TINNITUS

Timothy C. Hain, MD. -Page laatst gewijzigd: March 4, 2021

Andere belangrijke pagina’s op deze site over tinnitus: cervicale tinnitus -Behandeling van Tinnitus

Index van deze pagina : Tinnitus gedefinieerd – Oorzaken – Diagnose

Dit document is niet geschreven voor of bedoeld voor gebruik in juridische procedures.

Tinnitus gedefinieerd

Tinnitus (uitgesproken als “tin-it-tus”) is een abnormaal geluid in het oor (merk op dat het geen “itis” is — wat ontsteking betekent). Tinnitus komt veel voor — bijna 36 miljoen Amerikanen hebben constant tinnitus en meer dan de helft van de normale bevolking heeft intermitterende tinnitus. Een andere manier om dit samen te vatten is dat ongeveer 10-15% van de hele bevolking een vorm van constante tinnitus heeft, en ongeveer 20% van deze mensen (d.w.z. ongeveer 1% van de bevolking) medische hulp zoekt (Adjamian et al, 2009). Vergelijkbare statistieken worden gevonden in Engeland (Dawes et al, 2014) en Korea (Park en Moon, 2014).

De prevalentie van tinnitus hangt af van de vragen die je stelt. Nemholt et al. (2019) rapporteerden dat de prevalentie van “any tinnitus” 66,9% was bij Deense kinderen van 10-16 jaar. Wij geloven hen — het toont alleen maar aan dat je krijgt wat je vraagt. Dat betekent dat gestandaardiseerde vragen nodig zijn om appels met appels te vergelijken.

Opvallend is dat in de VS slechts 6,6% van de Aziatische Amerikanen “any tinnitus” rapporteert (Choi et al, 2020). Het is raadselachtig dat Aziatische amerikanen ongeveer een derde van de tinnitus rapporteren die de meeste bevolkingsgroepen doen (met inbegrip van Korea), en ook een tiende van de tinnitus van Deense kinderen. Met deze grote variabiliteit in meldingen, lijkt het erop dat deze cijfers nogal vaag zijn.

Over zes procent van de algemene bevolking heeft wat zij beschouwen als “ernstige” tinnitus. Dat is een gigantisch aantal mensen! Tinnitus komt vaker voor naarmate men ouder wordt. In een groot onderzoek onder meer dan 2000 volwassenen van 50 jaar en ouder, meldde 30,3% tinnitus te hebben ervaren, waarbij 48% symptomen in beide oren meldde. Tinnitus was in 50% van de gevallen al minstens 6 jaar aanwezig, en de meeste (55%) meldden een geleidelijk begin. Tinnitus werd door 67% omschreven als licht tot zeer hinderlijk.(Sindhusake et al. 2003)

Tinnitus kan komen en gaan, of continu aanwezig zijn. Het kan klinken als een laag gebrul, of als een hoge toon. Tinnitus kan in beide oren zitten of alleen in één oor. Zeven miljoen Amerikanen zijn zo ernstig getroffen dat ze geen normaal leven kunnen leiden.

De meest voorkomende vormen van tinnitus zijn rinkelend of sissend suizen, fluiten (hoge tonen sissen) en brullen (lage tonen sissen). Sommige personen horen getjilp, gekrijs, of zelfs muzikale geluiden.

Merk echter op dat tinnitus bijna altijd bestaat uit tamelijk eenvoudige geluiden – bijvoorbeeld iemand horen praten die niemand anders kan horen zou normaal gesproken geen tinnitus worden genoemd – dit zou een auditieve hallucinatie worden genoemd. Muzikale hallucinaties bij patiënten zonder psychiatrische stoornis worden het vaakst beschreven bij oudere personen, jaren na het gehoorverlies.

Een andere manier om tinnitus op te splitsen is in objectieve en subjectieve. Objectieve tinnitus kan worden gehoord door de onderzoeker. Subjectieve niet. Omdat in de praktijk slechts een klein deel van de bevolking objectieve tinnitus heeft, is deze methode om tinnitus te categoriseren zelden van nut. Het lijkt ons dat het mogelijk moet zijn om tinnitus te verdelen in binnenoor versus al het andere, met behulp van een van de vele audiologische tests die vandaag beschikbaar zijn. Het lijkt ons bijvoorbeeld dat tinnitus geluiden van dezelfde toonhoogte intrinsiek moet “maskeren”, en dat dit kan worden gekwantificeerd met procedures die op de tinnitus zijn “afgestemd”.

Epidemiologie van Tinnitus:

Met betrekking tot incidentie (de tabel hierboven gaat over prevalentie), rapporteerden Martinez et al (2015) dat er 5.4 nieuwe gevallen van tinnitus per 10.000 persoonsjaren in Engeland. Wij vinden deze statistiek niet veel zinvol omdat tinnitus veel voorkomt bij verder normale personen. Het lijkt ons dat hun studie meer gaat over hoeveel personen met tinnitus werden gedetecteerd door de gezondheidszorg — en dat het meer een studie is van het gezondheidszorgsysteem van Engeland dan van tinnitus.

Chan et al. (2017) vergeleken pediatrische tinnitus met tinnitus bij volwassenen, en stelden dat “Deze studie onderscheidt pediatrische tinnitus van tinnitus bij volwassenen in termen van lagere associatie met onderliggend gehoorverlies, lagere waarschijnlijkheid van gerapporteerde angst, en hogere waarschijnlijkheid van verbetering en resolutie. “Dus het is goed om jong te zijn.

