Discussie
De meerderheid van de tongtumoren is kwaadaardig van aard. Het linguale lipoom, dat 0,3% van de tongneoplasmata uitmaakt, is een goedaardige aandoening. Ook het voorkomen in de mondholte is zeldzaam en wordt gerapporteerd als 2% tot 4% van alle lipomen (11,12). Het wordt typisch beschreven als goed omcirkeld, submucosaal, met minder dan 1 cm zwelling, en gelegen op de laterale rand van het voorste tweederde deel van het tongoppervlak (13). Microscopisch bestaat het uit rijpe adipocyten; in 20% van de gevallen vertoont het echter histologische varianten, waaronder spindelcellipoom, pleomorf lipoom, angiolipoom, fibrolipoom, myxoidlipoom en atypisch lipoom.
In deze studie was de patiënte een 30-jarige vrouw met een langzaam groeiende massa aanwezig sinds de laatste 3 jaar, die 8 cm in diameter mat. De massa was pijnloos maar zij had moeite met slikken en de tongbeweging was gestoord; smaak en somatisch gevoel waren echter intact.
In andere studies: Chunkitchung meldde een 62-jarige man met een 6 cm grote massa in zijn tong die al 2 jaar langzaam groeide. Hij had moeite met het doorslikken van grote etenswaren. Bovendien was zijn spraak niet erg duidelijk door de massaliteit van de massa (14).
Magadum meldde een 60-jarige man met een massa van 3 cm in zijn tong, die hij ongeveer 10 jaar eerder voor het eerst had opgemerkt. Omdat hij geen pijn en bloedingen had, was hij aanvankelijk niet gealarmeerd, maar later klaagde hij over kauwproblemen (15).
Chidzonga meldde een 58-jarige vrouw met een massa van 11 cm die al 3 jaar aanwezig was. Ze had een grote “anterieure open beet” en onduidelijke spraak waarbij de tumor op en neer en in en uit de mond klotste tijdens het spreken. Ondanks de voedings- en ademhalingsmoeilijkheden, was ze goed gevoed en niet in bijzondere nood (16). Chandak meldde ook een 75-jarige man met een massa op de voorste grens van de tong, die hij 16 jaar eerder voor het eerst had opgemerkt. Hij had moeite met kauwen en slikken, en werd vaak wakker uit zijn slaap vanwege obstructie in zijn luchtwegen (17).
Ten slotte meldde Colella een 75-jarige man met een 10 cm grote massa in zijn tong van 30 jaar geleden. Zijn spraak was niet erg duidelijk door de omvang van de massa en hij had moeite met slikken (18).
Deze studies zijn over het algemeen zonder geslachtsvoorkeur (4,9,10,19-21); sommige studies hebben echter een mannelijk overwicht aangetoond (13). Lipomen kunnen worden waargenomen als solitaire of multipele laesies, zoals het syndroom van Gardner of Bournville (19,22), of als macroglossie (22-26) of lipomatose (27).
Hun klinisch beloop is meestal asymptomatisch totdat ze uitgroeien tot grote afmetingen (19,22). In het onderhavige geval belemmerde de grote omvang de spraak en het kauwen, vergelijkbaar met een geval gerapporteerd door Gray en Baker (22). Van grote tumoren is aangetoond dat zij dentofaciale misvormingen en een voorste open beet veroorzaken (9,10). In zeldzame gevallen is de infiltratie zo uitgebreid dat het spier disfunctie of sensorische veranderingen kan veroorzaken als gevolg van druk op zenuwstammen. De pijn is zelden ernstig (28,29). De gemiddelde duur van het lipoom vóór excisie is 3,2 jaar met een spreiding van 6 weken tot 15 jaar (21). De gebruikelijke grootte varieert van 0,5 tot 8 centimeter (21). Het huidige geval was 8 centimeter in diameter.
De differentiële diagnose omvat goed gedifferentieerd liposarcoom, ranula, dermoid cyste, thyroglossal duct cyste, ectopisch schildklierweefsel, pleomorf adenoom, en mucoepidemoid carcinoom angiolipoom, fibrolipoom, en maligne lymfoom (19,23-26). De definitieve diagnose wordt gesteld door microscopisch onderzoek, waarbij volwassen vetweefselcellen te zien zijn, ingebed in een stroma van bindweefsel en omgeven door een vezelig kapsel (26). Lipomen hebben een karakteristiek radiografisch uitzicht. Op de CT-scan vertoont het een hoge dichtheid van 83 tot 143 Hamsfield-eenheden met goed of slecht gedefinieerde marges, afhankelijk van het kapsel (19). Ultrasonografie toont een laesie, die rond of elliptisch van vorm is met een intact of grotendeels intact kapsel (30).
Chirurgische excisie is de meest voorkomende vorm van behandeling (19,21). Recidief wordt verminderd door brede chirurgische excisie met behoud van de omliggende structuren. Goed ingekapselde lipomen, zoals in het onderhavige geval, verdwijnen gemakkelijk zonder kans op recidief of beschadiging van de omliggende structuren. Het is nog steeds raadzaam om ze te excideren met een beetje manchet van omliggend normaal weefsel om recidief te voorkomen met behoud van de omliggende structuren (11).
