Synechiae

Synechiën zijn verklevingen die ontstaan tussen aangrenzende structuren binnen het oog, meestal als gevolg van een ontsteking.

Ziekte

De term synechiae komt van het Griekse synekhes, dat “bij elkaar houden” betekent. Synechiën zijn verklevingen die anterieur kunnen optreden waarbij de iris aan het trabeculaire meshwork in de iridocorneale hoek gaat kleven (perifere anterieure synechiën, PAS) of posterieur kunnen optreden waarbij de iris aan het anterieure lenskapsel gaat kleven (posterieure synechiën).

Etiologie en pathofysiologie

Synechiën worden meestal gevormd tijdens toestanden van ontsteking en cellulaire proliferatie. Patiënten met synechiae hebben meestal een onderliggend inflammatoir ziekteproces zoals uveïtis en presenteren zich met gerelateerde symptomen, zoals roodheid, fotofobie en/of verminderd gezichtsvermogen. Men denkt dat de pathofysiologie verband houdt met ontstekingscellen, fibrine en eiwitafzetting, die de vorming van verklevingen tussen structuren stimuleert. PAS kan echter ook worden gevormd in een niet-proliferatieve toestand. Een posterieur pushing mechanisme kan appositie van de iris op het trabeculaire meshwork veroorzaken, wat kan resulteren in continue PAS en hoeksluiting. Andere oorzaken zijn trauma, verhoogde intraoculaire druk, aniridie, en andere ontwikkelingsafwijkingen.

Diagnose

Diagnose wordt gesteld met spleetlamponderzoek en met gonioscopie van de hoekstructuren. Speciale aandacht moet worden besteed aan de pupilrand.

Lichamelijk onderzoek

Gonioscopisch beeld van perifere anterieure synechiae. Met dank aan AAO.org.

Slit lamp foto van posterior synechiae bij een patiënt met uveitis.

Posterior synechiae worden gevisualiseerd op standaard spleetlamp onderzoek. Er zijn verklevingen waargenomen tussen het achterste deel van de iris en het voorste kapsel van de lens.

Perifere anterieure synechiën zijn zichtbaar bij gonioscopisch onderzoek. Perifere irisaanhechtingen die anterieur in de hoek worden waargenomen en die zich overal kunnen uitstrekken van het ciliair lichaam tot de lijn van Schwalbe en het endotheel van de cornea zijn belangrijk om te onderscheiden van normaal optredende irisprocessen.

Complicaties

Posterior synechiae, indien aanzienlijk, kunnen de beweging van het water van de achterste naar de voorste kamer beïnvloeden, een conditie bekend als iris bombe. Als de druk posterior toeneemt, kan de iris naar voren buigen, wat resulteert in secundaire hoeksluiting. Seclusio pupillae treedt op wanneer de synechiën zich 360 graden uitstrekken rond de pupilgrens.

Perifere anterieure synechiën kunnen leiden tot secundaire hoeksluitingsglaucoom indien zij circumferentieel versmelten en worden meestal inferieur aangetroffen. PAS worden vaker superieur aangetroffen wanneer ze gepaard gaan met primaire hoeksluiting. Chronische hoeksluiting kan ontstaan door secundaire ondiepte van de voorste oogkamer als gevolg van tractie van PAS, die resulteert in blokkering van de uitstroom door het trabeculaire meshwork.

Behandeling

• Behandel het onderliggende ontstekingsproces
• Cycloplegica kunnen verklevingen voorkomen en ook breken
• Anti-inflammatoire medicatie voorkomt vaak verdere vorming van synechiae
• Intraoculaire drukverlagendeverlagende middelen kunnen indien nodig worden gebruikt
• Perifere laser iridotomie kan geïndiceerd zijn als de patiënt hoekafsluiting ontwikkelt
• Chirurgische synechialyse en iridotomie zijn, soms vereist

1. Moorthy RS, Mermoud A, Baerveldt G, et al. Glaucoom geassocieerd met uveïtis. Surv Ophthalmol 1997; 41:361-394.

2. Ritch R. Pathophysiology of glaucoma in uveitis. Trans Ophthalmol Soc UK. 1981; 101:321-324.