Accompananties van tinnitus (woordspeling bedoeld)

Tinnitus gaat vaak gepaard met gehoorverlies, en ruwweg 90% van de personen met chronische tinnitus heeft een vorm van gehoorverlies (Davis en Rafaie, 2000; Lockwood et al, 2002). Aan de andere kant ontwikkelt slechts ongeveer 30-40% van de mensen met gehoorverlies tinnitus. Volgens Park en Moon (2004) verdubbelt slechthorendheid ruwweg de kans op het hebben van tinnitus, en verdrievoudigt de kans op het hebben van hinderlijke tinnitus.

Minder vaak kan tinnitus gepaard gaan met hyperacusis (een abnormale gevoeligheid voor geluid).

Wat veroorzaakt tinnitus?

Henry et al. (2005) meldden dat lawaai een geassocieerde factor was in 22% van de gevallen, gevolgd door hoofd- en nekletsel (17%), infecties en nekziekten (10%), en geneesmiddelen of andere medische aandoeningen (13%). Bij de rest van de patiënten kon geen gebeurtenis worden vastgesteld.

Park en Moon (2004) rapporteerden de odds ratio voor tinnitus volgens vele factoren. Zij onderzochten resultaten van 10.061 Koreanen.

Hieruit blijkt dat er tal van factoren zijn die zwak gecorreleerd zijn met tinnitus, en dat slechthorendheid het sterkst geassocieerd is. Het is verrassend dat de correlatie van TMJ bijna even hoog is als die van slechthorendheid, en meer dan die van depressie of stress. Andere studies hebben vergelijkbare resultaten (Lee et al, 2016)

Het is zeer goed aanvaard dat tinnitus vaak “gecentraliseerd” is — terwijl het meestal wordt geïnitieerd met een binnenoorgebeurtenis, is aanhoudende tinnitus geassocieerd met veranderingen in centrale auditieve verwerking (Adjamian et al, 2009). Soms wordt dit idee gebruikt om een “therapeutisch nihilisme” naar voren te brengen — suggererend dat het oplossen van de “oorzaak” — d.w.z. een binnenoor aandoening — de tinnitus niet zal doen verdwijnen. Dit lijkt ons te simplistisch – hoewel het duidelijk is dat het centrale zenuwstelsel deelneemt aan de waarneming van geluiden, en dus een deelnemer moet zijn in het “tinnitus” proces, denken wij dat het onwaarschijnlijk is dat er in de meeste gevallen geen onderliggende “driver” is voor aanhoudende tinnitus.

Ondersteunend het idee dat centrale reorganisatie wordt overschat als “de” oorzaak van tinnitus, toonde een recente studie van Wineland et al geen veranderingen in centrale connectiviteit van auditieve cortex of andere belangrijke corticale regio’s (Wineland et al, 2012). Wat andere delen van de hersenen betreft, meldden Ueyama et al. (2013) dat er verhoogde fMRI-activiteit was in de bilaterale rectus gyri, evenals in de cingulate gyri die correleerden met distress. Luidheid was gecorreleerd met waarden in de thalamus, bilaterale hippocampus en linker caudate. Met andere woorden, de veranderingen in de hersenen geassocieerd met tinnitus lijken geassocieerd te zijn met emotionele reactie (b.v. cingulate), en input systemen (b.v. thalamus). Er zijn een paar gebieden waarvan de rol niet zo duidelijk is (b.v. caudate). Dit is zinvoller dan het Wineland resultaat, maar natuurlijk meten zij verschillende dingen. MRI studies in verband met gehoor of duizeligheid moeten met grote voorzichtigheid worden geïnterpreteerd, omdat het magnetisch veld van de MRI het binnenoor stimuleert, en omdat MRI scanners lawaaierig zijn.

Hoewel men denkt dat mitochondriale DNA-varianten predisponeren voor gehoorverlies, meldde een studie van Lechowicz et al. onder Poolse personen dat “er geen statistisch significante verschillen zijn in de prevalentie van tinnitus en zijn karakteristieke kenmerken tussen HL-patiënten met bekende HL mtDNA-varianten en de algemene Poolse bevolking.” Dit zou pleiten tegen mitochondriale DNA-varianten als een oorzaak van tinnitus, maar de situatie zou anders kunnen zijn in andere etnische groepen.

Een andere manier om ernaar te kijken is te kijken naar de gebieden van het lichaam die tinnitus kunnen initiëren.

Ooraandoeningen als oorzaak van tinnitus

De meeste tinnitus ontstaat door beschadiging van het binnenoor, met name het slakkenhuis (het slakachtige ding rechts op figuur 1, gelabeld met ‘9’).

