admin

Procedurecode en beschrijving
29806 ARTHROSCOPY SHOULDER SURGICAL CAPSULORRHAPHY
29807 ARTHROSCOPY SHOULDER SURGICAL REPAIR SLAP LESION
29819 ARTHROSCOPY SHOULDER SURGICAL REMOVAL LOOSE/FB
29820 ARTHROSCOPY SHOULDER SURG SYNOVECTOMY PARTIAL
29821 ARTHROSCOPY SHOULDER SURG SYNOVECTOMY COMPLETE
29822 ARTHROSCOPY SHOULDER SURG DEBRIDEMENT LIMITED
29823 ARTHROSCOPY SHOULDER SURG DEBRIDEMENT EXTENSIVE gemiddelde honorarium betaling -. $680 – $690
29824 ARTHROSCOPY SHOULDER DISTAL CLAVICULECTOMY
29825 ARTHROSCOPY SHOULDER AHESIOLYSIS W/WO MANIPJ
29826 ARTHROSCOPY SHOULDER W/CORACOACRM LIGMNT RELEASE
29827 ARTHROSCOPY SHOULDER ROTATOR CUFF REPAIR gemiddeld honorarium bedrag – $1000 – $1100
29826 ARTHROSCOPY SHOULDER W/CORACOACRM LIGMNT RELEASE
29827 ARTHROSCOPY SHOULDER ROTATOR CUFF REPAIR gemiddeld honorarium bedrag – $1000 – $1100
29827 $1000 – $1100
29828 ARTHROSCOPY SHOULDER BICEPS TENODESIS
29826 – Arthroscopie, schouder, chirurgisch; decompressie van de subacromiale ruimte met gedeeltelijke acromioplastie, met loslating van het coracoacromialligament (d.w.z. de boog), indien uitgevoerd (afzonderlijk vermelden naast de code voor de primaire procedure) gemiddeld honorariumbedrag – $150 – $200
Richtlijnen voor facturering en codering
De overgang naar het nieuwe CMS ASC-betalingssysteem, dat centra betaalt tegen een percentage van de HOPD-tarieven, heeft de terugbetalingspercentages van de meeste orthopedische procedures verhoogd, zegt Jay Rom, voorzitter van Blue Chip Surgical Center Partners. Het systeem, dat op 1 januari 2008 in werking trad en was ontworpen om geleidelijk te worden ingevoerd over een periode van vier jaar, blijft orthopedische servicelijnen ten goede komen omdat het percentage van de betalingsformule dat door het nieuwe systeem wordt bepaald, geleidelijk wordt opgenomen in het totale ASC-vergoedingstarief.
De 2010 Medicare niet-aangepaste basistarieven voor een paar van de meer populaire ASC orthopedische procedures zijn als volgt:
– Arthroscopie, schouder (CPT 29806) – $ 1.588.70
Gebundeld als onderdeel van deze artroscopische procedures:
– 29827 RC repair
– 29828 Biceps tenodesis
– 29807 SLAP repair

Co-chirurgie diagnose
Als er sprake is van een co-chirurgie, moet de diagnose overeenkomen voor beide OP nota’s.
Osteoartritis
Bij het coderen voor osteoartritis moet het volgende in de OP nota worden vermeld om tijdig te kunnen coderen en voor facturering te kunnen verwerken. Ik weet dat dit een herhaling is van vorige maand, maar we beginnen afkeuringen te ontvangen voor het gebruik van een meer specifieke diagnosecode.

