De levenslange of jaarlijkse maximale voordelen zijn een zorg voor elke polishouder, omdat ze aangeven op welk punt uw verzekering stopt met betalen voor medische diensten en de kosten op u vallen. Sinds de Affordable Health Care Act is de bezorgdheid over levenslange maximale voordelen echter afgenomen, omdat het niet langer van toepassing is op essentiële diensten.

De definitie van essentiële diensten en de rol die de nieuwe wetgeving heeft gespeeld bij het helpen van mensen met een ziektekostenverzekering om eerlijke en adequate bescherming te krijgen, heeft het niveau van bezorgdheid over dit aspect van de ziektekostenverzekeringsdekkingen zeker veranderd.

Het hebben van toegang tot essentiële diensten zonder beperkingen zoals maximale levenslange voordelen verbetert aanzienlijk de kwaliteit van het leven dat verzekerden kunnen hebben en de voordelen die mensen vandaag ontvangen, in tegenstelling tot vóór de hervormingen in 2010.

Het begrijpen van de dekkingen op uw gezondheidsplan kan u helpen de beste zorgverzekering voor uw situatie te kiezen. Meer informatie over verschillende manieren om een goed ziektekostenplan voor u en uw gezin te kiezen, in 10 manieren om uw gezondheidszorg en verzekering betaalbaar te houden.