• Patiënten met de ziekte van Menière beschrijven vaak een lage tinnitus die lijkt op een sis of een brul. Dit is vrij logisch, omdat Meniere grote delen van het slakkenhuis aantast, in plaats van slechts een plaatselijk gebied dat rinkelen zou kunnen veroorzaken. Enigszins in tegenstelling tot deze bewering zeiden Perez-Carpena et al. (2019) dat ” Het type tinnitus bij de ziekte van Menière varieerde van zuivere tonen tot ruisachtige tinnitus (witte, bruine en roze ruis). “, of met andere woorden, dat alles kan. Wij betwijfelen of dit waar is.
• Hard geluid is de belangrijkste oorzaak van beschadiging van het binnenoor. De meeste patiënten met lawaai trauma beschrijven een fluitende tinnitus (Nicholas-Puel et al,. 2002). In een groot onderzoek naar tinnitus was het vermijden van lawaai op het werk een van de twee belangrijkste factoren bij het voorkomen van tinnitus (Sindhusake et al. 2003). De andere belangrijke factor was de snelheid van behandeling van oorontstekingen.
• Het ouder worden gaat vaak gepaard met beschadiging van het binnenoor en tinnitus. (Sindhusake et al. 2003)
• Oorsmeer kan zelden tinnitus veroorzaken. Andere oorzaken zijn middenoorontsteking of -vocht, otosclerose, en infecties zoals otosyfilis of labyrinthitis,
• Er zijn kleine spiertjes in het middenoor (de tensor tympani en stapedius) die kunnen gaan trillen en tinnitus veroorzaken (Golz et al. 2003), waarover later meer.
• Ototoxiciteit is een oorzaak van tinnitus.

Somatische tinnitus — tinnitus vanuit de nek (cervicale tinnitus) of kaak/TMJ gerelateerde tinnitus.

• Patiënten met hoofd- of nekletsel kunnen bijzonder luide en storende tinnitus hebben (Folmer en Griest, 2003). Tinnitus als gevolg van nekletsel is de meest voorkomende vorm van “somatische tinnitus”. Somatische tinnitus betekent dat de tinnitus afkomstig is van iets anders dan het binnenoor. Tinnitus door een duidelijke binnenooraandoening verandert vaak van luidheid of toonhoogte als men gewoon het gebied rond het oor aanraakt. Men denkt dat dit het gevolg is van somatische modulatie van tinnitus. Wij hebben patiënten ontmoet die uitstekend reageerden op cervicale epidurale steroïden, en bij personen die zowel ernstige tinnitus als aanzienlijke cervicale zenuwwortelcompressie hebben, denken wij dat dit de moeite waard is om als behandeling te proberen.
• Sommige mensen met ernstige TMJ (temporomandibulair gewricht) artritis hebben ernstige tinnitus. Over het algemeen zeggen deze mensen dat er een “gierend” geluid is. Dit is een andere somatische tinnitus. TMJ komt zeer veel voor – ongeveer 25% van de bevolking. De precieze prevalentie van TMJ geassocieerde tinnitus is niet vastgesteld, maar vermoedelijk is die ook vrij hoog. Het hebben van TMJ verhoogt de kans dat je ook tinnitus hebt, met ongeveer een factor 1,6-3,22 (Park and Moon, 2014; Lee et al, 2016). Dit is de een grote risicofactor voor tinnitus, vergelijkbaar met het risico van gehoorverlies (zie tabel hierboven).
• Het komt ook vaak voor dat het openen van de kaak de luidheid of frequentie van tinnitus verandert. Dit is waarschijnlijk een variant van somatische modulatie van tinnitus (zie boven). De zintuiglijke input van de kaak heeft duidelijk een wisselwerking met de gehoorwegen. De spieren die de kaak openen worden geïnnerveerd door dezelfde zenuw, de motorische tak van 5, die de tensor tympani in het oor controleert. Met andere woorden, het veranderen van de spanning in de kaak kan ook de spierspanning in het oor veranderen.

8e zenuw en hersenaandoeningen die tinnitus veroorzaken

• Tinnitus kan ook ontstaan door beschadiging van de zenuw tussen het oor en de hersenen (8e zenuw, aangeduid met 6, gehoorzenuw). Verschillende oorzaken zijn microvasculaire compressie syndroom, virale infecties van de 8e zenuw, en tumoren van de 8e zenuw. Chiari malformaties zijn zelden een oorzaak van tinnitus.
• Tinnitus ontstaat meer zelden door letsel aan de hersenstam (Lanska et al, 1987), en uiterst zelden, aan de hersenen zelf (b.v. palinacusis).
  • We zijn een patiënt tegengekomen met tinnitus van het type muzikale hallucinatie als gevolg van hersenstamletsel waarbij zij tijdelijk doof waren, als gevolg van een letsel aan de middenhersenen. Dit is vermoedelijk een vorm van Charles Bonnet.
• Tinnitus wordt zelden veroorzaakt door hersenaandoeningen. Onze ervaring is dat dit meestal voorkomt bij personen die aan beide zijden een beroerte in de auditieve cortex (d.w.z. de temporale kwab) hebben. Ook dit is vermoedelijk een vorm van Charles Bonnet.
  • Paquette et al. (2017) rapporteerden een prospectieve studie van 166 patiënten die een hersenoperatie ondergingen waarbij de mediale temporale kwab werd verwijderd. De prevalentie van tinnitus nam toe van ongeveer van 10 tot 20% na de operatie. Deze studie omvatte geen controle — een natuurlijke vraag zou zijn — stel dat een ander deel van de hersenen werd verwijderd. Men zou ook denken dat het boren van de schedel, door welke oorzaak dan ook, de tinnitus zou kunnen doen toenemen. We betwijfelen momenteel of de mediale temporale kwab tinnitus onderdrukt.
• Tinnitus kan geassocieerd worden met Basilar Artery Migraine (BAM), en ook kan tinnitus hinderlijker zijn wanneer men migraine heeft (Volcy et al, 2005), zoals geluid en licht en geuren.
• Tinnitus kan optreden als een slaapstoornis – dit wordt het “exploderend hoofd syndroom” genoemd. Dit treedt meestal op bij het in slaap vallen of bij het wakker worden. Het is een enorm hard geluid. Sommigen theoretiseren dat dit syndroom te wijten is aan een korte aanval in de auditieve cortex. Het is niet gevaarlijk.(Green 2001; Palikh and Vaughn 2010). Logischerwijs zouden anticonvulsiva nuttig kunnen zijn voor de behandeling.

