Vol. 15 -Issue 25 – Page 6
CCS Prep!
Zorg ervoor dat u gedekt bent door de nieuwe CPT-codes voor huidtransplantatie
Voorbereid door HSS Inc. Medewerkers
Poliklinische codeurs die zich voorbereiden op de examens voor gecertificeerde codeerspecialisten (CCS) of CCS-P (op basis van artsen) moeten zich bewust zijn van uitgebreide wijzigingen in de huidtransplantatiecodes in het CPT-classificatiesysteem voor 2006. Deze herzieningen werden doorgevoerd om de werkelijke medische praktijk beter weer te geven en om beter aan te sluiten bij de nieuwe huidvervangende producten die momenteel beschikbaar en in gebruik zijn. Bovendien zijn er aanzienlijke verschillen tussen de producten voor huidtransplantatie en de vervangende producten. Sommige zijn tijdelijk versus permanent en sommige zijn natuurlijk versus vervaardigd.
In het CPT-handboek is de subrubriek Free Skin Grafts onder de rubriek Repair (Closure) geschrapt en vervangen door een nieuwe subrubriek getiteld Skin Replacement Surgery and Skin Substitutes. Er werden uitgebreide nieuwe inleidende taal en richtlijnen toegevoegd en er werd ook een belangrijke nieuwe richtlijn (hieronder vermeld) toegevoegd:
“Deze codes zijn niet bedoeld om te worden gerapporteerd voor het aanbrengen van een huidsubstituut alleen of het aanbrengen van een huidsubstituut gestabiliseerd met verbanden (bijv. door een eenvoudig gaasje) zonder chirurgische fixatie van het huidsubstituut/de huidflap. De huidsubstituut/het huidsubstituut wordt verankerd met behulp van de door de chirurg gekozen fixatie.”
Dit betekent dat codeurs de operatieve verslaglegging zeer zorgvuldig moeten bekijken om ervoor te zorgen dat de fixatie van de huidflap of de plaatsing van de huidsubstituut duidelijk door de chirurg wordt aangegeven.
Om de codes voor huidflap en huidvervanging op de juiste manier toe te wijzen, moet de codeur een basiskennis hebben van de componenten van huid en onderhuids weefsel en hoe de transplantaten worden gebruikt. De meeste transplantaten worden geplaatst op de epidermale laag van de huid, gedefinieerd als de buitenste oppervlakkige laag van de huid en de dermale laag, gedefinieerd als de laag onder de epidermis, die bloed- en lymfevaten, zenuwen en zenuwuiteinden, klieren en haarfollikels bevat. De transplantaten kunnen anatomisch worden ingedeeld als epidermisch, dermisch, split-thickness of full-thickness. Zij kunnen ook naar oorsprong worden ingedeeld:
– Autograft: het weefsel wordt getransplanteerd van een plaats op een individu naar een andere plaats op hetzelfde individu;
– Allograft (homograft): weefsel wordt getransplanteerd van een individu naar een ander van dezelfde soort;
– Xenograft (heterograft): weefsel wordt getransplanteerd van de ene soort naar de andere (bv, varken of baviaan naar mens).
Andere essentiële definities hebben betrekking op de specifieke materialen die bij huidtransplantatieprocedures worden gebruikt. Deze omvatten:
– Huidvervanging: een weefsel of transplantaat dat verloren gegane huid permanent vervangt door gezonde huid;
– Huidvervanging: een biomateriaal, gemanipuleerd weefsel of combinatie van materialen en cellen of weefsels dat in een klinische procedure kan worden gebruikt ter vervanging van huidautograft of -allograft;
– Tijdelijke wondbedekking: niet het uiteindelijke resurfacingmateriaal, maar een materiaal dat tijdelijk het wondoppervlak bedekt totdat het huidoppervlak permanent kan worden vervangen.
