Antwoorden
Ciprofloxacine wordt veel gebruikt voor de behandeling van diarree bij terugkerende reizigers. Het wordt echter ook in verband gebracht met diarree als bijwerking (en, in zeldzame gevallen, antibiotica-geassocieerde colitis). Deze patiënt zou dus aan verergering van de diarree kunnen lijden als gevolg van de inname van het antibioticum.
VSL 3 is een hooggeconcentreerd preparaat van acht levende, gevriesdroogde bacteriesoorten die normale bestanddelen zijn van de menselijke gastro-intestinale microflora, waaronder vier stammen lactobacillen (Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus delbrueckii subspecies bulgaricus, Lactobacillus paracasei en Lactobacillus plantarum), drie stammen bifidobacteriën (Bifidobacterium breve, Bifidobacterium infantis en Bifidobacterium longum) en Streptococcus salivarius, subspecies thermophilus.
Versie voorschrijfbaar
De doseerverpakking van 30 sachets is voorschrijfbaar (met goedkeuring van het Raadgevend Comité voor grensstoffen) als voedingssupplement voor het behoud van remissie van ileoanale pouchitis geïnduceerd door antibacteriële middelen bij volwassenen.
Ileoanale pouchitis is de ontsteking van een interne pouch die operatief is gecreëerd voor de opslag van ontlasting bij patiënten bij wie een deel van hun colon is verwijderd om colitis ulcerosa of familiaire adenomateuze polyposis (FAP) te behandelen.
Pouchitis kan symptomen veroorzaken die vergelijkbaar zijn met colitis ulcerosa, zoals diarree, krampachtige buikpijn, verhoogde frequentie van de ontlasting, bloeding, koorts, dehydratie en gewrichtspijn. Ongeveer een derde van de patiënten met een ileoanale pouch heeft ten minste één episode van pouchitis gehad en de kans neemt toe met de tijd nadat de pouch is gemaakt.
Elk zakje VSL bevat 450 miljoen levende bacteriën. (Op het etiket van in het VK algemeen verkrijgbare gefermenteerde melkproducten staat dat elke fles of pot tot 10 miljoen “goede bacteriën” bevat)
Studies hebben aangetoond dat de bacteriestammen in VSL#3 de gastro-intestinale vloeistoffen overleven en het maag-darmkanaal koloniseren,1-3 hetgeen essentieel is voor de werkzaamheid.
Er zijn verschillende trials met VSL#3 bij de behandeling van pouchitis geëvalueerd. Een negen maanden durend onderzoek met VSL#3 bij 40 patiënten met chronische recidiverende pouchitis in remissie toonde een significant lager recidiefpercentage (drie van de 20 patiënten) in vergelijking met placebo (20 van de 20 patiënten).1
Een studie bij 40 patiënten die gedurende één jaar na het maken van een ileale pouch voor colitis ulcerosa werden gerandomiseerd, toonde aan dat twee van de 20 patiënten die VSL#3 innamen een episode van acute pouchitis doormaakten, vergeleken met acht van de 20 die placebo innamen.
De gemiddelde frequentie van de stoelgang was ook significant lager in de VSL#3-groep en verbeteringen in de scores voor de kwaliteit van leven werden waargenomen in de VSL#3-groep maar niet in de placebogroep.2
Een onderzoek bij 36 patiënten met recidiverende pouchitis (bij wie remissie werd geïnduceerd door een combinatie van metronidazol en ciprofloxacine) toonde aan dat remissie na één jaar gehandhaafd bleef bij 17 van de 20 patiënten die VSL#3 kregen, maar bij slechts één patiënt die geen VSL#3 kreeg.3
Voor de ACBS-indicatie moeten volwassenen dagelijks één tot vier zakjes innemen (afhankelijk van het aantal stoelgang per dag), geroerd in koud water of een niet-bruisende vloeistof. Klinische studies met VSL#3 bij patiënten met ileoanale pouchitis hebben tot 12 maanden geduurd. De aanpassing van de darmflora kan tot vier weken duren.
Er zijn aanwijzingen dat VSL#3 nuttig is bij de behandeling van colitis ulcerosa en het prikkelbare darmsyndroom. Studies suggereren ook dat probiotica antibiotica-gerelateerde diarree en reizigersdiarree kunnen helpen voorkomen, maar verder onderzoek is nodig om deze rollen te verduidelijken.
OTC-versie
VSL#3 is ook in een verpakking van 10 verkrijgbaar als probiotisch voedingssupplement voor het behoud van een gezonde bacteriële darmpopulatie en in dit geval lijkt er voor de vrouw geen reden te zijn om het niet te gebruiken als zij dat wenst.
Probiotica zijn al vele jaren verkrijgbaar. Immunocompromised patients are, theoretically, at increased risk of adverse effects from probiotics, but studies have indicated that they can be consumed safely. VSL#3 is niet specifiek onderzocht bij zwangere vrouwen of vrouwen die borstvoeding geven.
De aanbevolen dagelijkse inname voor andere indicaties dan ileoanale pouchitis is één of twee sachets per dag. De meeste mensen nemen één sachet per dag gedurende de eerste twee weken en passen dit aan indien nodig. Volgens de fabrikant kan het tot een maand duren voordat het evenwicht van de bacteriën in de darm zich heeft aangepast en gestabiliseerd is.
Nadat de vrouw nog twee dagen ciprofloxacin moet innemen, kan zij beter wachten met VSL#3 tot zij klaar is met de kuur – het antibioticum kan de bacteriën inactiveren en daardoor de werking van het product verminderen – maar het kan ook geen kwaad als zij eerder met het probioticum begint.
Het product kan een opgeblazen gevoel veroorzaken en als deze bijwerking optreedt, moet de dagelijkse inname worden verminderd. VSL#3 moet in de koelkast worden bewaard. Het productinformatieblad voor de doseerverpakking is beschikbaar op www.vsl3.co.uk
– Pamela Mason, freelance journaliste en schrijfster met speciale belangstelling voor voeding. Dr. Mason is adviseur van de Health Supplements Information Service.
1. Gionchetti P, Rizzello F, Venturi A, Brigidi P, Matteuzzi D, Bazzocchi G et al. Oral bacteriotherapy as maintenance treatment in patients with chronic pouchitis: a double-blind, placebo-controlled trial. Gastroenterology 2000;119:305-9.
2. Gionchetti P, Rizzello F, Helwig U, Venturi A, Lammers KM, Brigidi P et al. Prophylaxis of pouchitis with probiotic therapy: a double-blind, placebo-controlled trial. Gastroenterology 2003;124:1202-9.
3. Mimura T, Rizzello F, Helwig U, Poggioli G, Schreiber S, Talbot IC et al. Once daily high dose probiotic therapy (VSL#3) for maintaining remission in recurrent or refractory pouchitis. Gut 2004;53:108-14.
