Nadat bij iemand een pancreatische neuro-endocriene tumor (NET) is vastgesteld, proberen artsen uit te zoeken of deze is uitgezaaid, en zo ja, hoe ver. Dit proces wordt stadiëring genoemd. Het stadium van een kanker beschrijft hoeveel kanker er in het lichaam zit. Aan de hand hiervan kan worden bepaald hoe ernstig de kanker is en hoe deze het beste kan worden behandeld. Artsen gebruiken het stadium van de kanker ook als ze het over overlevingsstatistieken hebben.
De stadia van pancreas-NET lopen van I (1) tot IV (4). In het algemeen geldt: hoe lager het stadium, hoe minder de kanker is uitgezaaid. Een hoger cijfer, zoals stadium IV, betekent dat de kanker meer is uitgezaaid. Hoewel de kankerervaring van elke persoon uniek is, hebben kankers met vergelijkbare stadia meestal vergelijkbare vooruitzichten en worden ze vaak op vrijwel dezelfde manier behandeld.
Hoe wordt het stadium bepaald?
Het stadiëringssysteem dat het vaakst wordt gebruikt voor pancreas-NET’s is het TNM-systeem van het American Joint Committee on Cancer (AJCC), dat is gebaseerd op 3 belangrijke stukjes informatie:
- De grootte en omvang van de hoofdtumor (T): Hoe groot is de tumor? Is de tumor uitgezaaid naar nabijgelegen structuren of organen?
- De uitzaaiing naar nabijgelegen lymfeklieren (N): is de kanker uitgezaaid naar nabijgelegen lymfeklieren?
- De uitzaaiing (metastase) naar verafgelegen plaatsen (M): is de kanker uitgezaaid naar verafgelegen organen? (De meest voorkomende plaats van uitzaaiing is de lever.)
Nummers of letters na T, N, en M geven meer details over elk van deze factoren. Hogere cijfers betekenen dat de kanker verder gevorderd is. Zodra de T-, N- en M-categorieën van een persoon zijn vastgesteld, wordt deze informatie gecombineerd in een proces dat stadiumgroepering wordt genoemd om een algemeen stadium toe te wijzen. Voor meer informatie, zie Cancer Staging.
Het hieronder beschreven systeem is de meest recente versie van het AJCC-systeem, van kracht sinds januari 2018. Het wordt gebruikt om goed gedifferentieerde pancreas-NET’s te stadiëren, maar niet hooggradige pancreas-NET’s (bekend als neuro-endocriene carcinomen) of andere soorten alvleesklierkanker, die hun eigen stadiëringssysteem hebben.
Pancreas-NET’s krijgen doorgaans een klinisch stadium op basis van de resultaten van een lichamelijk onderzoek, biopsie en beeldvormend onderzoek (zoals beschreven in Tests voor Pancreatic Neuroendocrine Tumor). Als een operatie wordt uitgevoerd, wordt het pathologische stadium (ook wel het chirurgische stadium genoemd) bepaald door onderzoek van weefsel dat tijdens de operatie is verwijderd.
Stagering voor pancreatische NET’s kan complex zijn. Als u vragen hebt over het stadium van uw kanker of wat het betekent, vraag uw arts dan om het u uit te leggen op een manier die u begrijpt.
stadia van pancreatische neuro-endocriene tumoren
|
AJCC-stadium |
groepering van stadia |
Beschrijving van stadia* |
|
I |
T1 |
De tumor is minder dan 2 centimeter (cm) in doorsnee en bevindt zich nog net in de alvleesklier (T1). De kanker is niet uitgezaaid naar nabijgelegen lymfeklieren (N0) of naar afgelegen delen van het lichaam (M0). |
|
II |
T2 |
De tumor heeft een doorsnede van ten minste 2 cm, maar niet meer dan 4 cm, en bevindt zich nog net in de alvleesklier (T2). De kanker is niet uitgezaaid naar nabijgelegen lymfeklieren (N0) of naar afgelegen delen van het lichaam (M0). |
|
OR |
||
|
T3 |
De tumor heeft een doorsnede van meer dan 4 cm en bevindt zich nog net in de alvleesklier, OF de tumor is uitgegroeid tot in de twaalfvingerige darm (het eerste deel van de dunne darm) of het gemeenschappelijk galkanaal (T3). De kanker is niet uitgezaaid naar nabijgelegen lymfeklieren (N0) of naar afgelegen delen van het lichaam (M0). |
|
|
III |
T4 |
De tumor is uitgezaaid naar nabijgelegen organen (zoals de maag, de milt, de dikke darm of de bijnier) of is uitgezaaid naar nabijgelegen grote bloedvaten (T4). De kanker is niet uitgezaaid naar nabijgelegen lymfeklieren (N0) of naar afgelegen delen van het lichaam (M0). |
|
OR |
||
|
Elke T |
De tumor kan van elke grootte zijn en kan al dan niet buiten de pancreas zijn gegroeid (elke T). Hij is uitgezaaid naar nabijgelegen lymfeklieren (N1), maar niet naar verder weg gelegen delen van het lichaam (M0). |
|
|
IV |
Elke T |
De tumor kan van elke grootte zijn en kan al dan niet buiten de pancreas zijn gegroeid (elke T). Hij kan al dan niet zijn uitgezaaid naar nabijgelegen lymfeklieren (een N). De kanker is uitgezaaid naar afgelegen delen van het lichaam (M1). |
* De volgende aanvullende categorieën zijn niet in bovenstaande tabel opgenomen:
- TX: De belangrijkste tumor kan niet worden beoordeeld wegens gebrek aan informatie.
- T0: Er zijn geen aanwijzingen voor een hoofdtumor.
- NX: Nabijgelegen lymfeklieren kunnen niet worden beoordeeld wegens gebrek aan informatie.
Andere prognostische factoren
Hoewel ze formeel geen deel uitmaken van het TNM-systeem, kunnen andere factoren ook belangrijk zijn bij het bepalen van iemands prognose (vooruitzicht).
Tumorgraad
De graad beschrijft hoe snel de kanker waarschijnlijk zal groeien en uitzaaien. Voor pancreas-NET’s is een belangrijk onderdeel van de gradatie het meten van het aantal cellen dat zich in het proces van deling in nieuwe cellen bevindt. Dit wordt bepaald door:
- Het mitotisch aantal, dat is het aantal cellen dat onder een microscoop te zien is en die bezig zijn zich in twee nieuwe cellen te splitsen (mitose).
- De Ki-67 index, die een maat is voor het deel van de cellen dat bijna klaar is om zich te gaan splitsen.
Op basis van deze tests worden NET’s in 2 hoofdgroepen verdeeld:
- Goed gedifferentieerde tumoren (waartoe laaggradige en middelgradige tumoren behoren) hebben 20 of minder mitoses en een Ki-67 index van 20% of lager.
- Slecht gedifferentieerde tumoren (tumoren van hoge graad) hebben meer dan 20 mitoses of een Ki-67-index van meer dan 20%. Deze worden ook wel neuro-endocriene carcinomen (NEC’s) genoemd, en ze groeien en verspreiden zich vaak snel.
Functionaliteit van de tumor
De vooruitzichten voor alvleesklier-NET’s kunnen worden beïnvloed door de vraag of de tumor functioneert (hormonen maakt) of niet-functioneert. Voor functionerende tumoren kan ook het type hormoon van belang zijn. Insulinomen (NET’s die insuline maken) hebben bijvoorbeeld een lager risico op uitzaaiing dan andere typen NET’s.