Nieuwe CPT-codes werden ontwikkeld die de verschillende soorten diensten classificeren op basis van de bovenstaande definities en op basis van de plaats waar het transplantaat wordt geplaatst. Omdat er verschillende soorten huidweefsel zijn en bepaalde lichaamslocaties hun eigen specifieke problemen hebben met betrekking tot transplantatie, zijn de codes ook gedifferentieerd per locatie. Lichaamsdelen die als “speciale lichaamsdelen” worden beschouwd zijn onder andere: gezicht, hoofdhuid, oogleden, mond, hals, oren, oogkassen, genitaliën, handen, voeten en meerdere vingers.
Vaak toegekende codes 15000 en 15001 zijn voor 2006 herzien en het gebruik ervan is uitgebreid. Momenteel (voor 2005) luidt de terminologie als volgt:
15000 Chirurgische voorbereiding of het maken van een plaats van bestemming door excisie van open wonden, brandwond- of littekenweefsel (met inbegrip van onderhuids weefsel); eerste 100 cm2 of één procent van het lichaamsoppervlak van zuigelingen en kinderen
15001 Chirurgische voorbereiding of het maken van een plaats van bestemming door excisie van open wonden, brandwond- of littekenweefsel (met inbegrip van onderhuids weefsel); elke extra 100 cm2 of elk extra procent lichaamsoppervlak bij zuigelingen en kinderen (Apart vermelden naast code voor primaire procedure)
Voor 2006 werden de bovenstaande codes herzien om “incisievrijgave van littekencontractuur” toe te voegen omdat dit een vaak uitgevoerde procedure is bij brandwonden.
Twee andere veelgebruikte codes werden ook herzien om ervoor te zorgen dat hun gebruik consistent is met de toevoeging van de nieuwe codes. Het gaat om de codes 15100 en 15120, die beide procedures voor huidtransplantatie in twee helften weergeven. In plaats van “Split graft” is de terminologie verder herzien en staat er nu “Split-thickness autograft.”
Twee bestaande codes uit 2005 (15400 en 15401) die staan voor xenograften, zijn ook herzien om terminologie op te nemen die verband houdt met deze transplantaten waarbij de huidlaag betrokken is en die worden gebruikt voor tijdelijke wondsluiting. Omdat deze transplantaten afkomstig zijn van andere diersoorten (meestal varkens- of varkenshuiden), worden ze meestal na enige tijd afgestoten en worden ze dus gebruikt voor tijdelijke wondsluiting. Producten zijn onder meer EZ Derm™ en Mediskin®. Twee nieuwe codes voor verwante xenograften zijn beschikbaar voor gebruik in 2006 (primaire code 15430 voor de eerste 100 vierkante centimeter en overeenkomstige aanvullende code 15431 voor elke volgende 100 vierkante centimeter). De meest gebruikte producten zijn Oasis® en Surgisis® en deze transplantaten bestaan uit gedecellulariseerd varkensbindweefsel, dat door zijn sterkte ideaal is voor het versterken van weke delen.
Nieuwe codes zijn onder meer 15110 en 15115, die staan voor epidermale autografts van verschillende lichaamsplaatsen. Deze primaire codes hebben betrekking op de eerste 100 vierkante cm van de geënte plaats. Overeenkomstige add-on codes 15111 en 15116 zijn ook beschikbaar om diensten weer te geven die betrekking hebben op elke extra 100 vierkante cm van epidermale autograft. Codeurs moeten de documentatie controleren om er zeker van te zijn dat het transplantaat alleen de oppervlakkigste epidermale laag bevat, die extreem dun is (gewoonlijk 5 Ð 6 duizendste van een inch), en zeer moeilijk te hanteren is. Deze transplantaten worden geoogst van het eigen lichaam van de patiënt (autograft).
Dermale autografts (die de diepere huidlaag betreffen) komen overeen met de primaire codes 15130 en 15135, gedifferentieerd naar de plaats van het lichaam van de ontvangende transplantatieplaats. Deze codes hebben ook betrekking op de eerste 100 vierkante cm van de geënte plaats van de ontvanger en overeenkomstige add-on codes 15131 en 15136 zijn ook beschikbaar om diensten weer te geven die betrekking hebben op elke extra 100 vierkante cm van de autograft van de huid. Ook hier moet in de documentatie worden gespecificeerd dat de transplantaten van het eigen lichaam van de patiënt zijn geoogst (autograft). Deze transplantaten kunnen worden verkregen met behulp van twee dermatoompassen.
