Er zijn een paar veel voorkomende situaties waarin u een secundaire betaler naast Medicare zou kunnen hebben. Als u bijvoorbeeld nog steeds een verzekering hebt van uw werk, militaire voordelen of een andere bron, zal Medicare de primaire betaler zijn en zal uw andere verzekering de secundaire betaler worden. De regels voor het gebruik van Medicare met elk type verzekering zijn een beetje verschillend.
Enkele veel voorkomende scenario’s worden hier uitgelegd:
Medicare en door de werkgever gesponsorde zorgplannen
Als u ouder bent dan 76 en in aanmerking komt voor Medicare maar nog niet met pensioen bent, kunt u Medicare gebruiken samen met het zorgplan van uw bedrijf. Hoe Medicare werkt met uw door de werkgever gesponsorde plan, hangt af van de grootte van uw bedrijf. Medicare is over het algemeen de tweede betaler als uw werkgever 20 of meer werknemers heeft. Als u werkt voor een bedrijf met minder dan 20 werknemers, is Medicare de primaire betaler.
Dezelfde regels zijn van toepassing op door de werkgever gesponsorde dekking die u via een echtgenoot krijgt. Laten we bijvoorbeeld zeggen dat u een ziektekostendekking hebt gekregen via de baan van uw echtgenoot bij een bedrijf met duizenden werknemers. Wanneer u 65 wordt, kunt u gebruik blijven maken van het plan dat door de werkgever van uw echtgenoot wordt verstrekt. Medicare zal de secundaire betaler zijn omdat uw echtgenoot werkt voor een werkgever met meer dan 20 werknemers.
Medicare kan soms ook als tweede betalen, zelfs als uw bedrijf minder dan 20 werknemers heeft. Dit kan gebeuren als uw bedrijf deelneemt aan een zogenaamd multiemployer-plan met andere bedrijven of organisaties. Als een van die werkgevers meer dan 20 werknemers heeft, zal Medicare de secundaire werkgever zijn.
Medicare en COBRA
COBRA stelt u in staat om door de werkgever gesponsorde gezondheidsdekking te behouden nadat u een baan hebt verlaten. U kunt ervoor kiezen om uw COBRA-dekking maximaal 36 maanden naast Medicare te houden om de kosten te helpen dekken. In de meeste gevallen zal Medicare de primaire betaler zijn wanneer u het naast COBRA gebruikt.
Om ze Medicare en COBRA samen te gebruiken, moet je ingeschreven zijn in Medicare wanneer je COBRA-dekking begint. Als u tijdens uw COBRA-dekking in aanmerking komt voor Medicare, wordt de COBRA beëindigd.
Medicare en FEHB
Federal Employee Health Benefits (FEHB) zijn gezondheidsplannen die worden aangeboden aan werknemers en gepensioneerden van de federale overheid, waaronder leden van de strijdkrachten en werknemers van de United States Postal Service. Dekking is ook beschikbaar voor echtgenoten en afhankelijke personen. Terwijl u werkt, zal uw FEHB-plan de primaire betaler zijn en Medicare zal als tweede betalen.
Zodra u met pensioen gaat, kunt u uw FEHB behouden en het naast Medicare gebruiken. Medicare zal uw primaire betaler worden, en uw FEHB plan zal de secundaire betaler zijn. Het bedrag dat uw FEHB-plan dekt, hangt af van het plan, maar veel plannen zullen out-of-pocket-kosten en aanvullende diensten dekken.
Medicare en veteranenuitkeringen
U kunt uw veteranenuitkeringen naast Medicare gebruiken. Als veteraan hebt u dekking voor gezondheidszorg via een programma genaamd Tricare.
Als u 65 wordt, moet u zich inschrijven voor Medicare om gebruik te kunnen blijven maken van uw Tricare-plan. Medicare en Tricare werken op een unieke manier samen om een breed scala aan diensten te dekken. De primaire en secundaire betaler voor diensten kan veranderen, afhankelijk van de diensten die u ontvangt en waar u ze ontvangt.
Bijvoorbeeld:
- Tricare zal betalen voor diensten die u ontvangt van een Veteran’s Administration (VA) ziekenhuis.
- Medicare zal betalen voor diensten die u ontvangt van een niet-VA ziekenhuis.
- Medicare zal de primaire betaler zijn voor door Medicare gedekte diensten en Tricare zal het medeverzekeringsbedrag betalen.
- Tricare is de primaire betaler voor diensten die niet door Medicare worden gedekt.
Medicare en Worker’s Compensation
Worker’s compensation betaalt altijd eerst wanneer u er gebruik van maakt naast Medicare. Dat komt omdat werknemerscompensatie een overeenkomst is dat uw werkgever de medische kosten zal betalen als u gewond raakt op het werk. In ruil daarvoor stemt u ermee in hen niet aan te klagen voor schade. Omdat uw werkgever ermee heeft ingestemd om te betalen, zal Medicare niet betalen totdat het uitkeringsbedrag van uw werknemerscompensatie volledig is besteed.
Soms echter moet een werknemerscompensatiezaak worden onderzocht of bewezen voordat deze wordt goedgekeurd. In dit geval zal Medicare optreden als een tijdelijke primaire betaler. Wanneer uw claim is goedgekeurd, zal de werknemerscompensatie Medicare terugbetalen. U zult ook worden terugbetaald voor eventuele medeverzekering of copayments die u hebt gemaakt.
Medicare en Medicaid
Medicare is altijd de primaire betaler wanneer u Medicare en Medicaid samen heeft. Medicaid zal dan optreden als een secundaire betaler. Medicaid dekking is afhankelijk van uw staat, maar de meeste staat plannen zal het grootste deel van uw out-of-pocket kosten te dekken. In sommige staten dekken Medicaid-plannen ook sommige diensten die Medicare niet dekt.
