Nierziekte: Stages and Reversal

Kidney Disease Prevention

From STOP the Rollercoaster
Copyright © 1996 by Diabetes Services, Inc.

Het onderzoek naar nierziekten is ook veelbelovend geweest. Nierziekte is de meest verwoestende complicatie van diabetes. Meetbare nierschade wordt aangetroffen bij 43 procent van de diabetici type 1 die hun ziekte langer dan vijf jaar hebben en bij 25 procent van degenen die al 12 jaar diabetes type 2 hebben. Diabetes is de meest voorkomende oorzaak van nierfalen in de Verenigde Staten. Een op de 100 mensen met diabetes heeft op enig moment nierfalen (dialyse of transplantatie).

Stages van nierziekte

Nierbeschadiging doorloopt stadia die kunnen worden gecontroleerd met standaard laboratoriumtests:

1. Microalbuminurie treedt op wanneer sporenhoeveelheden van een eiwit genaamd albumine beginnen te lekken door de beschadigde filterende structuren van de nieren. De aanwezigheid van microalbumine in de urine is vaak een vroege waarschuwing voor nierziekte, maar kan ook om andere redenen aanwezig zijn. Normale waarden bij deze test zijn minder dan 15 tot 30 mg/l. De belangrijke microalbuminetest moet ten minste jaarlijks worden gedaan bij mensen die al vijf jaar of langer diabetes hebben. De test helpt mensen die nog maar relatief kort diabetes hebben, maar al wel microalbumine beginnen te morsen. Naarmate de nierschade toeneemt, zal het morsen van microalbumine boven de 200 mg/l stijgen en gevolgd worden door:
2. Proteïnurie is het morsen van grotere hoeveelheden eiwit. Een standaard urineonderzoek zal dit gemorste eiwit aantonen (normaal is minder dan 100-150 mg/dag, afhankelijk van het laboratorium). Naarmate de schade toeneemt en het eiwitgehalte ongeveer 2000-4000 mg/dag bereikt, wordt proteïnurie gevolgd door:
3. Een stijgend creatininegehalte in het bloed. Creatinine is een normaal afbraakproduct van spieren dat door de nieren uit het bloed wordt verwijderd (een normaal creatininegehalte is 1,1-1,3 mg/dl of minder, afhankelijk van het laboratorium). Als beschadigde nieren meer moeite hebben om het bloed te reinigen, stijgt het creatininegehalte. Na een geleidelijke ophoping bereiken de gifstoffen in het bloed een kritieke fase (meestal bij een creatininespiegel tussen 3 en 8). Deze kritieke fase vereist:
4. Dialyse of een niertransplantatie. Deze technieken vervangen de ernstig beschadigde nieren bij het reinigen van het bloed. Transplantatieorganen zijn schaars en de operaties zijn kostbaar. Dialyse verstoort de levensstijl en kan 25.000 tot 45.000 dollar per jaar kosten.

Reversal of Kidney Disease

Een van de auteurs van dit boek (John Walsh) heeft in het midden van de jaren tachtig een studie verricht om de omkeerbaarheid van nierschade vast te stellen. Hij begon interventies bij een HMO in San Diego in een groep van 16 mensen met proteïnurie. Aan het begin van de studie varieerden de 24-uurs urineproteïnen in de groep van 336 tot 3.914 mg/dag (normaal is 50 tot 100 mg/dag). Het onderzoek omvatte acht mannen en acht vrouwen. Zeven mensen hadden diabetes type 1 en negen hadden diabetes type 2. De gemiddelde leeftijd was 53 jaar (range: 24 tot 73 jaar) en de gemiddelde duur van de diabetes was 17 jaar (range: 6 tot 29 jaar).

Bij nieraandoeningen verdubbelt het eiwitgehalte in de urine meestal elk jaar naarmate de ziekte vordert. Iemand die 500 mg eiwit per dag morst, zal bij onbehandelde diabetes type 1 ergens tussen de vijf en 19 jaar nierfalen bereiken.

Een dieet met weinig dierlijke eiwitten en verlaging van de bloeddruk tot normaal vertragen de schade aan de nieren. De 16 mensen met diabetes namen deel aan een meervoudig behandelingsprotocol. Over een periode van 16 maanden vertoonden 12 van deze 16 mensen een vermindering van 61 procent van het eiwitverlies in de urine. Eén persoon had echter een duidelijke stijging van 145 procent in proteïnurie en drie mensen hadden een lichte stijging van 12 procent. Deze resultaten suggereren dat 12 van de 16 mensen hun nierschade en hun risico op het nodig hebben van dialyse of transplantatie verminderden.

De behandeling omvatte een eiwitarm, bijna “vegetarisch” dieet met ongeveer vier ons dierlijke producten van vlees, kaas, of melk per dag. De meeste mensen in dit onderzoek (11 van de 16) kregen een angiotensine-converterend-enzymremmer of ACE-remmer. ACE-remmers zijn vooral veelbelovend gebleken voor de bescherming van de nieren. De controle over de bloedsuikerspiegel werd ook verbeterd door aanpassingen van de insuline, dieet en lichaamsbeweging. De verandering in het 24-uurs urine-eiwit van elke persoon wordt getoond in Figuur 30.5.

Het Noorse onderzoek dat in hoofdstuk 29 werd beschreven, toonde vergelijkbare verbeteringen in de nierfunctie bij mensen die zich in het vroege stadium van de nierziekte bevonden van microalbuminurie. Hun verbetering kwam voort uit het simpelweg verbeteren van hun bloedsuikercontrole. Een ander onderzoek, dat eind jaren zeventig in Italië werd uitgevoerd, toonde ook aan dat een vroege nierziekte kon worden teruggedrongen met een goede bloedsuikercontrole.