Vasculaire problemen die tinnitus veroorzaken — pulsatiele tinnitus

Bij pulsatiele tinnitus horen mensen iets dat lijkt op hun hartslag in hun oor. Klik op de link hierboven voor meer details.

Drugs geïnduceerde tinnitus

Volgens ons geven mensen heel snel drugs de schuld van hun tinnitus, maar het komt zelden voor dat dit ook echt gebeurt.

Vele medicijnen kunnen ook tinnitus veroorzaken (zie lijst hieronder). Over het algemeen wordt gedacht dat dit komt door hun effect op het slakkenhuis (binnenoor).

Geneesmiddelen die tinnitus vaak veroorzaken of doen toenemen — dit zijn grotendeels ototoxinen.

• NSAIDS (motrin, naproxen, relafen, etc)
• aspirine en andere salicylaten
• Lasix en andere “loop”-diuretica
• “mycine”-antibiotica zoals vancomycine (maar zelden macroliden zoals azithromycine)
• quinine en verwante middelen
• Chemotherapie zoals cis-platine

Antidepressiva worden af en toe in verband gebracht met tinnitus (Robinson, 2007). Tandon (1987) rapporteerde bijvoorbeeld dat 1% van degenen die imiprimine gebruikten, klaagden over tinnitus. In een dubbelblind onderzoek met paroxetine tegen tinnitus, stopte 3% met de behandeling vanwege een waargenomen verergering van de tinnitus (Robinson, 2007). Er zijn case reports over tinnitus als onttrekkingsverschijnsel van Venlafaxine en sertraline (Robinson, 2007). In onze klinische praktijk zijn we af en toe patiënten tegengekomen die een verergering van tinnitus rapporteerden met een antidepressivum, meestal uit de SSRI-familie.

Vaak komen mensen met zeer lange lijsten van medicijnen die, een of twee keer, in verband zijn gebracht met tinnitus. Dit ongelukkige gedrag maakt het erg moeilijk om voor deze patiënten te zorgen – omdat het iemand in een onmogelijke situatie brengt waarin de patiënt in grote nood verkeert, maar ook niet bereid is om enige behandeling te proberen. Specialisten die patiënten met ooraandoeningen verzorgen, weten meestal heel goed welke medicijnen problemen geven (zoals die welke hierboven zijn genoemd), en welke bijna altijd veilig zijn.

Malingering of Tinnitus and psychogenic tinnitus.

Aangezien tinnitus in wezen subjectief is, is malingering of tinnitus en ook psychologische oorzaken van tinnitus zeker mogelijk. In feite zijn auditieve hallucinaties (zoals het horen van stemmen) gebruikelijk bij schizofrenie.

Bij “malingering” beweert iemand dat hij tinnitus (of meer tinnitus) heeft, in een poging daar voordeel uit te halen (zoals meer geld in een rechtszaak). Zie deze pagina over malingering van gehoorsymptomen.

Er is een hoge correlatie tussen angst depressie en de hinder/ernstigheid van tinnitus (Pinto et al, 2014).

Diverse oorzaken van Tinnitus

• Vitamine B12 tekort komt vaak voor bij tinnitus patiënten.
• Fibromyalgie gaat vaak gepaard met tinnitus (Cil et al, 2020). Dit is niet verwonderlijk, omdat zowel tinnitus als fibromyalgie in wezen worden gediagnosticeerd op basis van symptomen alleen.
• Microvasculaire compressie kan soms tinnitus veroorzaken. Volgens Levine (2006) is de kwaliteit vergelijkbaar met een “typemachine”, en wordt deze volledig onderdrukt door carbamazepine. Het lijkt ons dat de reactie op carbamazepine geen betrouwbare indicator is van microvasculaire compressie, omdat dit medicijn de zenuwen stabiliseert en het serumnatrium verlaagt. Toch rechtvaardigt deze kwaliteit van tinnitus waarschijnlijk een proef met oxcarbamazine (een minder toxische versie van carbamazepine).
• Schecklmann et al. (2014) suggereerden dat tinnitus geassocieerd is met veranderingen in motorische cortex exciteerbaarheid, door verschillende studies te bundelen, en rapporteerden dat er verschillen zijn in intracorticale inhibitie, intra-corticale facilitatie, en corticale stille periode. Wij betwijfelen of dit betekent dat motorische cortex exciteerbaarheid tinnitus veroorzaakt, maar wij vermoeden eerder dat deze bevindingen kenmerken van de organisatie van de hersenen weerspiegelen die bepaalde personen kunnen predisponeren om tinnitus te ontwikkelen boven iemand anders.

Hoe wordt Tinnitus gediagnosticeerd?

Personen met tinnitus moeten worden gezien door een arts die deskundig is op het gebied van oorziekten, meestal een otoloog of een neurotoloog.

Algemeen ooronderzoek

Er moet een onderzoek van de oren plaatsvinden met een otoscoop. Het oorsmeer moet worden verwijderd, en de onderzoeker moet opmerken of het trommelvlies intact is, ontstoken, getekend, of dat het beweegt.