– Aard van artrose (primair, secundair, posttraumatisch)
– Lateraliteit (links, rechts, bilateraal)
– Anatomische lokatie (heup, knie, CMC, etc.))
Wat te coderen als alleen een acromioplastie wordt uitgevoerd(29826) 29826 wordt gedefinieerd als een artroscopie, schouder, chirurgisch; decompressie van subacromiale ruimte met gedeeltelijke acromioplastie, met losmaken van coracoacromiale ligamenten (d.w.z. boog), indien uitgevoerd (Afzonderlijk vermelden naast code voor primaire procedure).
– Deze code kan alleen worden gerapporteerd met andere reikwijdteprocedures
– Het is geen op zichzelf staande code
– Als dit de enige uitgevoerde procedure is, moet u 29822/29823 rapporteren per procedure en AAOS
– Wat te doen als het wordt uitgevoerd met een open procedure… o Procedure 29826 mag niet worden gerapporteerd met andere procedures dan die welke als geschikte oudercodes zijn geïdentificeerd. Het is niet een add-on code aan procedure 23410 of 23412, en een niet-genoteerde code kan niet worden gerapporteerd om dit werk weer te geven. In plaats daarvan moet u 29822 of 29823 rapporteren, zoals van toepassing.
Arthroscopische labrumreparaties
Reporteer CPT 29806 voor chirurgische capsulaire reparaties wanneer ze arthroscopisch worden uitgevoerd. In plaats van CPT-code 29806 te rapporteren voor artroscopische thermische capsulorrhaphy, gebruikt u de niet-geregistreerde code 29999 versus S2300 voor artroscopische thermische capsulorrhaphy, in afwachting van richtlijnen van de vervoerder.
Merk op dat veel commerciële vervoerders S-codes niet erkennen. Hier ligt een kans om in de toekomst S-codes en niet-geregistreerde codes op te nemen in de nieuwe en herziene commerciële verzekeringscontracten van uw instelling.
Daarnaast zal uw instelling implantaten en categorie III-codes willen herzien om deze leveringen of procedures apart te definiëren of uit te sluiten.
Het feit dat een labrum is gescheurd en hersteld, rechtvaardigt niet automatisch de rapportage van 29807 als het gescheurde labrum geen SLAP (superieur labrum van anterieur naar posterieur) scheur is. CPT 29807 is specifiek voor een SLAP-reparatie; gebruik het niet voor labrumscheuren die geen SLAP-scheuren zijn.
De chirurg zal bepalen of er een echte SLAP-scheur is en ook het “type” SLAP.
Raporteer zowel 29807 als 29806 per AAOS als de chirurg SLAP Type II of Type IV uitvoert naast capsulorrhaphy voor een andere indicatie. Om het eenvoudiger te maken, moeten er twee afzonderlijke en verschillende indicaties zijn om de capsulaire reparatie en de reparatie van de SLAP-scheur te rapporteren. Verifieer bij commerciële vervoerders wat de rapportagerichtlijnen zijn voor CPT 29807 en 29806 tijdens dezelfde sessie.

Medicare-edits bundelen CPT-code 29807 op dit moment in CPT 29806, maar staan een modifier toe als de chirurg SLAP afzonderlijk en onderscheiden van de capsulorrhaphy uitvoert. Wees voorzichtig bij het overwegen van de toepassing van een modifier. Denk aan de termen “afzonderlijk” en “apart”. Gewoon omdat u een modifier kunt gebruiken, impliceert niet automatisch toepassing van een modifier bij elk scenario.
Een codeur mag de reparatie van het labrum door de chirurg niet verwarren door het aan het kapsel te hechten als een afzonderlijk identificeerbare capsulorrhaphy. De afzonderlijke rapportering van de capsulorrhaphy is aangewezen wanneer er een capsulair defect is dat geen verband houdt met de labrumscheur en dat op zich ook een herstelling rechtvaardigt.
Arthroscopisch SLAP debridement wordt gerapporteerd van de artroscopische schouder debridement codes in afwachting van andere debridementen uitgevoerd tijdens de operatieve sessie. Deze debridementcodes kunnen worden beschouwd als inclusief in andere chirurgische procedures die tijdens dezelfde operatieve sessie worden uitgevoerd.
Arthroscopische labrumreparaties Codes
CPT Code Procedure
29806 Arthroscopische chirurgische schouder; capsulorrhaphy
29807 Arthroscopische chirurgische schouder; reparatie van SLAP-lesie

