Case Report
Een 41-jarige vrouwelijke recreatieve hardloopster meldde zich bij de sportkliniek voor evaluatie van bilaterale kniepijn. Ze was al eerder gezien voor patellofemorale pijn en had gereageerd op een geschikte therapie. In de afgelopen 2 tot 3 maanden, echter, toen ze probeerde weer te gaan hardlopen, kreeg ze weer klachten. Ze meldde dat de pijn groter was in de linkerknie. Haar huisarts had haar doorverwezen naar fysiotherapie. Na 2 maanden fysiotherapie was ze nog steeds niet in staat om haar gewenste hardloopactiviteit te hervatten. De pijn was gelokaliseerd aan de medische kant van de linkerknie. De patiënte ontkende trauma, zwelling, beperking van de bewegingsvrijheid en mechanische symptomen. Haar medische voorgeschiedenis was veelbetekenend voor patellofemorale pijn. Ze had geen chirurgische voorgeschiedenis. Haar medicatie bestond uit ibuprofen, indien nodig voor de pijn. Er was een familiegeschiedenis met hypertensie. Ze was getrouwd en ontkende tabak, alcohol of illegaal drugsgebruik. Haar systeemrapport leverde negatieve bevindingen op, behalve haar kniepijn, links meer dan rechts.
Lichamelijk onderzoek toonde een goed ontwikkelde vrouw in geen acute nood. De linkerknie was zonder effusie. De resultaten van de Lachman-test, de apprehension en de posterieure schuiflade test waren negatief. Er was laterale patellafacet gevoeligheid. Geforceerde flexie gaf geen toename van pijn. McMurray-testen leverden negatieve resultaten op. De flexibiliteit van de hamstring was voldoende. De heupen hadden een volledig pijnvrij bewegingsbereik. Er was een duidelijke zwakte van interne en externe rotatie, evenals abductie aan de linkerkant. Testen van de ligamenten bij 0° en 30° met varus en valgus spanning waren pijnvrij en stabiel. Weerstand tegen abductie, flexie van de knie, en interne en externe rotatie van de heup leverden geen toename van pijn op. Er was gevoeligheid bij palpatie over het centrale aspect van het mediale collaterale ligament als het over de gewrichtslijn ging. De bevindingen van het distale neurovasculaire onderzoek waren normaal. Er waren geen tekenen van letsel, en de rest van haar lichamelijk onderzoek leverde ook normale bevindingen op.
Röntgenfoto’s van de linkerknie werden in de kliniek gemaakt. Staande anteroposterieure en laterale aanzichten (Figuur 2) toonden geen gewrichtsuitstorting of andere letsels aan het beendergestel.
Plakke radiografieën van de linkerknie. De staande beelden van anteroposterieur (A) en lateraal (B) toonden geen gewrichtsuitstorting of andere letsels aan het beendergestel.
Omdat de patiënt een plaatselijke gevoeligheid had boven de slijmbeurs van het collaterale ligament tibialis, werd gedacht aan een injectie met corticosteroïden. De risico’s en voordelen van deze procedure werden uitgelegd, en zij stemde in met de injectie. Het mediale aspect van de linkerknie werd voorbereid en afgedekt onder steriele omstandigheden. Een mengsel van 1 ml betamethason en 2 ml lidocaïne 1% werd in de slijmbeurs geïnjecteerd. De patiënte verdroeg de ingreep goed en er werden geen complicaties vastgesteld (figuur 3).
Corticosteroïdinjectie in de slijmbeurs van het collaterale ligament tibialis.
Ze zou doorgaan met fysiotherapie voor progressieve weerstandsoefeningen voor quadriceps en heup en hamstringflexibiliteit met progressie naar volledig hardlopen. Ze werd 2 weken later teruggezien in de sportkliniek, toen de pijn in haar linkermediale knie verdwenen was. Ongeveer 6 weken later, tijdens haar follow-up bezoek, was ze weer aan het hardlopen met oplossing van haar patellofemorale pijnpijn en heupzwakte.