De ogen moeten worden onderzocht op papiloedeem (zwelling van een deel van de achterkant van het oog, de “oogschijf” genoemd), omdat verhoogde intracerebrale druk oorsuizen kan veroorzaken. Omdat papiloedeem zo zeldzaam is, en tinnitus zo gewoon, is het zeer ongebruikelijk om deze gevaarlijke aandoening te vinden.

De TMJ-gewrichten van de kaak moeten worden gecontroleerd, omdat ongeveer 28% van de personen met TMJ-syndroom tinnitus ervaart. TMJ komt ook veel voor.

Middenooronderzoek

Inspectie van het trommelvlies kan soms subtiele bewegingen aantonen als gevolg van contractie van de tensor tympani (Cohen en Perez, 2003). Tensor tympani myoclonus veroorzaakt een bonzend geluid. Een andere spier, de stapedius, kan ook hogere geluiden maken. Zie deze pagina voor meer. Het openen of sluiten van de buis van eustachius veroorzaakt een klik. De beste manier om “objectieve tinnitus” uit het middenoor te horen, is een onderzoeker met een normaal gehoor zijn oor naast de patiënt te laten leggen. Stethoscopen geven de voorkeur aan geluiden met een lage frequentie en zijn niet erg behulpzaam.

Aanbevolen laboratoriumonderzoek voor tinnitus:

Op basis van tests kan tinnitus worden onderverdeeld in de categorieën cochleair, retrocochleair, centraal, en tinnitus van onbekende oorzaak.

• Audiogram (hoge frequentie indien van toepassing) met tympanogram.
  • Tinnitus matching. Een online tinnitus matcher is hier te vinden — https://www.tinnitool.com/en/tinnitus_analyse/hoertest.php. Idealiter moet men elk oor voor zowel luidheid en toonhoogte, en gebruik maken van een weergave-apparaat dat is gekalibreerd (in tegenstelling tot een computer luidspreker), en kan leveren een volledige frequentiespectrum (in tegenstelling tot de meeste computers).
  • Testen op hyperacusis
• ABR (auditieve hersenstam respons) of MRI van de hersenen (voor tumoren). Alleen nodig indien asymmetrisch.
• Akoestische reflextest (bij vermoeden van tensor tympani of stapedius myoclonus)
• OAE (sweep indien mogelijk)
• ECochG (indien gehoor dit toelaat)
• Bloedonderzoek (zie hieronder)

Patiënten met tinnitus ondergaan vaak de hierboven genoemde tests.

Het audiogram toont soms een sensorineuraal tekort aan. Dit kan te wijten zijn aan echt gehoorverlies, of aan maskering door de tinnitus.

Tinnitus matching is nuttig om de frequentie en intensiteit van de tinnitus vast te stellen. Dit is een eenvoudige procedure waarbij de audioloog een geluid aanpast totdat een patiënt aangeeft dat het hetzelfde is als hun tinnitus. De meeste patiënten matchen hun tinnitus met de regio van hun gehoorverlies (Konig et al, 2006; Mahboubi et al, 2012). Helaas werkt de “gap detection test”, niet om tinnitus bij humabs te bevestigen (Boyen et al, 2015).

ABR (ABR) testen kunnen enkele subtiele afwijkingen aantonen bij verder normale personen met tinnitus (Kehrle et al, 2008). Het belangrijkste gebruik van ABR (ABR-test) is om te helpen bij het diagnosticeren van tinnitus als gevolg van een tumor van de 8e zenuw of tinnitus als gevolg van een centraal proces. Een MRI van de hersenen wordt voor hetzelfde algemene doel gebruikt en bestrijkt veel meer gebied, maar is ruwweg 3 keer zo duur. ABR’s zijn over het algemeen niet verschillend tussen patiënten met tinnitus met of zonder hyperacusis (Shim et al, 2017).

Tympanogrammen of akoestische reflextesten kunnen soms een ritmische compliance-verandering laten zien als gevolg van een middenoorvasculaire massa of als gevolg van contractie van spieren in het middenoor.

De arts kan ook vragen om een OAE-test (die zeer gevoelig is voor gehoorschade door lawaai), een ECochG (op zoek naar de ziekte van Meniere en hydrops, een MRI/MRA-test (scan van de hersenen), een VEMP (op zoek naar schade aan andere delen van het oor) en verschillende bloedonderzoeken (ANA, B12, FTA, ESR, SMA-24, HBA-IC, nuchtere glucose, TSH, anti-microsomale antilichamen).

Sweep OAE-tests kunnen zeer nuttig zijn in medisch-juridische contexten, omdat tinnitus door lawaai gepaard moet gaan met een “inkeping” in de sweep OAE.

Neuropsychologische tests

Er zijn tal van vragenlijsten voor tinnitus. Sommige daarvan zijn beschikbaar op onze website (survey.dizzy-doc.com). Zie deze link voor meer details.

We bevelen soms neuropsychologische testen aan met een eenvoudige screeningsvragenlijst — depressie, angst, en OCD (obsessieve compulsieve stoornis) komen vaak voor bij mensen met tinnitus. Dit is niet verwonderlijk als je bedenkt hoe verstorend tinnitus kan zijn voor iemands leven (Holmes en Padgham, 2009). Personen met OCD hebben de neiging om te “obsederen” over tinnitus. Behandeling van deze psychologische aandoeningen kan zeer nuttig zijn.

