Dosering, absorptie en toediening van oogdruppels bij kinderen
Voorzichtigheid is geboden bij het toedienen van topische oogheelkundige geneesmiddelen bij kinderen, vooral bij zuigelingen. Er is gesuggereerd dat de geschatte vereiste topische dosis vanaf de geboorte tot ongeveer de leeftijd van 2 jaar ongeveer de helft is van de dosis voor volwassenen; op de leeftijd van 3 jaar zou tweederde van de dosis voor volwassenen gelijke medicijnconcentraties moeten geven, en na de leeftijd van 3 jaar kan de dosis voor volwassenen worden gebruikt voor praktische doeleinden. Systemische absorptie houdt een veel groter risico in bij zuigelingen. Het kleinere gemiddelde bloedvolume van de pasgeborene en andere factoren leiden tot een veel hogere serumconcentratie van geabsorbeerde geneesmiddelen, tot 20-maal meer. Systemische absorptie vindt plaats via het bindvlies, de oropharynx, het maagdarmstelsel en de huid (secundair aan de overloop uit het oog). Zonder punctale occlusie kan tot 90% van een oogdruppel door het neusslijmvlies worden geabsorbeerd. De percutane absorptie van geneesmiddelen is bij pasgeborenen, vooral te vroeg geboren kinderen, veel groter dan bij volwassenen. Andere factoren die de absorptie van geneesmiddelen bij pasgeborenen verhogen, zijn de dunne keratinelaag van de oogleden van zuigelingen, de verminderde traanproductie en de hoge incidentie van obstructie van de nasolacrimal ductus. Bovendien varieert het metabolisme met de leeftijd en de lichaamsgrootte; de onrijpheid van de metabolische enzymen bij pasgeborenen vertraagt de klaring van geneesmiddelen tot het zesvoudige. Steroïden en niet-steroïde anti-inflammatoire middelen worden geëlimineerd via de glucoronidatiewegen, die pas in het derde of vierde levensjaar volledig volgroeid zijn, terwijl de eliminatie van sulfonamiden bij zuigelingen wordt verminderd door onrijpe leveracetylatiewegen. Andere factoren die van invloed zijn op de distributie van geneesmiddelen zijn een verminderde plasma-eiwitbinding en de aanwezigheid van minder vetweefsel. Als gevolg hiervan is er voor elke gerapporteerde totale geneesmiddelconcentratie een groter percentage vrij geneesmiddel aanwezig in de pasgeborene. De nierfunctie is ook verminderd bij pasgeborenen als gevolg van een verminderde nierdoorbloeding, een kleinere nieromvang en een verminderde tubulaire functie. De glomerulaire filtratiesnelheid is lager dan bij volwassenen, waardoor de snelheid van eliminatie van geneesmiddelen, zoals aminoglycosiden en vancomycine, en geneesmiddelen die zwakke zuren zijn, zoals penicillines, sulfamiddelen en cefalosporines, afneemt.
Er zijn enkele technieken die de toediening van oogdruppels aan jonge kinderen kunnen vergemakkelijken. Verzorgers moeten worden geïnstrueerd om slechts een enkele druppel per keer te geven. Wanneer een kind niet wil meewerken, kan de ouders worden geleerd het kind te immobiliseren om een enkele druppel in de conjunctivale cul-de-sac te plaatsen. Een alternatieve methode is het aanbrengen van een of twee druppels op de binnenste canthus van het gesloten oog terwijl de patiënt op de rug ligt. Wanneer het oog wordt geopend, komt een deel van de druppel in het oog, en de overtollige medicatie wordt van de huid geveegd met een tissue. In één studie werd vastgesteld dat de toediening van cyclopentolaat met deze techniek geen toename van systemische absorptie of bijwerkingen veroorzaakte. Afsluiting van de punctie met een vinger gedurende 3-4 minuten na het toedienen kan de systemische absorptie vertragen en de toxiciteit met maximaal 40% verlagen. Overtollige vloeistof moet onmiddellijk van het gezicht worden verwijderd.