Kolom 1 Code / Kolom 2 Code – 29827/29820
* Procedurecode 29827 – Arthroscopie, schouder, chirurgisch; met rotator cuff repair
* Procedurecode 29820 – Arthroscopie, schouder, chirurgisch; synovectomie, partieel
Procedurecode 29820 mag niet worden gerapporteerd en modifier 59 mag niet worden gebruikt als beide procedures worden uitgevoerd op dezelfde schouder tijdens dezelfde operatieve sessie omdat het schoudergewricht een enkele anatomische structuur is. Als de procedures op verschillende schouders worden uitgevoerd, moeten de modifiers RT en LT worden gebruikt, niet modifier 59.
Modifier 59 wordt alleen correct gebruikt voor verschillende anatomische locaties tijdens dezelfde ontmoeting wanneer procedures die gewoonlijk niet op dezelfde dag worden uitgevoerd of aangetroffen, worden uitgevoerd op verschillende organen, of verschillende anatomische regio’s, of in beperkte situaties op verschillende, niet aangrenzende laesies in verschillende anatomische regio’s van hetzelfde orgaan
Orthopedie. Medicare-edits bundelen procedure 29823 (Arthroscopie, schouder uitgebreid debridement) in procedure 29824 (Arthroscopie, schouder, chirurgisch; distale claviculectomie) op dit moment, maar staan een modifier toe als het debridement apart en gescheiden van de distale claviculectomie wordt uitgevoerd.
De honoraria van Medicare-artsen voor orthopedische procedures liggen gemiddeld meer dan 40 procent lager dan de gemiddelde commerciële betalingen. Medicare betaalt artsen aanzienlijk minder dan commerciële betalers voor het uitvoeren van orthopedische procedures, maar de verschillen tussen de twee betalers variëren per procedure. De door Medicare toegestane vergoeding voor een schouderartroscopie met lysis en resectie van verklevingen (CPT 29825) is bijvoorbeeld $ 593, terwijl de gemiddelde commerciële betaling voor de procedure $ 1.350 bedraagt – een betaling van meer dan het dubbele van de door Medicare toegestane vergoeding. De door Medicare toegestane vergoeding voor schouderartroscopie; capsulorrhaphy (CPT 29806) is $ 1.071, en de gemiddelde commerciële betaling is $ 1.285 – slechts 16 procent meer dan de door Medicare toegestane vergoeding.
Rotator cuff repair and reconstruction

Gebruik de procedurecodes 23410 tot 23412 om mini open rotator cuff scheur reparaties te rapporteren, met code selectie bepaald door acute versus chronische aandoeningen. Hoewel de procedure onder 29827 (Arthroscopie, schouder, chirurgisch; met rotator cuff reparatie) een parafetische verklaring bevat die de proceduregebruiker opdraagt 23412 te rapporteren voor mini open rotator cuff reparatie, moet u nog steeds de definitieve codeselectie bepalen op basis van de acute versus chronische aandoening. Vergeet niet dat de procedurecodes 23410 tot 23420 specifiek zijn voor een acute of chronische aandoening.
Bij een mini-open rotator cuff-reparatie wordt doorgaans niet in het schoudergewricht geopereerd, terwijl de scheur nog zichtbaar kan worden gemaakt en gerepareerd. Wanneer een chirurg een artroscopische rotator cuff-reparatie uitvoert, moet procedure 29827 worden gerapporteerd, ongeacht of de aandoening acuut of chronisch is.
In het operatierapport moet worden gespecificeerd of het om een acute of chronische aandoening gaat. De techniek (open versus arthroscopisch) moet duidelijk zijn, met een gedetailleerde beschrijving van een reparatie versus een reconstructie van de specifieke pees(sen) of cuff.
CCI Edits and Bundling CMS Guidelines
– Met ingang van 1 april 2012 wordt de bewerking die procedurecode 29822 bundelt in 29826 verwijderd
– Na 1 apr. 1 april 2012 kan de dienstverlener de claim opnieuw indienen als de lokale A/B MAC dit toestaat, of in beroep gaan tegen eerder geweigerde claims waarbij het NCCI-bewerkingscodepaar betrokken is (mogelijkheid om de inkomsten uit eerder geweigerde claims te verhogen als het ASC op de hoogte blijft van wijzigingen)
Kolom 1-code/kolom 2-code – 29827/29820
>CPT-code 29827 – Arthroscopie, schouder, chirurgisch; met rotator cuff repair
>CPT-code 29820 – Arthroscopie, schouder, chirurgisch; synovectomie, partieel
CPT-code 29820 mag niet worden gerapporteerd en modifier 59 mag niet worden gebruikt als beide procedures tijdens dezelfde operatiesessie op dezelfde schouder worden uitgevoerd omdat het schoudergewricht een enkele anatomische structuur is. Als de procedures op verschillende schouders worden uitgevoerd, moeten de modifiers RT en LT worden gebruikt, niet modifier 59.
Modifier 59 wordt alleen correct gebruikt voor verschillende anatomische sites tijdens dezelfde ontmoeting wanneer procedures die gewoonlijk niet op dezelfde dag worden uitgevoerd of aangetroffen, worden uitgevoerd op verschillende organen, of verschillende anatomische regio’s, of in beperkte situaties op verschillende, niet-contigue laesies in verschillende anatomische regio’s van hetzelfde orgaan.
Rotator cuff-codes
Procedurecode Procedure MCR
29827 Arthroscopische chirurgische schouder; herstel van rotator cuff $1.342.79

