Urogenitale Infecties en Ontstekingen

Samenvatting van aanbevelingen

Epidemologie

1. Als het aantal MRSA-infecties hoog is of toeneemt, wordt actieve surveillance aanbevolen om uitbraken te voorkomen (doel B).

Pathogenese van UTI veroorzaakt door MRSA

2. Gezien de multifactoriële omstandigheden van UTI veroorzaakt door MRSA en hun toxinen is verder onderzoek naar de pathogenese van MRSA UTI nodig (doel C).

3. Het potentiële reservoir van urinaire MRSA voor gezondheidszorg-geassocieerde infecties (HAI) moet worden overwogen (GoR B).

Biofilm

4. Twee virulentiefactoren, beta-hemolysine en fibronectine-bindend eiwit A, moeten worden herkend in biofilmvorming, omdat wordt gesuggereerd dat zij worden geassocieerd met MRSA-kolonisatie en infectie van de urinewegen (GoR C).

5. Claritromycine zou kunnen worden overwogen voor combinatietherapie omdat het een remmend effect heeft op de glycocalyx en biofilmvorming van MRSA (GoR C).

MRSA in surgical site infections

6. De klinische relevantie van SSIs veroorzaakt door MRSA moet worden gezien, omdat de isolatiegraad van MRSA van SSIs onveranderd was met betrekking tot duur en type van antimicrobiële profylaxe (GoR B).

7. Preoperatieve urinekweek zou kritisch kunnen zijn voor surveillance van MRSA, omdat MRSA geïsoleerd uit wonden vaak overeenkomt met die gevonden in preoperatieve urinekweek. Daarom wordt ook een preoperatieve urinekweek aanbevolen, om MRSA bacteriurie als risicofactor voor SSIs bij urologische chirurgie uit te sluiten (doel B).

Behandeling

8. Glycopeptiden zouden kunnen worden gebruikt voor de behandeling van MRSA UTI, hoewel er een gebrek is aan gegevens over het resultaat van de behandeling en er niet genoeg gegevens zijn over de kosten, toxiciteit en beschikbaarheid (doel C).

9. Daptomycine, een nieuw antimicrobieel middel op basis van lipopeptiden, zou als alternatieve behandelingsoptie kunnen worden gebruikt, omdat het even doeltreffend wordt geacht als linezolid of vancomycine (AR C).

10. In een in vitro studie was vancomycine of rifampicine niet effectief in het verminderen van biofilmvorming en in combinatie met linezolid waren beide ook niet effectief (GoR C).

11. Claritromycine zou een alternatieve behandeling kunnen zijn voor MRSA biofilm infectie omdat het een remmende werking heeft op de glycocalyx en biofilm van MRSA (RvT C).

12. Combinatietherapie met vancomycine en claritromycine zou een alternatieve behandelingsoptie kunnen zijn vanwege hun werkzaamheid bij UTI veroorzaakt door MRSA (GoR C).

Community- versus healthcare-acquired MRSA (CA- versus HA-MRSA)

13. Genetische markers kunnen een belangrijk diagnostisch hulpmiddel zijn, omdat het gebruik van genetische markers het mogelijk kan maken onderscheid te maken tussen CA-MRSA en HA-MRSA (GoR A).

14. Daptomycine en tigecycline kunnen worden ingezet bij huid- en weke delen infecties veroorzaakt door CA-MRSA, omdat uit dubbelblind klinisch onderzoek is gebleken dat daptomycine en tigecycline even effectief zijn bij huid- en weke delen infecties door CA-MRSA (GoR A).

Preventie

15. Voor de preventie van UTI en SSI veroorzaakt door MRSA moeten specifieke aanbevelingen worden ontwikkeld, hoewel er verschillende educatieve richtlijnen zijn voor de preventie van UTI en SSI in het algemeen (GoR A).