Wanneer het operatierapport aangeeft dat een autograft een weefselkweekproces inhoudt, moeten de codes 15150 tot en met 15157 worden gerapporteerd voor deze transplantatieprocedures. De transplantaten zelf worden in kleinere stukken gekweekt, zodat de primaire codes (15150 en 15155) alleen de eerste 25 vierkante cm omvatten. Twee aanvullende codes zijn beschikbaar voor elke primaire code, de eerste voor transplantaten met extra afmetingen van 1 tot 75 vierkante cm (15151 en 15156) en de andere voor elke extra 100 vierkante cm (15152 en 15157). Het weefselkweekproces wordt meestal gebruikt wanneer de patiënt niet genoeg niet-aangetaste (onverbrande) huid heeft om een primair transplantaat te leveren. Een klein deel van dit weefsel wordt weggenomen en in een laboratorium gekweekt, waardoor het aanzienlijk groter wordt. Dit oogstproces kan afzonderlijk worden gerapporteerd met de nieuwe code 15040. Alle codes in de reeks 15040 tot en met 15157 zijn te vinden in de nieuwe rubriek Autograft/Tissue Cultured Autograft. De transplantaten die alleen de epidermale laag betreffen, omvatten CEA, Epicel® en EpiDex®.
Acellulaire huidvervangingstransplantaten worden gerapporteerd met de primaire codes 15170 en 15175 voor de eerste 100 vierkante cm, opnieuw gedifferentieerd naar lichaamsplaats. De bijbehorende aanvullende codes staan voor elke extra 100 cm². Deze transplantaten bestaan uit synthetisch vervangingsmateriaal waarbij de huidlaag permanent is, maar een tijdelijke siliconen toplaag vereist epidermale transplantatie op een latere datum. Het product dat het meest wordt gebruikt voor dit soort transplantaten is Integra®.
Vermale transplantaten kunnen ook worden geplaatst met weefsel van een andere menselijke donor (allograft) of in combinatie met huidvervangende producten. Primaire codes 15330 en 15335 worden gerapporteerd voor deze diensten voor de eerste 100 vierkante cm, gedifferentieerd naar de plaats van het lichaam, samen met de overeenkomstige add-on codes 15331 en 15336 voor elke extra 100 vierkante cm gemeten op de plaats van de ontvanger. Meestal wordt het Alloderm® product gebruikt voor deze procedures en het vereist onmiddellijke gelijktijdige bedekking met menselijk weefsel.
Geweefselgekweekte allogene huidvervangingsproducten worden geproduceerd in het laboratorium en bevatten zowel een huid- als een epidermale laag; het product Apligraf® wordt gewoonlijk gebruikt voor deze procedures en primaire code 15340, samen met overeenkomstige add-on code 15341 worden gerapporteerd voor deze diensten. Deze producten worden gewoonlijk gebruikt in stappen van 25 vierkante cm en de codes komen overeen met deze afmetingen.
Wanneer een weefselgekweekt allogeen huidvervangend product alleen de dermale laag betreft, moet een code uit de reeks 15360 tot 15366 worden gerapporteerd. Deze codes zijn ook gedifferentieerd naar plaats van het lichaam en omvatten primaire codes (15360 en 15365) voor de eerste 100 vierkante cm die op de plaats van de ontvanger wordt geënt en overeenkomstige aanvullende codes (15361 en 15366) voor elke volgende 100 vierkante cm. Gangbare producten die momenteel verkrijgbaar zijn, zijn afgeleid van gekweekte allogene neonatale dermale fibroblasten en omvatten Transcyte® en Dermagraft®.
Het laatste type transplantaat met nieuwe codes voor 2006 heeft betrekking op allograft huid die wordt gebruikt voor tijdelijke wondsluiting. Deze huid is afkomstig van menselijke kadavers en wordt verkregen uit huidbanken. Om te zorgen voor consistentie met andere codes in de sectie Huidvervangende chirurgie en huidvervanging van CPT, zijn de primaire codes (15300 en 15320) gedifferentieerd naar plaats van het lichaam en hebben ze betrekking op de eerste 100 vierkante cm en de overeenkomstige add-on codes (15301 en 15321) vertegenwoordigen elke extra geënte 100 vierkante cm.
