Anatomie
De enkel is een gewricht dat bestaat uit het distale deel van het scheenbeen, het kuitbeen en de talus, die de zogenaamde tibioperoneoastotalaire mortis vormen, die gestabiliseerd wordt door verschillende ligamenten, die bij een verstuiking verrekt kunnen raken. De meest voorkomende ligamenten van de enkel zijn:
- De peroneus-astragale band
- De peroneus-calcaneus band
Letsels aan de ligamenten worden verstuikingen genoemd. De meest voorkomende verstuiking is die van de externe laterale band van de anterieure peroneus astragalaire fascikel, en treedt gewoonlijk op wanneer de voet in inversie wordt geduwd (wanneer de voet over de antero-externe rand van de voet wordt gebogen).
Deze ligamenten staan bekend als het externe ligamentencomplex van de enkel.
De drie meest voorkomende complicaties van een enkelverstuiking:
-
- Eerst een impingement (beknelling) waarbij zich resterend intra-articulair ontstekingsweefsel (litteken) vormt, wat een verminderde beweeglijkheid en pijn veroorzaakt.
- Tweede, osteochondrale of kraakbeenletsels, waarbij het kraakbeenoppervlak van de talus is aangetast door compressie op het moment van het letsel. In vele gevallen wordt dit letsel verergerd door chronische instabiliteit.
- En tenslotte chronische instabiliteit, waarbij de patiënt herhaaldelijk verstuikingen oploopt, zowel bij sportbeoefening als bij dagelijkse activiteiten, en als gevolg daarvan ook pijn heeft.
Behandeling van enkelverstuiking
Conservatieve behandeling
Met conservatieve behandeling, gebaseerd op functioneel tapen en fysiotherapie, herstelt 80% van de patiënten hun sportactiviteit binnen 15 dagen tot 3 maanden. Stijve immobilisatie is, behalve in uitzonderlijke gevallen, niet gebruikelijk voor de behandeling van dit letsel.
Physiotherapeutische behandeling van enkelverstuikingen berust op drie pijlers:
- Verminderen van de ontstekingsfase.
- Herstel van gewrichtsmobiliteit en spierfunctie.
- Voornamelijk spierversterkend werk aan de peroneuspezen en stretching van de triceps suralis (kuit en soleus).
- Ten slotte zijn sport herintroductie oefeningen, de zogenaamde proprioceptie oefeningen, essentieel.
Het probleem is dat 15-20% van de patiënten symptomatisch blijft ondanks de juiste orthopedische behandeling. Zij kunnen zich presenteren met laterale enkelpijn, instabiliteit of restzwelling met disfunctie
Een fundamentele verandering die orthopedisch chirurgen hebben doorgevoerd in de behandeling van enkelverstuikingen is dat we de indeling naar graad van letsel (we spraken van type I, II of III verstuiking) hebben veranderd in een meer “anatomisch” concept, dat wil zeggen, we vertrouwen nu op de beschadigde anatomische structuur voor herstel.
chirurgische behandeling
Na een diagnose op basis van anamnese (opvragen van geregistreerde informatie), onderzoek en beeldvormend onderzoek (röntgen en MRI), en als de patiënt na 3 maanden revalidatiebehandeling niet verbetert, is een operatie geïndiceerd.
Met de ontwikkeling van de artroscopie is het concept en de behandeling van de enkelverstuiking de laatste jaren veranderd.Enkelartroscopie stelt ons in staat om alle drie beschreven situaties in dezelfde operatietijd te behandelen.
- In impingement letsels voeren wij een excisie uit van het pathologische ontstekingsweefsel (hypertrofisch litteken).
- In kraakbeenletsels voeren wij debridementstechnieken, stimulatie en kraakbeenbiopsie uit om, indien nodig, een autoloog chondrocytenkweekimplantaat (ICC) uit te voeren om gezond kraakbeen in het letselgebied te verkrijgen.
- En in gevallen van chronische instabiliteit herstellen wij de aangetaste ligamenten, uitsluitend met behulp van een arthroscopische techniek, wat een spoedig herstel en een minimaal invasieve operatie mogelijk maakt.