1 Inleiding

Staphylococcus aureus (S. aureus) maakt deel uit van de normale flora op de menselijke huid en in de neusholte. Tot op heden zijn verschillende multidrug resistente (MDR) bacteriële pathogenen geïdentificeerd en methicilline-resistente S. aureus (MRSA) is een van de belangrijkste. MDR-bacteriële organismen zijn meestal geïsoleerd in ziekenhuizen of langdurige zorginstellingen en veroorzaken gezondheidszorg-geassocieerde infecties (HAI). MRSA werd voor het eerst geïsoleerd in het Verenigd Koninkrijk in 1961, en is sindsdien wereldwijd wijdverbreid. In Japan werden zorginfecties met MRSA (HA-MRSA), waaronder infecties van de urinewegen (UTI) en infecties van operatieplaatsen (SSI), vooral in de periode 1980-1990 een klinisch belangrijke kwestie. In die tijd waren er incidentele uitbraken van HA-MRSA niet alleen op intensive care afdelingen maar ook op urologie afdelingen. Hoewel frequente uitbraken van HA-MRSA in de urologie de laatste jaren zelden in Japan zijn voorgekomen, is het isolatiecijfer van MRSA in de urologie ongewijzigd gebleven of toegenomen, ondanks de implementatie van de standaard voorzorgsmaatregelen die door de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) van de Verenigde Staten worden aanbevolen. In dit hoofdstuk worden rapporten over voornamelijk HA-MRSA geïsoleerd uit urine of chirurgische plaatsen in de urologie beoordeeld en besproken.

2 Methoden

Er werd een systematische literatuursearch uitgevoerd in PubMed met de volgende trefwoorden: MRSA en urineweginfectie, MRSA en biofilm, MRSA en chirurgische site infectie, MRSA en genitale infectie, community-associated MRSA en genitale infectie, MRSA en huid en weke delen infectie, MRSA en balanoposthitis, en trefwoorden boven en behandeling. Alleen Engelstalige publicaties en Japanse publicaties met Engelstalige abstracts werden in aanmerking genomen. Publicaties over andere infecties, zoals longontsteking, sepsis en bloedstroominfectie werden van de analyse uitgesloten. In totaal werden 8.997 publicaties gevonden, die werden gescreend op titel en abstract, en uiteindelijk werden er 32 in de analyse opgenomen.

De studies werden beoordeeld op het niveau van bewijs (LoE) en de graad van aanbeveling (GoR) aan de hand van ICUD-standaarden (voor details zie Voorwoord) .

3 Definitie

MRSA wordt gedefinieerd als stammen van S. aureus die resistent zijn tegen isoxaszoyl penicillines, zoals methicilline en oxacilline. De definitie van MRSA moet worden gemaakt op basis van klinische achtergrond bij isolatie en microbiologische karakteristieke bevindingen. In dit hoofdstuk wordt MRSA gedefinieerd aan de hand van de klinische achtergrond of situatie bij isolatie omdat we ons richtten op klinische MRSA-infectie. We definiëren zowel gezondheidszorg-geassocieerde MRSA (HA-MRSA) als gemeenschap-geassocieerde MRSA (CA-MRSA) voornamelijk volgens de richtlijnen ontwikkeld door de Britse Vereniging voor Antimicrobiële Chemotherapie. Wij richten ons voornamelijk op HA-MRSA, behalve in de paragraaf over CA-MRSA.

4 MRSA in de gezondheidszorg (HA-MRSA)

Het overdrachtspatroon is verspreiding binnen gezondheidszorgomgevingen. De meeste HA-MRSA-stammen worden gediagnosticeerd in een intramurale omgeving. In het algemeen blijkt uit de medische voorgeschiedenis dat er sprake is van MRSA-kolonisatie, infectie, recente chirurgie, antibioticagebruik en opname in een ziekenhuis of verpleeghuis. Wanneer de infectie in het ziekenhuis of in de gezondheidszorg plaatsvindt, is er sprake van een ziekenhuisinfectie of een infectie in de gezondheidszorg. Wanneer de infectie in de gemeenschap plaatsvindt, bijvoorbeeld na ontslag uit het ziekenhuis, is er sprake van community onset.