Codeerders moeten de herziene sectie in het CPT-handboek zorgvuldig doorlezen voordat ze proberen deze codes toe te wijzen. Er zijn veel parafetische instructies onder de codes, waarvan sommige aangeven of het al dan niet gepast is om extra codes toe te kennen voor wondvoorbereiding, debridement of andere verwante diensten. En het is belangrijk op te merken dat alleen de secties met codes voor transfer of herschikking van aangrenzend weefsel en vrije huidtransplantaten over de volle dikte ongewijzigd blijven ten opzichte van 2005. In sommige gevallen kunnen codes uit een van deze secties worden gerapporteerd in combinatie met de nieuwe 2006-codes.
Het is nu duidelijk dat de codeur veel meer specifieke informatie moet hebben over het type transplantaat dat wordt gebruikt om volledige en nauwkeurige CPT-codes voor deze diensten te kunnen toewijzen. De volgende vragen moeten worden gesteld om ervoor te zorgen dat de juiste code wordt geselecteerd:
– Welk lichaamsdeel is betrokken bij het te enten gebied (het ontvangende gebied)?
– Is het lichaamsdeel een van de “speciale lichaamsdelen” die hierboven zijn genoemd, wat van invloed kan zijn op de codeselectie?
– Wat is de grootte van het ontvangende gebied dat moet worden geënt? Om de juiste vierkante centimeters toe te kennen, moet de codeur in sommige gevallen de lengte van het ontvangende gebied (in cm) vermenigvuldigen met de breedte van het ontvangende gebied (in cm) om de waarde voor vierkante centimeters te berekenen.
– Welke huidlagen zijn betrokken bij de transplantatieprocedure: dermaal, epidermaal of beide?
– Wat is de bron van het transplantatiemateriaal? Is het van dezelfde persoon, van een andere menselijke bron, een andere soort of is het een synthetisch materiaal?
– Als het een synthetisch materiaal is, welk type materiaal werd gebruikt?
In veel gevallen kan de informatie over de bron van huidtransplantatiemateriaal (vooral als het niet van dezelfde persoon is geoogst tijdens dezelfde operatieve episode) in het medisch dossier worden gevonden op andere plaatsen dan in het operatierapport. Telkens wanneer een product bij een patiënt wordt geïmplanteerd, vereist de regelgeving dat een sticker of een andere vorm van documentatie wordt aangebracht in het medisch dossier van de patiënt, met vermelding van het specifieke type, wanneer vervaardigd, enz. Sommige instellingen die een groot aantal van deze procedures uitvoeren, hebben specifieke formulieren voor het medisch dossier ontwikkeld die alle informatie in de bovenstaande vragen bevatten. Als een van de essentiële documentatie ontbreekt, moet de codeur het dossier terugverwijzen naar de chirurg voor verduidelijking voordat hij deze zeer specifieke CPT-codes rapporteert.
Na het doornemen van de nieuwe codes in het CPT-handboek 2006, test uw kennis met de onderstaande vragen:
1. Een 72-jarige vrouw met diabetes mellitus type 2 wordt in het wondverzorgingscentrum gezien met een 4 x 4 cm groot, niet geïnfecteerd, chronisch ulcus over de gehele dikte van het plantaire aspect van de linker hiel. De arts bepaalt dat de patiënt baat zou hebben bij een debridementprocedure, gevolgd door plaatsing van een weefselkweek van een allogeen huidsubstituut. De wond wordt gedebrideerd, opgemeten en nadat het transplantaatmateriaal is verkregen, wordt een ongeveer 25 vierkante cm grote allogene weefselgecultiveerde huidsubstituut gefenestreerd, getransplanteerd op het uitgesneden oppervlak en vastgezet met onderbroken hechtingen. Welke CPT code(s) geven deze dienst het beste weer?