Radiologisch onderzoek van tinnitus

Branstetter en Weissman (2006) hebben de radiologische evaluatie van tinnitus geëvalueerd. Zij geven de voorkeur aan contrast-verrijkte MRI om tumoren van het binnenoor gebied op te sporen. Natuurlijk, tumoren zijn een zeer zeldzame oorzaak van tinnitus, omdat tinnitus is ten minste 100 keer vaker voor dan tumoren van het binnenoor gebied.

Oorzaken die kunnen worden gezien bij radiologisch onderzoek van continue tinnitus zijn onder meer: (Branstetter en Weissman)

• Tumoren van het binnenoorgebied (CPA-tumoren)
• TMJ-ziekte (het best te zien op CT van het gezicht of het slaapbeen, of MRI van het gewricht)
• Hersenstamaandoeningen (bijv. microvasculair, multiple sclerose, beroerte)
• Chiari malformatie

Microvasculaire compressie van de 8e zenuw is geen belangrijke oorzaak van tinnitus (Gultekin et al. 2008).

Speciale tests voor pulsatiele tinnitus

Bij personen met pulsatiele tinnitus kunnen aanvullende tests worden voorgesteld om de bloedvaten te onderzoeken en de druk in het hoofd te controleren. Zachte druk op de hals kan worden uitgevoerd om de halsader te blokkeren, maar niet de halsslagader. De Valsalva-manoeuvre vermindert de veneuze terugstroom door de intrathoracale druk te verhogen. Als er een veneuze pulsatie is, neemt deze gewoonlijk af of verbetert aanzienlijk. Als de pulsatie arterieel is, hebben deze tests geen effect.

Tests die meestal niet helpen.

• Vestibulaire testen zoals ENG of posturografie helpen meestal niet bij het stellen van de diagnose tinnitus.
• Tinnitus is zelden toe te schrijven aan sinusziekte en zelfs als tests suggereren dat u deze veel voorkomende aandoening heeft, is het onwaarschijnlijk dat behandeling ervan de tinnitus zal beïnvloeden.

Onderzoekstests voor tinnitus

Een moeilijkheid met de meeste tinnitus is dat het subjectief is. Men kan zeker doen alsof men tinnitus heeft, of beweren meer of minder tinnitus te hebben dan waar is.

Men zou denken dat tinnitus de perceptie van geluid op de frequentie van tinnitus zou verduisteren, en dus meetbaar zou zijn via een interne maskeerprocedure, maar deze benadering heeft niet geholpen.

Recente studies met pogingen om tinnitus te objectiveren zijn hieronder:

• Lowe en Walton rapporteerden het gebruik van ABR’s bij muizen om tinnitus af te leiden (2015). We vinden de logica van deze procedure moeilijk te volgen, maar hopen dat het de basis zou kunnen zijn voor een menselijke procedure.
• Han et al. (2017) rapporteerden het gebruik van een variant evoked potential, het “acoustic change complex”, of ACC, om subjectieve tinnitus te meten. Dit behoeft meer studie.

Impact of Tinnitus

Holmes en Padgham (2009) bekeken de impact van tinnitus op het leven van personen. Ernstige tinnitus wordt geassocieerd met angst, verdriet, slaapstoornissen, en soms depressie.

Verstoorde slaap is de belangrijkste klacht, en treft tussen de 25-50% van de tinnitus patiënten.

Slechte aandacht en concentratie worden vaak gemeld. Ongeveer 42% van de respondenten gaf aan dat tinnitus hun werk belemmerde.

Tinnitus heeft vaak negatieve effecten op persoonlijke relaties.

Hoe wordt tinnitus behandeld ?

We dit is een groot onderwerp en we hebben dit materiaal gesplitst naar een andere pagina over tinnitus behandeling. In het kort, het algoritme dat we gebruiken in onze praktijk om de diagnose en behandeling van tinnitus is hier (een PDF-grafiek). Na een diagnostische stap, zijn er vele vertakkingen met betrekking tot de behandeling trials.

Onderzoeken in Tinnitus

Vanaf 6/2018 onthulde een bezoek aan de zoekmachine van de National Library of Medicine, Pubmed, meer dan 4.000 onderzoeksartikelen met tinnitus in hun titel, gepubliceerd. Ondanks deze gigantische inspanning is er momenteel heel weinig bekend over tinnitus, en effectieve behandeling is over het algemeen niet beschikbaar.

Plein et al. (2015) suggereerden dat de kwaliteit van gepubliceerde studies met betrekking tot klinische trials voor tinnitus suboptimaal waren, en in feite had slechts 20% van 147 een laag risico op bias. De auteur van deze pagina voelt zich gelukkig dat er tenminste iemand is die trials doet over deze moeilijke situatie ! Elke vorm van onderzoek is beter dan helemaal geen onderzoek.

links naar ander tinnitus materiaal:

• Tinnitus poëzie
• ATA — American Tinnitus Association (zie ook www.ata.org). Er is een Chicago chapter van de ATA (800-634-8978), x219
• whooshers.com — ondersteuningssite voor pulsatiele tinnitus.
• NHS-pagina’s over tinnitus
• Tinnitus Research initiative foundation

Referenties: Klik hier om de kwaliteitsscores van veel van deze tijdschriften te zien. We hebben tijdschriften met ongewoon lage kwaliteitsscores gemarkeerd door ze te linken naar de pagina met tijdschriften.