5 Community-associated MRSA (CA-MRSA)

Het overdrachtspatroon is gewoon community-associated (CA). De diagnose wordt gesteld in een poliklinische of gemeenschapsomgeving. Medische voorgeschiedenis toont geen significante voorgeschiedenis of contact met de gezondheidszorg. Wanneer de infectie ambulant of in de gemeenschap plaatsvindt, betekent dit dat de infectie in de gemeenschap is begonnen. Wanneer de infectie binnen 48 uur na ziekenhuisopname optreedt, betekent dit dat de infectie in het ziekenhuis is ontstaan. In de anamnese komt geen MRSA voor en de patiënten hebben geen verblijfskatheters (LoE 4, GoR A). Echter, omdat S. aureus langere tijd kan persisteren, kunnen community-onset infecties met mogelijke CA-MRSA wel degelijk veroorzaakt worden door HA-MRSA.

6 MRSA in urineweginfectie

6.1 Epidemiologie

De frequentie van S. aureus urineweginfecties (UTI), meestal MRSA, is geleidelijk toegenomen en het is een klinisch belangrijk probleem voor HAI wereldwijd , . In het bijzonder bloedbaaninfecties en longontsteking als gevolg van MRSA zijn vaak waargenomen. De kolonisatie met MRSA is mogelijk gebruikelijk in langdurige zorginstellingen, wat verband houdt met de relatief hoge prevalentie bij patiënten opgenomen in acute zorg geriatrische afdelingen (7,6%) in vergelijking met de acute zorg opname prevalentie (2,2%) in andere afdelingen (LoE 3).

In een rapport over het isolatiepercentage van bacteriële UTI-patiënten in Kobe, Japan, was de prevalentie van geïsoleerde S. aureus in de urine 1,9% van 1983 tot 1987, 4,6% van 1988 tot 1992, 5,3% van 1993 tot 1997, en 6,6% van 1998 tot 2002. Het percentage vertoonde een stijgende trend in de afgelopen jaren. De auteurs merkten op dat het percentage MRSA een gelijkaardige stijgende tendens vertoonde en in 2002 82,2% van de gehele S. aureus-populatie uitmaakte (LoE 3).

In een rapport waarin werd onderzocht hoe het aantal nieuw gediagnosticeerde gevallen van MRSA op een urologieafdeling in Portsmouth, VK, kon worden bepaald, waren de verhoudingen van het aantal nieuw gediagnosticeerde MRSA-gevallen tot het totale aantal urologische opnames 0,82 in 2000, 0,89 in 2001, 1,00 in 2002, 0,67 in 2003, en 0,79 in 2004. De oorsprong van de isolaten waren urine-infuusapparaten en urine, waaronder drie katheters, zes nefrostomietips, 19 suprapubische kathetertips, zes urinemonsters van katheter, en 11 midstream urinemonsters. Andere bronnen waren wonden, neus, genitaliën, lies, bloedkweken, beenzweren, sputum, en bronchoscopische lavagevloeistof. Het aandeel MRSA-isolaten van urinaire oorsprong was 38,8% (45 van 116). Zij concludeerden dat het aantal nieuwe gevallen van MRSA constant bleef en dat er lage verwervingspercentages werden gevonden (LoE 3).

De isolatiepercentages van MRSA van urinaire oorsprong varieerden tussen ziekenhuizen en inrichtingen. Daarom moeten we de isolatiepercentages van MRSA in de urine bijhouden door surveillance van ziekteverwekkers in de urine en standaardvoorzorgsmaatregelen nemen om uitbraken van MRSA te voorkomen (LoE B). Als het aantal MRSA-infecties relatief hoog is of toeneemt, kunnen actieve surveillancekweken nodig zijn voor een effectieve preventie van uitbraken (LoE 1a, GoR B).

