Een zenuwplexus is een netwerk of web van zenuwvezels afkomstig van het ruggenmerg. De spinale zenuwvezels afkomstig uit verschillende segmenten van het ruggenmerg verbinden zich met elkaar in een zenuwplexus. Hierdoor ontstaat één enkele perifere zenuw die zenuwvezels bevat uit verschillende segmenten van het ruggenmerg.
Deze zenuw zorgt dan voor de motorische of sensorische toevoer naar de perifere delen van het lichaam. Er zijn vier belangrijke zenuwplexussen in het menselijk lichaam die de perifere delen van het lichaam bevoorraden. Deze omvatten de cervicale plexus, de plexus brachialis, de plexus lumbaris en de plexus sacralis. De plexus lumbaris en de plexus sacralis vormen samen één plexus, de plexus lumbosacralis.
Lumbale plexus is aanwezig in de lumbale regio van het lichaam. De plexus lumbaris vormt een onderdeel van de grotere plexus lumbosacralis. Hij wordt gevormd door de zenuwen die afkomstig zijn uit het lumbale segment van het ruggenmerg. De lumbale ruggenmergzenuwen komen samen en vormen de plexus lumbar.
De eindtakken van deze plexus lumbar voorzien vervolgens verschillende gebieden van de lumbale regio, het bekkengebied en de onderste ledematen. In dit artikel zullen wij de plaats, de vorming en de verdeling van de plexus lumbaris bestuderen. We zullen ook enkele klinische correlaties van de plexus lumbosus bestuderen.
Locatie
Zoals blijkt uit de naam, is hij aanwezig in het lumbale gebied, net boven het bekkengebied. Hij is ingebed in het achterste deel van de m. psoas major, een spier die ontspringt in de lendenstreek en insereert in het bekkengebied.
De plexus lumbaris bevindt zich vlak voor de dwarsuitsteeksels van de lendenwervels. De eindtakken van de plexus lumbaris lopen vervolgens naar beneden anterieur aan de musculus quadratus lumborum.
Vorming
De voorste rami van de lumbale ruggenmergzenuwen L1 tot L4. Zij ontvangt ook bijdragen van de zenuw T12, de laatste spinale zenuw die ontspringt uit de thoracale segmenten van het ruggenmerg. De vijfde lumbale zenuw (L5) neemt niet deel aan de vorming van de lumbale plexus. Hij verbindt zich veeleer met communicerende takken van de L4 zenuw om de lumbosacrale stam te vormen.
Net als de plexus brachialis bestaat de plexus lumbal uit wortels en divisies. Hij heeft geen koorden of stammen. De eindtakken komen voort uit de divisies van de plexus lumbalis. Laten we deze aspecten van de plexus lumbalis eens bekijken.
Wortels
De wortels van de plexus lumbalis worden gevormd door de voorste rami van de spinale lumbale zenuwen L1 tot L4. Een communicerende tak van T12 verbindt zich ook met de L1 zenuw om de eerste wortel van de plexus te vormen.
Verdelingen
Nadat de wortels zich met elkaar verbinden tot stammen of koorden van de lumbale plexus, splitst de plexus zich in twee verdelingen;
- Anterieure verdeling
- Posterieure verdeling
Deze verdelingen geven aanleiding tot eindtakken van de lumbale plexus. Beide soorten zenuwen, zowel sensorische als motorische, ontspringen uit de twee divisies van de lumbale plexus.
Takken en distributie
In dit deel van het artikel bespreken we de eindtakken van de lumbale plexus en hun distributie.
De takken ontspringen uit de twee divisies van de plexus.
Voorste afdeling
De voorste afdeling van de plexus geeft twee soorten eindtakken, zowel sensorische als motorische takken.
Sensorische takken
De volgende sensorische takken komen voort uit de voorste afdeling van de lumbale plexus;
- Ilioinguinale zenuw: Deze zenuw ontspringt uit de L1 wortel van de lumbale plexus. De ilioinguinale zenuw komt binnen in de iliacale regio van de bekkenholte. Hier komt hij in het lieskanaal. Deze zenuw geeft sensorische innervatie aan de huid bij de wortel van de penis en het bovenste deel van het scrotum bij mannen, en aan de huid over het schaambeen en de grote schaamlippen bij vrouwen.
- Iliohypogastric Nerve: Deze zenuw ontspringt eveneens uit de L1 wortel van de lumbale plexus. Hij komt de bekkenholte binnen en passeert achter de nieren. Wanneer zij de bekkenkam bereikt, doorboort zij de m. transversus abdominis en splitst zich in twee takken. Deze takken voeden de huid van de bilstreek en de huid van de hypogastrische streek.
- Genitofemorale zenuw: Deze zenuw ontspringt uit de eerste twee wortels van de lumbale plexus (L1-L2). Na zijn oorsprong uit de plexus, loopt hij diep naar de psoas major spier in de bekkenholte. Lateraal van de arteriën iliaca, verdeelt de n. genitofemoralis zich in twee takken;
- De genitale tak voedt de huid van het scrotum bij mannen. Bij vrouwen voedt hij de huid van het schaambeen en de grote schaamlippen. Bij mannen voorziet hij ook in een spier die cremaster wordt genoemd.
- De femorale tak verzorgt de huid aan de anterieure en mediale zijde van de dij.
Motorische takken
Er ontspringt slechts één motorische zenuw uit de voorste afdeling van de plexus lumbaris. Deze wordt de nervus obturator genoemd. Hij ontspringt uit de L2 tot L4 wortels van de plexus lumbaris.