Achtergrond:
De Medicare-begunstigde onderging op 25 maart 2011 een chirurgische ingreep in de ASC-faciliteit van appellante. De medische documentatie in het dossier bestaat uit een operatierapport van 25 maart 2011 dat is opgesteld door de chirurg Thomas B. Viehe, M.D. Exh 1 op P 099. Het operatierapport vermeldt niet alleen de preoperatieve en postoperatieve diagnoses, maar bevat ook een beschrijving van de ingreep. Het gedeelte voor “Uitgevoerde operatie(s)” bevat de volgende vermeldingen:
1. Arthroscopische rotator cuff-reparatie van de rechterschouder.
2. Arthroscopische subacromiale decompressie van de rechterschouder met gedeeltelijke acromioplastie.
3. Resectie van distale clavicula in de rechterschouder via artroscopie.
4. Debridement van het glenohumerale gewricht via artroscopie in de rechterschouder, uitgebreid.
Id. Het rapport bevatte ook een gedetailleerde beschrijving van de procedure. Id.
De ASC-faciliteit factureerde Medicare voor procedurecodes 29823 (arthroscopie, schouder, chirurgisch; debridement, uitgebreid), 29824 (arthroscopie, schouder, chirurgisch; distale claviculectomie inclusief distaal articulair oppervlak (mumford procedure)), 29826 (artroscopie, schouder, chirurgisch, decompressie van subacromiale ruimte met gedeeltelijke acromioplastie, met coracoacromiale ligament (d.w.z. boog) release, indien uitgevoerd, 29827 (artroscopie, schouder, chirurgisch; met rotator cuff reparatie) en 29999 (niet vermelde procedure, artroscopie).
Wisconsin Physicians Services (WPS), de Medicare Part B contractant in het rechtsgebied van appellante, vergoedde de faciliteit voor 29823, 29824, 29826 en 29827, maar weigerde betaling voor 29999. Id. op P 097. Volgens het Remittance Advice werd 29999 geweigerd op grond van het feit dat “deze procedurecode/factuurtype niet consistent is met de plaats van dienst”.
De grondslag voor het beroep van het ASC was op alle niveaus in wezen dezelfde: “code 29999 wordt gebruikt voor arthroscopische biceps tenotomie, aangezien er geen specifiekere code is. “In zijn re determination notice legde WPS uit:
Surgeons factureren de diensten van de arts afzonderlijk. De rekening van de arts staat in deze zaak niet ter discussie. Uit het Health Insurance Master Record (HIMR) blijkt echter dat de arts 29823, 29824, 29826 en 29827 in rekening heeft gebracht en daarvoor is betaald. Wij hebben geen enkel dossier kunnen vinden waaruit blijkt dat de arts procedurecode 29999 heeft gefactureerd of ervoor is betaald.3 Niets in het operatierapport wijst erop dat de arts een afzonderlijke procedure heeft uitgevoerd, de biceps tenotomie als een afzonderlijk identificeerbare procedure heeft beschouwd, of van plan was om Medicare voor een afzonderlijke procedure te factureren.
Zoals hierboven besproken, hebben zowel de contractant van Deel B als de QIC betaling toegestaan voor 29823, 29824, 29826 en 29827, maar betaling geweigerd voor 29999 omdat 29999 niet gedekt is wanneer deze in een ASC-faciliteit wordt uitgevoerd. De besluiten van de WPS en de QIC lijken dus volledig in overeenstemming te zijn met het verslag van de chirurg en de claiminformatie, waaruit blijkt dat vier afzonderlijke en verschillende procedures – en niet vijf – werden uitgevoerd en gefactureerd.
Als onderdeel van zijn overeenkomst met CMS stemt een ASC ermee in de begunstigde alleen de toepasselijke aftrekbare en margebedragen in rekening te brengen voor facilitaire diensten waarvoor de begunstigde recht heeft op betaling namens hem of haar. 42 CFR § 416.30. Appellant heeft 29823, 29824, 29826 en 29827 in rekening gebracht en is daarvoor betaald. Dit vormt de volledige betaling voor de verrichte diensten. Krachtens 42 CFR § 416.30 mag rekwirant de begunstigde niet meer in rekening brengen dan het geldende eigen risico en de medeverzekering voor 29823, 29824, 29826 en 29827.
Conclusie:
De begunstigde onderging een arthroscopische schouderoperatie in de ASC-faciliteit van appellante.
Aan de procedurecodes 29823, 29824, 29826 en 29827 heeft appellante kosten in rekening gebracht bij Medicare, en deze zijn ook betaald. Appellant factureerde Medicare ook voor de niet genoemde procedurecode 29999 omdat er geen specifieke facturatiecode was toegekend aan arthroscopische biceps tenotomie. Exh 6 at P 032.
CMS-voorschriften zijn bindend voor ALJ’s van het Office of Medicare Hearings and Appeals. 42 CFR § 405.1063(a). Krachtens 42 CFR § 416.166(b) betaalt Medicare ASC’s alleen voor diensten die voorkomen op een lijst van goedgekeurde diensten die in het Federal Register is gepubliceerd en waarvoor afzonderlijke betaling krachtens OPPS wordt gedaan. Procedurecode 29999 is geen goedgekeurde dienst wanneer deze in een ASC wordt verleend. 75 FR 72279-72331, 24 november 2010,
Addendum AA. Krachtens 42 CFR § 416.166(c)(7) zijn diensten die alleen kunnen worden gerapporteerd met gebruikmaking van een niet vermelde chirurgische procedurecode uitgesloten van dekking in een ASC. CMS heeft ook procedurecode 29999 uitdrukkelijk uitgesloten van dekking wanneer deze wordt geleverd in een ASC.