6.2 Virulentie in urinewegstammen

S. aureus-stammen, waaronder MRSA (57%), geïsoleerd van patiënten met UTI werden geanalyseerd, en de prevalentie van toxinen en adhesiefactoren werd bepaald . Staphylococcal enterotoxin (SE) A (63%), SE D (20%), toxic shock syndrome toxin-1 (8.5%) en staphylococcal bicomponent leukotoxin LukE/LukD (60%) werden geproduceerd door de isolaten. Bovendien is gebleken dat S. aureus UTI in verband wordt gebracht met geïmplanteerde katheters en biomaterialen. Adhesinefactoren, waaronder clumping factor B (clfb), elastine-bindend eiwit (ebp) en laminine-bindend eiwit (lbp) zijn mogelijk betrokken bij kolonisatie op urinekatheters. In het algemeen is de pathogenese van MRSA in de urinewegen multifactorieel en zijn de toxinen die UTI veroorzaken nog niet duidelijk vastgesteld (LoE 3).

In een cohortstudie in een veteranenfaciliteit voor langdurige zorg , had 82% van 102 patiënten katheterisatie van de urinewegen. Bovendien had 33% van de patiënten symptomatische UTI met initiële isolatie van S. aureus en 13% was bacteremisch. In deze studie waren 86% van de eerste urinekweken MRSA-positief. Persisterende dragers van MRSA-kolonisatie in de urine bleken een hoog risico te hebben op latere UTI en bacteriëmie. Daarom zou de pathogenese van MRSA in de urine geassocieerd kunnen zijn met verblijfskatheters in de urine en was er een relatief hoge prevalentie van asymptomatische patiënten met MRSA in de urine. Bij patiënten met asymptomatische MRSA in de urine moeten we ons ervan bewust zijn dat MRSA in de urine een potentieel reservoir voor HAI is (LoE 2, GoR B).

In een recent overzicht van de pathogenese van MRSA werden geselecteerde virulentiefactoren van S. aureus onderzocht. Microbiële oppervlaktecomponenten die adhesieve matrixmoleculen herkennen (MSCRAMMs) zijn belangrijke oppervlakte-eiwitten die moleculen kunnen binden zoals collageen, fibronectine, en fibrinogeen. MSCRAMM’s kunnen katheterinfecties veroorzaken, maar ook endocarditis, osteomyelitis, septische artritis en prothese-infecties. Volgens Muder et al. zijn er geen specifieke risicofactoren voor UTI veroorzaakt door MRSA behalve een urinekatheter of instrumentatie (LoE 1a). De virulentie van MRSA in de urinewegen is afhankelijk van urinekatheters of instrumenten. Daarom kan UTI veroorzaakt door MRSA altijd worden beschouwd als gecompliceerde UTI. Er zijn tot op heden geen definitieve virulentiefactoren van MRSA gerapporteerd voor ongecompliceerde UTI.

6.3 Biofilm

Hoewel er relatief veel patiënten zijn met asymptomatische MRSA in de urinewegen, leidt het zelden tot ernstige systemische infectie of febriele UTI, maar incidenteel kan het leiden tot ernstige bacteriemie. Biofilmvorming in de urinewegen of op een inwendig urineproduct wordt beschouwd als de belangrijkste oorzaak van asymptomatische bacteriurie (ABU). De mechanismen van biofilmvorming in de urinewegen of op het inwendige urineproduct zijn als volgt: zodra de bacteriële adhesie op het oppervlak van een vreemd voorwerp zoals een urinekatheter is voltooid, wordt een glycocalyx bestaande uit polysacchariden geproduceerd buiten de bacteriële cellen. Ten slotte leidt deze toestand tot de vorming van een biofilm. De biofilm wordt beschouwd als antimicrobieel resistent, waardoor bacteriën kunnen ontsnappen aan de verdediging van de gastheer tegen infectie en aan de werking van antimicrobiële stoffen. Twee virulentiefactoren, beta-hemolysine en fibronectine-bindend eiwit A, werden in verband gebracht met MRSA-kolonisatie en infectie van de urinewegen (LoE 2b). In een experimentele studie suggereerden de resultaten dat claritromycine een remmende werking had op de glycocalyx en biofilm van MRSA (LoE 2b).

