De doeltreffendheid en verdraagbaarheid van chemische peeling voor de behandeling van melasma bij patiënten met een gekleurde huid werd ondersteund door onderzoeksgegevens die werden gepubliceerd in het Journal of Cosmetic Dermatology. In een meta-analyse van 13 studies kwamen trichloorazijnzuur en Jessner’s oplossing naar voren als de meest effectieve single-agent chemische peelings voor melasma bij patiënten met een donkere huid.
Hoewel chemische peelings vaak worden gebruikt om melasma te behandelen, is het risico op postinflammatoire hyperpigmentatie verhoogd bij patiënten met een donkere huid. Om de werkzaamheid en veiligheid van single-agent chemische peels bij patiënten met een gepigmenteerde huid verder te onderzoeken, voerden onderzoekers een systematische review en meta-analyse uit van de huidige literatuur. De Medline, SCOPUS, Web of Science, Google Scholar, en Cochrane databases werden doorzocht vanaf het begin tot september 2020 voor studies van chemische peeling behandeling van melasma. In aanmerking komende studies includeerden patiënten met Fitzpatrick huidtype III-VI en rapporteerden de relatieve werkzaamheid en veiligheid van 2 of meer van de volgende chemische peeling agentia: alpha-hydroxyzuren, beta-hydroxyzuren, Jessner’s oplossing, retinoïnezuur, of trichloorazijnzuur. Alleen gerandomiseerde gecontroleerde trials of prospectieve observationele studies werden opgenomen. De resultaten waren onder meer de MASI-score (melasma area and severity index) en de incidentie van ongewenste voorvallen.
De meta-analyse omvatte gegevens van 10 gerandomiseerde gecontroleerde trials en 3 prospectieve vergelijkende studies. Het meest onderzochte chemische peelingmiddel was glycolzuur, dat werd vergeleken met trichloorazijnzuur (n=5 studies), tretinoïne (n=1), topische nanosoom vitamine C iontophorese (n=1), en amino fruitzuur (n=1). Bovendien vergeleken 2 studies hydrochinon met trichloorazijnzuurpeeling of Jessner’s oplossingpeeling of azelaïnezuur; 2 studies vergeleken Jessner’s oplossing met salicylzuur en melkzuur; en 1 studie vergeleek tretinoïne met voertuigcrème.
De totale effectschattingen gaven de voorkeur aan trichloorazijnzuurpeeling boven topische hydrochinon in termen van MASI-verandering ten opzichte van de uitgangswaarde (gemiddeld verschil , -5,30; 95%-betrouwbaarheidsinterval , -6,41 tot -4,19; P <.001). Jessner’s oplossing presteerde ook beter dan hydrochinon volgens deze maatstaf (MD, -3,20; 95% CI, -5,35 tot -1,05; P =.004). Er werden geen significante verschillen waargenomen tussen azelaïnezuurpeeling en topische hydrochinon. Bovendien werden in de studies die glycolzuur met andere chemische peelings vergeleken, geen significante verschillen in MASI verandering waargenomen. Geen enkele studie rapporteerde het aantal melasma recidieven. De heterogeniteit tussen de studies was groot voor de schattingen van de werkzaamheid.
Continue Reading
Over het algemeen waren de bijwerkingen vergelijkbaar bij de chemische peelingmiddelen. Er werd echter een hoger risico op erytheem waargenomen in de trichloorazijnzuurpeelinggroepen in vergelijking met de glycolzuurpeelinggroepen (risicoratio, -0,18; 95%-betrouwbaarheidsinterval , -0,30 tot -0,071; P =,002). Het risico op hyperpigmentatie was vergelijkbaar voor trichloorazijnzuurpeeling en glycolzuurpeeling. De meest voorkomende bijwerking van de Jessner-oplossing was ongemak.
De belangrijkste beperking van deze analyse was de heterogeniteit tussen de studies, die de betrouwbaarheid van de effectgroottes kan hebben beïnvloed. Ook rapporteerden geen studies het langetermijneffect van chemische peeling op het terugkeren van melasma.
Resultaten van deze meta-analyse identificeren trichloorazijnzuur en Jessner’s oplossing als bijzonder effectieve modaliteiten voor de behandeling van melasma bij de donkere huid, menen de auteurs van de studie. De bijwerkingen waren mild van aard, hoewel trichloorazijnzuur geassocieerd was met een hoger risico op erytheem in vergelijking met glycolzuur. “Hemical peelings zijn effectief als enkelvoudige middelen voor het beheer van melasma bij patiënten met donkere huidtypes, met het gebruik van topicals als onderhoudsbehandeling,” schreven de onderzoekers. “, verdere goed opgezette trials zijn nog steeds nodig.”