a. 15360
b. 15340, 11041
c. 15340
d. 15365
2. Een 30-jarige luchtvaartmonteur liep diepe brandwonden van gedeeltelijke dikte op aan de rechterarm en -schouder, waarbij 8 procent van het totale lichaamsoppervlak was betrokken. Hij werd naar de chirurgie gebracht en onderging een chirurgische voorbereiding van de brandwond op de arm en schouder met excisie tot op het levensvatbare dermale weefsel. Nadat voldoende hemostase was verkregen in het geëxcideerde oppervlak, werd ongeveer 300 vierkante centimeter xenograft getransplanteerd op de ontvangende plaats (arm en schouder) en vastgezet met 45 onderbroken hechtingen. Welke CPT code(s) geven deze dienst het beste weer?
a. 15300, 15301
b. 15400, 15401, 15401
c. 15420, 15421, 15421
d. 15400, 15401, 15401, 15000, 15001, 15001
3. Een 8-jarig meisje werd gevonden en gered uit een brandend gebouw met 80 procent van het totale lichaamsoppervlak uitgebreide brandwonden over de volle dikte. Zij werd aanvankelijk behandeld met excisie, maar wegens de omvang van de brandwond en het gebrek aan voldoende donorplaatsen, werden de geëxcideerde wonden bedekt met kadaver allograft en/of andere huidsubstituten/-vervangingen. Bij deze chirurgische ingreep werd een split-thickness huidbiopt genomen voor de voorbereiding van gekweekte autologe huidtransplantaten die binnen 3 tot 4 weken of wanneer beschikbaar zouden worden aangebracht. Een huidtransplantaat van in totaal 100 vierkante centimeter van 0,010 tot 0,015 inch dikte werd geoogst met behulp van een dermatoom. Welke CPT-code(s) geeft (geven) deze dienst het beste weer?
a. 15100, 15000
b. 11100, 15000
c. 15040
d. 15150, 15151 n
De column van deze maand is opgesteld door Cheryl D’Amato, RHIT, CCS, directeur HIM, en Melinda Stegman, MBA, CCS, manager van klinische HIM-diensten, HSS Inc. (www.hssweb.com), een Ingenix-onderneming, die gespecialiseerd is in de ontwikkeling en het gebruik van software en e-commerce-oplossingen voor het beheer van codering, terugbetaling en naleving.
Antwoorden op CCS PREP! 1. c: De procedure betrof slechts 25 vierkante cm van een weefselgekweekte allogene huidsubstituut (geen dermale substituut), dus code 15340 is het meest geschikt. Er is een richtlijn onder code 15341, die aangeeft dat er geen codes uit de sectie 11040 Ð 11042 (debridement) mogen worden gebruikt in aanvulling op de codes 15340, 15341. Het debridement is opgenomen in de code 15340; 2. d: De ontvangerplaats van het xenograft betrof de schouder en arm, die in de codeterminologie zijn terug te vinden onder 15400. Code 15400 wordt gerapporteerd voor de eerste 100 vierkante cm die wordt geënt, en vervolgens wordt add-on code 15401 tweemaal gerapporteerd voor de tweede en derde 100 vierkante cm die worden geënt. Omdat ook brandwondpreparatie werd uitgevoerd, moet dit ook worden gerapporteerd met code 15000 voor de eerste 100 cm2 en code 15001 tweemaal voor de tweede en derde 100 cm2 geëxcludeerd. Er is een richtlijn onder code 15001, die aangeeft dat voor excisie met onmiddellijke plaatsing van xenogene lederhuid, gebruik moet worden gemaakt van 15000, 15001 in combinatie met 15400Ð15431; 3. c: De enige procedure die bij deze chirurgische ingreep werd uitgevoerd, was het oogsten van huidtransplantatiemateriaal dat naar een laboratorium wordt gestuurd en een autograft van gekweekte huid zal worden gedaan nadat het transplantatiemateriaal klaar is (doorgaans 3 tot 4 weken). Tijdens dit bezoek werd geen eigenlijke transplantatie of biopsie uitgevoerd, zodat geen van de andere codes van toepassing is.