7 MRSA in surgical site infections

SSIs zijn sterk geassocieerd met morbiditeit en mortaliteit voor intramurale patiënten als HAI optreden ondanks standaard voorzorgsmaatregelen. SSIs veroorzaakt door MRSA komen vaak voor op urologie-afdelingen. Twee manieren van overdracht worden verondersteld. De ene is preoperatieve verspreiding door MRSA bacteriurie, waarbij MRSA endogeen vanuit de urinewegen op de wond wordt overgedragen. De andere is exogene contact transmissie van hand tot hand door het medisch personeel.

In een studie , over SSIs van open urologische operaties, toonden de resultaten aan dat de meest frequent geïsoleerde pathogeen MRSA was. De isolatiefrequentie van MRSA van SSIs was onveranderd met betrekking tot duur en type van antimicrobiële profylaxe. De frequenties van MRSA-isolatie uit SSI’s waren 73,3% in een ongecontroleerde antimicrobiële profylaxe groep en 93,3% in een gecontroleerde antimicrobiële profylaxe groep (LoE 2b). Bovendien werden SSI’s voor radicale cystectomie met urineverwijdering met gebruikmaking van de dunne darm, die volgens de CDC-richtlijnen als een gecontamineerde operatie wordt beschouwd, onderzocht en gerapporteerd . De resultaten toonden aan dat de totale incidentie van SSIs 33% bedroeg en dat MRSA de meest frequent geïsoleerde bacterie was, goed voor 38% van de geïsoleerde pathogenen. Deze studie toonde aan dat MRSA geïsoleerd uit wonden de neiging vertoonde overeen te komen met die in preoperatief geïnfecteerde urine (LoE 3). Een ander rapport toonde ook aan dat MRSA frequent geassocieerd was met SSI van open urologische chirurgie en dat preoperatieve UTI de belangrijkste risicofactor was voor SSI (LoE 3).

Er zijn enkele rapporten over SSI’s van urologische chirurgische ingrepen volgens de classificatie van de CDC-richtlijn; die rapporten gaven echter aan dat MRSA het organisme was dat het vaakst uit wond-SSI’s werd geïsoleerd. Preoperatieve MRSA bacteriurie wordt beschouwd als een van de risicofactoren voor SSIs bij urologische chirurgie (LoE 3). Zoals bekend is het percentage SSI’s in schone of schoon-besmette chirurgie veel lager dan dat in besmette chirurgie , . Daarom zijn SSI’s van urologische operaties veroorzaakt door MRSA voornamelijk gerelateerd aan besmette chirurgie zoals radicale cystectomie met urinaire omleiding zoals beschreven in eerdere rapporten , , . Helaas is er nog geen effectieve antimicrobiële profylaxeregeling tegen SSI’s veroorzaakt door MRSA vastgesteld. Omdat de MRSA-isolatiepercentages sterk variëren tussen medische centra, zal niet elke uroloog een probleem hebben met SSI veroorzaakt door MRSA. Echter, omdat MRSA een belangrijke ziekteverwekker is in HAI, moeten we effectieve standaard voorzorgsmaatregelen vaststellen.

8 Behandeling

Verrassend weinig studies naar antimicrobiële behandeling voor UTI veroorzaakt door MRSA zijn tot op heden uitgevoerd. Toepasselijke anti-MRSA-medicijnen zullen in het algemeen per land of regio verschillen. Bovendien is de frequentie van ongecompliceerde door MRSA veroorzaakte UTI niet hoog genoeg om een standaardbehandelingsschema vast te stellen. In Japan zijn er vijf toepasbare antimicrobiële middelen voor MRSA-infectie, inclusief UTI: vancomycine, teicoplanine, arbekacine, linezolid, en daptomycine. Helaas zijn er geen gerandomiseerde gecontroleerde studies met deze antimicrobiële middelen uitgevoerd, hoewel dergelijke studies tot gunstige behandelingsresultaten zouden kunnen leiden.