• Adams, P. F., G. E. Hendershot, et al. (1999). “Huidige schattingen van de National Health Interview Survey, 1996.” Vital Health Stat 10(200): 1-203.
• Adjamian P, Sereda M, Hall D. The mechanisms of tinnitus: perspectives from human functional neuroimaging. Hearing Res 253(2009), 15-31
• Amoodi HA, Mick PT, Shipp DB, Friesen LM, Nedzelski JM, Chen JM, Lin VY. The effects of unilateral cochlear implantation on the tinnitus handicap inventory and the influence on quality of life. Laryngoscope. 2011 Jun 6. doi: 10.1002/lary.21851.
• Andersson G, Vretblad P, Larsen H, Lyttkens L. Longitudinale follow-up van tinnitusklachten. Arch Oto HNS 2001:127:175-179
• Boyen K1, Başkent D, van Dijk P. The Gap Detection Test: Can It Be Used to Diagnose Tinnitus? .Ear Hear. 2015 Mar 27.
• Branstetter BF, Weissman JL. De radiologische evaluatie van tinnitus. Eur Radiol (2006), 2792-2802
• Chan KH, Jensen EL, Gao D.Laryngoscope. 2017 Nov 6. doi: 10.1002/lary.26851. Pediatrische tinnitus: A clinical perspective
• Choi JS, Yu AJ, Voelker CCJ, Doherty JK, Oghalai JS, Fisher LM. .Prevalence of Tinnitus and Associated Factors Among Asian Americans: Resultaten van een nationale steekproef. Laryngoscope. 2020 Jan 24. doi: 10.1002/lary.28535.
• Cil ��, Zateri C, G��l� O, Oymak S, Tezcan E..The effect of fibromyalgia treatment on tinnitus. Am J Otolaryngol. 2020 Jan 3:102390. doi: 10.1016/j.amjoto.2020.102390.
• Cohen D, Perez R. Bilaterale myoclonus van de tensor tympani: A case report. Otolaryngol HNS 2003:128:441
• Davis, A. and E. A. Rafaie (2000). Epidemiologie van tinnitus. Tinnitus Handboek. R. S. Tyler. San Diego, Ca., Singulair.
• Dawes P, Fortnum H, Moore DR, Emsley R, Norman P, Cruickshanks K, Davis A, Edmondson-Jones M, McCormack A, Lutman M, Munro K. A Population Snapshot of 40- to 69-Year Olds in the United Kingdom.Ear Hear. 2014 Feb 10. Horen op middelbare leeftijd:
• Folmer RL, Griest SE. Chronische tinnitus als gevolg van hoofd- of nekletsel. Laryngoscope 2003 May;113(5):821-7
• Golz A, Fradis M, Martzu D, Netzer A and Joachims HZ (2003). “Stapedius muscle myoclonus.” Ann Otol Rhinol Laryngol 112(6): 522-4.
• Green, M. W. (2001). “The exploding head syndrome.” Curr Pain Headache Rep 5(3): 279-280.
• Gristwood RE, Venables WN Otosclerosis and chronic tinnitus. Ann Otol Rhinol Laryngol 2003 May;112(5):398-403
• Gultekin, S., H. Celik, et al. (2008). “Vascular loops at the cerebellopontine angle: is there a correlation with tinnitus?” AJNR Am J Neuroradiol 29(9): 1746-1749.
• Han JH, Won JY, Hong SK, Kim JH, Kim ES, Kim HJ, Lee HJ.Objectieve meting van subjectieve tinnitus met behulp van het akoestisch veranderingscomplex. PLoS One. 2017 Nov 27;12(11):e0188268. doi: 10.1371/journal.pone.0188268. eCollection 2017
• Henry, J. A., K. C. Dennis, et al. (2005). “Algemeen overzicht van tinnitus: prevalentie, mechanismen, effecten, en management.” J Speech Lang Hear Res 48(5): 1204-1235.
• Hoare, D. J., et al. (2014). “Versterking met hoortoestellen voor patiënten met tinnitus en co-existent gehoorverlies.” Cochrane Database Syst Rev 1: CD010151.
• Holmes en Pagdham. Review aper: more than ringing in the ears: a review of tinnitus and its psychosocial impact. J. Clin Nursing 18,2927-2937, 2009
• Kerhle HM e.a. Comparison of auditory brainstem response results in normal-hearing patients with and without tinnitus. Arch ORL 2008:134(6) 647-651
• Konig O, Schaette R, Kempter R, Gross M. Verloop van gehoorverlies en het optreden van tinnitus. Hearing Res. 221, 59-64
• Lanska Dj, Lanska MJ, Mendez MF. Hersenstam auditieve hallucinose. Neurology 1987, 37, 1685
• Lee CF, Lin MC, Lin HT, Lin CL, Wang TC, Kao CH. Increased risk of tinnitus in patients with temporomandibular disorder: a retrospective population-based cohort study. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016 Jan;273(1):203-8. doi: 10.1007/s00405-015-3491-2. Epub 2015 Jan 9.
• Lechowicz e.a. Tinnitus bij patiënten met gehoorverlies als gevolg van mitochondriale DNA pathogene varianten. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2018 Jun 23. doi: 10.1007/s00405-018-5028-y.
• Lockwood, A. H., R. J. Salvi, et al. (2002). “Tinnitus.” N Engl J Med 347(12): 904-910.
• Lowe AS, Walton JP.Alterations in peripheral and central components of the auditory brainstem response: a neural assay of tinnitus. PLoS One. 2015 Feb 19;10(2):e0117228. doi: 10.1371/journal.pone.0117228. eCollection 2015.