Rational Edit Guidelines
Anthem Central Region bundelt 29807 als incidenteel met 29806, bundelt 29807-50 als incidenteel met 29806-50, bundelt 29807-LT als incidenteel met 29806-LT en bundelt 29807-RT als incidenteel met 29806-RT. Gebaseerd op NCCI, is code 29807 opgenomen als een component code bij code 29806. Daarom, als 29807 wordt ingediend met 29806-only 29806 vergoedt, als 29807-50 wordt ingediend met 29806-50- alleen 29806-50 vergoedt, als 29807-LT wordt ingediend met 29806-LT-only 29806-LT vergoedt Anthem Central Region bundelt 29807-LT niet met 29806-RT. Als procedure 29807 wordt uitgevoerd op een schouder en 29806 wordt uitgevoerd op de andere schouder voeg de juiste kant modifier (LT of RT) toe aan 29807-LT en de tegenovergestelde kant modifier aan de andere procedure 29806-RT. Als 29807-LT wordt ingediend samen met 29806-RT, worden beide procedures afzonderlijk vergoed.
Anthem Central Region bundelt 29807-59 niet met 29806. Als artroscopisch herstel van een SLAP-laesie een type 2 of 4 is, voegt u modifier 59 toe aan 29807-59 zodat zowel 29807-59 als 29806 afzonderlijk kunnen worden vergoed. Als 29807 een SLAP type 1 of 3 laesie is, voeg dan niet modifier 59 toe aan 29807 en 29807 wordt niet apart vergoed met 29806. Als 29807 wordt uitgevoerd op één schouder en 29806 wordt uitgevoerd op de tegenoverliggende schouder voeg dan modifier 59 toe aan één van deze procedures en beide procedures worden afzonderlijk vergoed.
Als uit een klacht/beroepschrift blijkt dat 29807 op één schouder is uitgevoerd en 29806 op de tegenoverliggende schouder, worden beide procedures afzonderlijk vergoed. Als uit een klacht/beroepschrift blijkt dat de reparatie van de SLAP-laesie samen met procedure 29806 een type 2 of type 4 was, worden beide procedures afzonderlijk vergoed, maar als 29807 een SLAP type 1 of 3 was, blijft u de bundeling tussen 29807 en 29806 handhaven.

ARTHROSCOPY, SURGICAL SHOULDER – Authorization request.
Voor de volgende CPT-code(s) is voorafgaande autorisatie vereist: Code Omschrijving
29806 Arthroscopie, schouder, chirurgisch; capsulorrhaphy
29807 Arthroscopie, schouder, chirurgisch; herstel van SLAP laesie
29819 Arthroscopie, schouder, chirurgisch; met verwijdering van los lichaam of vreemd lichaam
29822 Arthroscopie, schouder, chirurgisch; debridement, beperkt
29823 Arthroscopie, schouder, chirurgisch; debridement, uitgebreid
29824 Arthroscopie, schouder, chirurgisch; distale claviculectomie inclusief distaal articulair oppervlak (Mumford procedure)
29825 Arthroscopie, schouder, chirurgisch; met lysis en resectie van verklevingen, met of zonder manipulatie
29826 Arthroscopie, schouder, chirurgisch; decompressie van subacromiale ruimte met gedeeltelijke acromioplastie, met coracoacromiaal ligament (i.e., boog) release, indien uitgevoerd (afzonderlijk vermelden naast code voor primaire procedure)
29827 Arthroscopie, schouder, chirurgisch; met rotator cuff reparatie
29828 Arthroscopie, schouder, chirurgisch; biceps tenodesis

admin

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.

lg