In de richtlijnen van het Verenigd Koninkrijk wordt tetracycline aanbevolen als het eerstelijns behandelingsregime voor UTI veroorzaakt door vatbare MRSA. De richtlijnen stellen dat er een gebrek aan gegevens is over de behandelingsresultaten van glycopeptiden voor UTI veroorzaakt door MRSA en niet genoeg gegevens over hun kosten, toxiciteit en de beschikbaarheid van andere middelen. Daarom zijn goed opgezette basis-, klinische en epidemiologische studies naar door MRSA veroorzaakte UTI nodig (LoE 4, GoR C). Bij patiënten met MRSA bacteriëmie als gevolg van ernstige febriele UTI wordt in de richtlijnen een minimale behandelingsduur van 14 dagen met glycopeptiden of linezolid aanbevolen.

In een in vitro studie werd daptomycine, een lipopeptide antibioticum , als even effectief beschouwd als linezolid of vancomycine (LoE 2b, GoR C). Helaas is er geen klinische studie met daptomycine op het gebied van urologie geweest, zodat het in de toekomst in klinische trials moet worden bestudeerd.

In de klinische situatie is het bijna onmogelijk om MRSA in de urinewegen volledig uit te roeien uit de gekatheteriseerde urinewegen. Het verwisselen van de urinekatheter is een mogelijke procedure om urinaire MRSA uit te roeien, maar de gecompliceerde toestand van de urinewegen maakt uitroeiing van MRSA over het algemeen moeilijk, omdat het nauw samenhangt met biofilmvorming op de urinekatheter. Een in vitro onderzoek toonde aan dat behandeling met vancomycine of rifampicine om de biofilmgroei te verminderen niet effectief was en dat behandeling met linezolid ook niet effectief was (LoE 2b, GoR C). Een andere studie toonde aan dat claritromycine een remmende werking had op de glycocalyx en biofilm van MRSA en dat combinatietherapie met vancomycine en claritromycine werkzaam zou kunnen zijn bij UTI veroorzaakt door MRSA (LoE 2b, GoR C).

Tot op heden zijn er geen goed uitgevoerde klinische trials voor de behandeling van UTI veroorzaakt door HA-MRSA of voor de remming van MRSA biofilmvorming op urinekatheters. De huidige behandelingen voor deze aandoeningen zijn over het algemeen empirisch.

9 CA-MRSA

CA-MRSA is vooral bekend als een ziekteverwekker die huid- en weke delen-infecties in de gemeenschap veroorzaakt. Op het gebied van de urologie zouden enkele bijzondere genitale of perineale infecties in verband kunnen worden gebracht met CA-MRSA. De laatste jaren is er echter een epidemie van CA-MRSA geweest. Daarom moeten we weten hoe we de door deze ziekteverwekker veroorzaakte huid- en weke delen infecties moeten diagnosticeren en behandelen.

Het gebruik van genetische markers kan het mogelijk maken onderscheid te maken tussen CA- en HA-MRSA (LoE 4, GoR A). In de Verenigde Staten heeft CA-MRSA het staphylococcen-cassette-chromosoom (SCC) mec type IV en het gen voor Panton-Valentine leukocidine (PVL) (LoE 4, GoR A).

10 Balanoposthitis veroorzaakt door CA-MRSA

Er is tot nu toe slechts één gepubliceerd geval dat duidelijk door MRSA is veroorzaakt. Uit de anamnese bleek dat bij een insulineafhankelijke diabetische man balanoposthitis werd veroorzaakt door HA-MRSA. Daarentegen behandelden wij één geval met balanoposthitis veroorzaakt door CA-MRSA zoals vastgesteld door de klinische voorgeschiedenis (geen klinische of poliklinische voorgeschiedenis), hoewel SCC mec type IV en het gen voor PVL niet konden worden onderzocht (LoE 3, GoR C).