• Moller, A. R. (2007). “Tinnitus: aanwezigheid en toekomst.” Prog Brain Res 166: 3-16.
• Mahboubi H, Ziai K, Brunworth J, Djalilian HR.Accuracy of tinnitus pitch matching using a web-based protocol. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2012 Oct;121(10):671-4.
• Martinez C1, Wallenhorst C, McFerran D, Hall DA.Incidentiecijfers van klinisch significante tinnitus: 10-year trend from a cohort study in England. Ear Hear. 2015 May-Jun;36(3):e69-75. doi: 10.1097/AUD.000000000121.
• Nemholt S, Schmidt JH, Wedderkopp N, Baguley DM. A Cross-Sectional Study of the Prevalence and Factors Associated With Tinnitus and/or Hyperacusis in Children. Ear Hear. 2019 Jul 18. doi: 10.1097/AUD.000000000759.
• Nicholas-Puel C e.a.. Kenmerken van tinnitus en etiologie van geassocieerd gehoorverlies: Een studie bij 123 patiënten. Int. Tinnitus J, 8, 1, 37-44, 2002
• Olze H. HNO. 2015 Apr;63(4):291-7. doi: 10.1007/s00106-014-2975-5.
• Olzowy, B., M. Canis, et al. (2007). “Effect van atorvastatine op progressie van sensorineuraal gehoorverlies en tinnitus bij ouderen: resultaten van een prospectieve, gerandomiseerde, dubbelblinde klinische studie.” Otol Neurotol 28(4): 455-8.
• Palikh, G. M. and B. V. Vaughn (2010). “Topiramaat responsief exploderend hoofd syndroom.” J Clin Sleep Med 6(4): 382-383.
• Pan T, Tyler RS, Ji H, Coelho C, Gogel SA. Differences Among Patients That Make Their Tinnitus Worse or Better. Am J Audiol. 2015 Dec 1;24(4):469-76. doi: 10.1044/2015_AJA-15-0020.
• Paquette, S., et al. (2017). “Risk of Tinnitus After Medial Temporal Lobe Surgery.” JAMA Neurol 74(11): 1376-1377.
• Park RJ, Moon JD. Prevalentie en risicofactoren van tinnitus: de Korean National Health and Nutrition Examination Survey 2010-2011, een cross-sectionele studie.Clin Otolaryngol. 2014 Feb 26. doi: 10.1111/coa.12232.
• Perez-Carpena P, Martinez-Martinez M, Mart�nez Carranza RA, Batuecas-Caletrio A Lopez-Escamez JA. A Tinnitus Symphony in 100 Patients With Meniere’s Disease. Clin Otolaryngol. 2019 Sep 27. doi: 10.1111/coa.13438.
• Pinto PC, Marcelos CM, Mezzasalma MA, Osterne FJ, de Melo Tavares de Lima MA, Nardi AE. J Laryngol Otol. 2014 Jul 17:1-5. Tinnitus en de associatie met psychiatrische stoornissen: systematic review.
• Plein CT1, Harounian J2, Floyd E2, Irizarry R2, Ferzli G2, Kidwai S3, Rosenfeld RM2.A Systematic Review of Eligibility and Outcomes in Tinnitus Trials: Reassessment of Tinnitus Guideline. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 Oct 12. pii: 0194599815608160.
• Schecklmann M, Landgrebe M, Kleinjung T, Frank E, Rupprecht R, Sand PG, Eichhammer P, Hajak G, Langguth B. State- and trait-related alterations of motor cortex excitability in tinnitus patients. PLoS One. 2014 Jan 7;9(1):e85015. doi: 10.1371/journal.pone.0085015. eCollection 2014.
• Schielke E e.a. Muzikale hallucinaties bij dorsale pontine laesies. Neurology 2003, 55, 454
• Sindhusake D, Golding M, Newall P, Rubin G, Jakobsen K en Mitchell P (2003). “Risicofactoren voor tinnitus in een populatie van oudere volwassenen: de blue mountains hearing study.” Ear Hear 24(6): 501-7.
• Sindhusake D, Mitchell P, Newall P, Golding M, Rochtchina E and Rubin G (2003). “Prevalentie en kenmerken van tinnitus bij oudere volwassenen: de Blue Mountains Hearing Study.” Int J Audiol 42(5): 289-94.
• Shim HJ , An YH, Kim DH, Yoon JE, Yoon JH. Vergelijkingen van auditieve hersenstam respons en geluidsniveau tolerantie in tinnitus oren en niet-tinnitus oren in unilaterale tinnitus patiënten met normale audiogrammen. PLoS One. 2017 Dec 18;12(12):e0189157. doi: 10.1371/journal.pone.0189157. eCollection 2017.
• Tandon, R., et al. (1987). “Imipramine en tinnitus.” J Clin Psychiatry 48(3): 109-111.
• Ueyama T, Donishi T, Ukai S, Ikeda Y, Hotomi M, Yamanaka N, Shinosaki K, Terada M, Kaneoke Y.Brain regions responsible for tinnitus distress and loudness: a resting-state FMRI study. PLoS One. 2013 Jun 25;8(6):e67778. doi: 10.1371/journal.pone.0067778. Print 2013.
• Volcy e.a.. Tinnitus bij migraine: Een allodynisch symptoom secundair aan abnormale corticale werking ? Headache 1083-, Sept 2005
• Wineland AM, Burton H, Piccirillo J.Functional Connectivity Networks in Nonbothersome Tinnitus. Otolaryngol Head Neck Surg. 2012 Jun 21.