The Differences Between the OIG-LEIE and SAM/GSA Exclusion List

Wist u dat meerdere lijsten met uitsluitingen van leveranciers kruiselings moeten worden vergeleken, zodat organisaties in de gezondheidszorg kunnen blijven voldoen aan federale programma’s zoals Medicare, Medicaid, CHIP, en meer? Het kan soms overweldigend zijn om te herkennen welke bronnen moeten worden gecontroleerd op uitsluitingen, en te begrijpen hoe naar elke lijst moet worden verwezen. Als het gaat om federale uitsluitingslijsten, zijn de twee bronnen die moeten worden gescreend de HHS OIG List of Excluded Individuals and Entities (LEIE) en SAM.gov, die nu ook het GSA Excluded Parties List System (EPLS) omvat.

Naast de federale uitsluitingsgegevens moeten aanbieders, verkopers en derden worden gescreend aan de hand van alle Medicaid-uitsluitings-, gesanctioneerde of beëindigde aanbiederslijsten van de staat. Laten we voor de doeleinden van dit artikel eens kijken naar enkele van de belangrijkste verschillen tussen de HHS OIG LEIE en SAM.gov / GSA uitsluitingslijst.

HHS OIG Handhaving voor fraude, verspilling en misbruik in de gezondheidszorg

HHS Office of Inspector General (OIG) handhaaft consequenties voor niet-conforme gezondheidszorgorganisaties, providers, verkopers, derden-eigenaren, en meer.

De OIG schrijft voor dat organisaties in de gezondheidszorg geen “uitgesloten of gesanctioneerde” personen of entiteiten in dienst nemen of er zaken mee doen. Als een individu of entiteit is uitgesloten, is het hem / haar verboden deel te nemen aan vergoedingen voor of van federaal gefinancierde gezondheidszorgprogramma’s”.

– Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS)

Hieronder vindt u een paar voorbeelden van hoe OIG werkt aan het elimineren van fraude, verspilling en misbruik van federale en staatsprogramma’s voor gezondheidszorg.

• Civiele boetes en geldstraffen
• Corporate Integrity Agreements
• Aanbevelingen voor het intrekken van CMS-factureringsprivileges

In de afgelopen zes jaar heeft HHS OIG civiele boetes en geldstraffen van meer dan $ 27 miljoen uitgedeeld aan meer dan 250 gezondheidszorgorganisaties voor het inhuren of declareren van federale gezondheidszorgdollarvergoedingen namens uitgesloten personen of entiteiten.

HHS OIG List of Excluded Individuals and Entities (LEIE)

De HHS OIG LEIE bestaat uit personen en entiteiten die zijn uitgesloten van deelname aan federale gezondheidszorgprogramma’s. Federale terugbetaling, direct of indirect, voor goederen die zijn geleverd of diensten die zijn verleend door een uitgesloten persoon of entiteit, is verboden. Dit omvat de terugbetaling van salarissen, voordelen of artikelen die worden gedeclareerd/gefactureerd door erkende zorgverleners of administratief personeel. Ook kan een gezondheidszorgorganisatie geen goederen of diensten kopen van een entiteit of verkoper die is uitgesloten.

De OIG-lijst van uitgesloten personen/entiteiten telt momenteel meer dan 60.000 uitgesloten personen en entiteiten. Verder moeten volgens prestatienorm 8 alle Medicaid Fraud Control Units (MFCU’s) van de staat alle acties die zijn genomen met betrekking tot beëindigingen en / of uitsluitingen binnen dertig (30) dagen na de actie aan de OIG melden.

General Services Administration (GSA) en de EPLS

De GSA beheert alle aanbestedingsdatabases via het System for Award Management (SAM.gov). Op een bepaald moment beheerde de GSA het Excluded Parties List System (EPLS), dat nu is opgenomen in het System for Award Management SAM.

Wat is het System for Award Management (SAM)?

Volgens de SAM.gov-website combineert de database “federale aanbestedingssystemen en de Catalog of Federal Domestic Assistance in één nieuw systeem…” Het doel van het System for Award Management is om te voorkomen dat bedrijven zaken doen met een persoon of entiteit die is gedebarceerd, gesanctioneerd of uitgesloten door een federaal agentschap.

De eerste fase van SAM.gov omvat het combineren van de volgende systemen:

• Central Contractor Registry (CCR)
• Federal Agency Registration (Fedreg)
• Online Representations and Certifications Application (ORCA)
• Excluded Persons List System (EPLS)

Wat te doen als een record wordt aangetroffen op de uitsluitingslijst van SAM.gov is gevonden?

Als er een mogelijk record is gevonden op SAM.gov, wordt u verzocht rechtstreeks naar de overheidsinstantie te gaan om dit te verifiëren. U zult het Dun & Bradstreet-nummer moeten kennen als de uitgesloten partij een entiteit is. Als de uitsluiting betrekking heeft op een individu, zijn er ongeveer vier extra stappen die moeten worden genomen om te verifiëren met identificatoren, zoals SSN. Het System for Award Management heeft geen licentie-informatie of NPI-records zoals de OIG LEIE doet.

SAM.gov Bevoegdheden

SAM.gov heeft niet de bevoegdheid om een organisatie te beboeten zoals de HHS OIG doet. In plaats daarvan is SAM.gov een opslagplaats voor aanbestedingen. Als een organisatie is gedebarreerd, betekent dit niet noodzakelijkerwijs dat u geen zaken met hen kunt doen. Als uw organisatie niet eist dat uw leverancier GSA-goedgekeurd is en ook niet wordt terugbetaald via federale programmadollars, heeft de uitsluiting mogelijk geen gevolgen voor uw contract (dit moet worden beoordeeld door uw juridisch adviseur).

HHS OIG Uitsluitingsbevoegdheden

OIG heeft de bevoegdheid om personen en entiteiten uit te sluiten van door de federale overheid gefinancierde gezondheidszorgprogramma’s op grond van sectie 1128 van de Social Security Act (wet) (en van Medicare en gezondheidszorgprogramma’s van de staat op grond van sectie 1156 van de wet) en houdt een lijst bij van alle momenteel uitgesloten personen en entiteiten, de zogeheten List of Excluded Individuals/Entities (LEIE). Iedereen die een persoon of entiteit op de LEIE inhuurt, kan worden onderworpen aan civielrechtelijke geldboetes (CMP).

Er zijn twee hoofdtypen uitsluitingen – verplichte en permissieve.

Een verplichte uitsluiting geldt voor minimaal 5 jaar en is in bepaalde gevallen voor maximaal 50 jaar opgelegd (het kan voor onbepaalde tijd zijn als de feiten dat rechtvaardigen). Zodra de uitsluitingsperiode afloopt, MOET de persoon of entiteit op federaal en staatsniveau een aanvraag indienen om opnieuw te worden toegelaten. Dit gebeurt niet automatisch.

Een permissieve uitsluiting kan tot 5 jaar duren (meestal 1-3 jaar). Aan het einde van de uitsluitingsperiode MOET de persoon of entiteit op federaal en staatsniveau een aanvraag indienen om opnieuw te worden toegelaten. Het is niet automatisch.

Slimmer uitsluitingsmonitoring voor de gezondheidszorg

Zorgorganisaties moeten een uitgebreide aanpak hebben voor het screenen van hun providers tegen verschillende uitgesloten lijsten.

Het is een beste praktijk om de OIG LEIE- en SAM.gov-websites te doorzoeken, naast alle beschikbare Medicaid-lijsten van de staat. Deze praktijk zal ervoor zorgen dat u niet in dienst of contract met een uitgesloten persoon of entiteit.