Tot op heden zijn huidinfecties veroorzaakt door CA-MRSA geen kritisch punt in de urologie geweest. Echter, impetigo, folliculitis, furunkels, en abcessen veroorzaakt door CA-MRSA zijn wereldwijd epidemisch. We moeten ons ervan bewust zijn dat dergelijke infecties in de toekomst ook in de urologie kunnen voorkomen.

11 Behandeling van CA-MRSA huid- en weke delen infecties

Er zijn vier door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) goedgekeurde anti-MRSA geneesmiddelen: vancomycine, linezolid, daptomycine, en tigecycline. Vancomycine is een standaard geneesmiddel voor SSI veroorzaakt door CA-MRSA . Daarom werden klinische studies uitgevoerd door de andere geneesmiddelen te vergelijken met vancomycine. Een open-label klinische studie toonde aan dat het genezingspercentage voor CA-MRSA-infecties hoger was in de groep die behandeld werd met linezolid (88,6%) dan in die met vancomycine (66,9%) . Uit dubbelblind klinisch onderzoek bleek dat daptomycine en tigecycline even effectief waren bij infecties van huid en weke delen veroorzaakt door CA-MRSA , (LoE 1b, GoR A). Bovendien worden orale antimicrobiële middelen zoals trimethoprim-sulfamethoxazol, doxycycline, minocycline, rifampine, clindamycine, en fusidinezuur ook aanbevolen; klinische studies op het gebied van urologie ontbreken echter.

12 Preventie

Preventie van zowel UTI als chirurgische site-infectie veroorzaakt door MRSA is het belangrijkst, vooral op de urologie-afdeling van zorginstellingen. Er zijn verschillende educatieve richtlijnen voor de preventie van UTI en chirurgische site infectie (LoE 1a, GoR A). Deze richtlijnen zijn algemeen beschikbaar voor bijna alle nosocomiale pathogenen van HAI, inclusief HA-MRSA. Hoewel dit niet de richtlijnen zijn voor de preventie van bepaalde MRSA-transmissie, kan de gedetailleerde inhoud ook betrekking hebben op het gebied van de urologie. Het wordt ten zeerste aanbevolen dat urologen deze richtlijnen doornemen.

13 Verder onderzoek

Er is een gebrek aan uitgebreide studies naar MRSA-infectie op het gebied van urologie, hoewel UTI veroorzaakt door MRSA een belangrijke oorsprong is van HAI en infecties op chirurgische plaatsen.

14 Conclusies

Urinaire MRSA is een potentieel reservoir voor HAI. Als het aantal MRSA-infecties hoog is of toeneemt, kan actieve surveillance belangrijk zijn voor een effectieve preventie van uitbraken. De pathogenese van urinaire MRSA is multifactorieel en de toxinen die urineweginfecties veroorzaken zijn nog niet duidelijk vastgesteld. MRSA wordt vaak geassocieerd met SSI van open urologische chirurgie en preoperatieve MRSA bacteriurie wordt beschouwd als een van de risicofactoren voor SSIs in urologische chirurgie.

Er is een gebrek aan gegevens over de behandeling van UTI veroorzaakt door MRSA met glycopeptiden, b.v. vancomycine, en met andere middelen, zoals linezolid en daptomycine. In een in vitro studie was behandeling met vancomycine, rifampicine, of linezolid niet effectief om biofilmgroei te verminderen. Claritromycine had een remmend effect op de glycocalyx en de biofilm van MRSA in tegenstelling tot de eerder genoemde middelen. Daarom zou een combinatietherapie met vancomycine en claritromycine doeltreffend kunnen zijn voor de behandeling van UTI veroorzaakt door MRSA. Daptomycine en tigecycline waren even effectief voor SSI veroorzaakt door CA-MRSA. Er zijn verschillende educatieve richtlijnen voor de preventie van UTI en SSI.