Na het passeren van de lagere bekkenholte, komt hij in het mediale dijbeen. Hier voedt hij de adductoren van het dijbeen. Hij levert ook innervatie aan het knie- en heupgewricht. Obturator externus en gracilis spieren worden ook door de nervusobturator bevoorraad.
Posterior Division
De posterior b geeft ook aanleiding tot motorische en sensorische takken.
Sensorische takken
Uits de posterior division van de lumbale plexus ontspringt slechts één sensorische tak. Deze staat bekend als de laterale cutane zenuw van de dij. Deze zenuw ontspringt uit de wortels L2 en L3. De n. cutane lateralis komt het dijbeen binnen na diep in het ligamentum inguinalis te zijn doorgegaan. Zoals de naam al suggereert, verzorgt zij de cutane innervatie van de laterale helft van het dijbeen aan de anterieure zijde.
Motore takken
De posterieure divisie van de lumbale plexus geeft slechts één motorische tak, de nervus femoralis. Deze zenuw ontspringt uit de L2, L3, en L4 wortels van de plexus lumbaris. Deze zenuw komt binnen in het dijbeen na diep langs het liesligament te zijn gegaan. Deze zenuw levert motorische innervatie aan de buigspieren van de heup en de strekspieren van de knie. Zij levert ook innervatie aan het heupgewricht en het kniegewricht.
ClinicalCorrelates
Zoals elke andere plexus in het lichaam, ligt ook de plexus lumbalis veel beschut. Hij kan echter in een aantal gevallen gewond raken, zoals bij wonden in de lendenstreek, infecties, steekwonden enz.
De meeste verwondingen van de plexus lumbal zijn het gevolg van auto-ongelukken, auto-ongelukken met hoge snelheid, of een val van een hoogte enz. Elk letsel aan de plexus lumbalis zal leiden tot verlies van zowel sensorische als motorische functies.
Sensorisch verlies in de gebieden van de huid die door de sensorische takken van de plexus worden gevoed. Deze omvatten de huid rond de wortel van de penis, het scrotum en de cremasterische spier bij mannen. Bij vrouwen treedt gevoelsverlies op in de huid die het schaambeen en de grote schaamlippen bedekt.
Bovendien wordt gevoelsverlies in de bovenste mediale en bovenste tussengebieden van de dij en de gehele laterale zijde van de voorzijde van de dij gezien bij beide geslachten wanneer de plexus lumbalis gewond is.
Motorisch verlies omvat verlies van functionaliteit van de adductoren van het bovenbeen, de flexoren van de heup en de extensoren van het kniegewricht. Bovendien is ook de proprioceptie van het heupgewricht en het kniegewricht aangetast, aangezien deze beide gewrichten worden gevoed door de takken van de plexus lumbalis.
Een belangrijk klinisch correlaat van de plexus lumbalis is referred pain. Wij hebben reeds in het artikel vermeld dat zowel het heupgewricht als het kniegewricht worden gevoed door de nervus obturator en de nervus femoralis. Elke ziekte van het kniegewricht veroorzaakt pijn in zowel het kniegewricht als het heupgewricht en vice versa omdat dezelfde zenuwen beide gewrichten bevoorraden. Dit verschijnsel wordt referred pain genoemd.
Conclusie
Lumbale plexus is een netwerk van zenuwvezels gelegen in de lumbale regio juist voor de transversale processen van de lumbale wervels.
De wortels van de lumbale plexus worden gevormd door de voorste rami van de lumbale spinale zenuwen L1 tot L4 samen met bijdragen van de laatste thoracale spinale zenuwT12.
Als de wortels samenkomen om de plexus te vormen, verdeelt hij zich onmiddellijk in twee divisies:
- Anterior Division
- Posterior Division
Uit beide divisies komen de eindtakken van de plexus voort, die zowel sensorische als motorische zenuwen omvatten.
Drie sensorische zenuwen ontspringen uit de anterior divisie van de lumbale plexus. Deze omvatten:
- Ilioinguinale Zenuw (L1)
- Iliohypogastrische Zenuw (L1)
- Genitofemorale Zenuw (L1, L2)
Deze gevoelszenuwen voeden de huid rond de uitwendige geslachtsorganen en de huid van het bovenste, mediale en laterale deel van het voorste deel van de dij.
Een enkele motorische zenuw ontspringt uit de voorste afdeling van de lumbale plexus, bekend als de Obturator Zenuw (L2-L4). Deze zenuw levert de adductoren van de dij, het heupgewricht en het kniegewricht.
Onsensorische en één motorische zenuw ontspringen uit de achterste divisie van de lumbale plexus.
De sensorische tak wordt de laterale cutane zenuw van de dij genoemd (L2, L3). Deze levert de huid van de anterolaterale helft van het dijbeen.
De motorische tak is de femorale zenuw (L2-L4). Deze zenuw levert de flexoren van de heup, de strekkers van de knie, het heupgewricht en het kniegewricht.
Letsel aan de plexus lumbalis is meestal het gevolg van auto-ongelukken, auto-ongelukken met hoge snelheid of vallen van hoogte, enz. Elk letsel leidt tot verlies van de functies die door de bovengenoemde zenuwen worden vervuld. Een belangrijke klinische correlatie van de plexus lumbalis is referred pain. Elke pijn in het kniegewricht wordt doorverwezen naar het heupgewricht en vice versa als gevolg van dezelfde zenuwtoevoer.
