Este é o caso de uma gravidez de 30 semanas para a qual a mãe foi submetida a uma sonografia de rotina.
História e Sintomas: Esta jovem mãe veio para um exame ultra-sonográfico de rotina às 30 semanas de gestação com um histórico de ciclos menstruais normais antes da gravidez. Ela tinha um histórico de rinite aguda antes desta ultra-sonografia. Esta foi a sua primeira gravidez.
História Familiar: A paciente (a mãe) era uma das 4 crianças.
Gravidez actual: A paciente tinha uma história de amenorreia de 30 semanas que correspondia à idade do feto na ecografia. Ela tinha uma história de leve mancha vaginal durante o primeiro mês desta gravidez.
Exame Clínico: A pressão arterial estava normal (PA: 122/84 mm. de Hg); os outros sinais vitais dela estavam normais. Ao exame do tórax não houve anormalidades. Ao exame do abdómen, não se verificaram alterações clínicas importantes. A altura do fundo do útero da paciente correspondia à idade do feto (30 semanas).
Estudos de Imaging: Esta paciente foi submetida a ultrassonografia transabdominal de rotina para estudar o perfil biofísico do feto e também para descartar quaisquer anomalias fetais. Ela não tinha sido submetida a ultrassonografia antes deste exame.
Image 1: Imagem transabdominal com Doppler colorido
(Imagens cortesia do Dr. Gidda Ramaiah, MD, Índia).
Imagem 2: Imagem Doppler a cores transabdominal
(Imagens cortesia do Dr. Gidda Ramaiah, MD, Índia).
Quais são os seus achados baseados nestas imagens ultrassônicas obstétricas?
Foram achados fonográficos: Em primeiro lugar, que parte está sendo estudada nestas imagens de Doppler coloridas e nítidas? A cabeça do feto é vista à direita das imagens. Mas será que o foco da sonografia é de todo o corpo fetal? Não! Obviamente a anatomia que está sendo estudada aqui é extra fetal. É o cordão umbilical. Estas imagens do cordão umbilical são normais? Veja novamente. Qual é / são as observações mais marcantes que encontramos? Existe realmente alguma anormalidade? Sim, de facto! Qual é a anomalia óbvia? A estrutura do cordão está alterada. Como você a descreveria? Sim, a característica mais marcante é a estrutura em massa do cordão. O que pode causar tal aparência no cordão? Vamos também estudar as outras características que são visíveis nestas imagens. O licor parece normal. A placenta parece ser fundal e posterior. O cordão umbilical mostra três vasos.
Retrocedendo ao cordão umbilical, algumas das patologias comuns que são vistas no cordão umbilical são cistos do cordão, hemangioma, e varizes das veias umbilicais. A massa aqui vista parece ser de natureza vascular. Vamos descrevê-la em detalhe: A massa mostra 3 vasos do cordão (a veia umbilical e 2 artérias umbilicais) passando por um anel de vasos. Isto diz-lhe alguma coisa? Vamos prosseguir com as várias possibilidades de diagnóstico. O diagnóstico mais improvável é o de um cisto ou pseudocisto do cordão umbilical. Ambos mostrariam uma estrutura cística (sonolúcida) e não vascular dentro do cordão umbilical. Este não é definitivamente o caso aqui. A outra possibilidade é a de um hemangioma do cordão umbilical. No entanto observe os vasos na “massa”. Eles formam um tumor fusiforme? Além disso, os vasos dentro da “massa” parecem ser de tamanhos diferentes? Existe alguma neo-vascularização dentro da “massa”? Estas características de um hemangioma não estão presentes nesta lesão. E a variz da veia umbilical? Esta patologia apresenta-se como uma lesão cística mas vascular que é contínua com a veia umbilical. Este também não é o caso aqui. Com o que estamos, então, a lidar?
Clitamos que o cordão apresenta 3 vasos e parece estar rodeado por um anel de vasos também oriundo do cordão? Como se chama este sinal?
Souviu falar do sinal do nó de forca? Este sinal descreve 3 vasos do cordão umbilical passando em face através de um laço do cordão. Este é o sinal ultrassonográfico clássico de um nó verdadeiro do cordão umbilical. Temos um diagnóstico?
Diagnóstico final: Nó verdadeiro do cordão umbilical.
Vamos ver mais algumas imagens deste caso?
Imagem 3: Nó verdadeiro do cordão umbilical
Imagem 4: Aparência pós-parto
Prognóstico: A incidência de nós verdadeiros do cordão é de cerca de 1,2% de todas as entregas. Os nós verdadeiros estão associados a um aumento significativo da morbidade do feto. A literatura sugere que a incidência de morte do feto antepartum aumenta quatro vezes como resultado desta condição. Postula-se que um aperto do nó verdadeiro pode resultar em anóxia fetal devido à compressão das artérias umbilicais. Assim, os nós do cordão, se descobertos na ultra-sonografia, devem resultar em estudos de ultra-som obrigatórios e regulares para monitorar a condição do feto. A mãe deve procurar cuidadosamente a redução dos movimentos fetais, pois este pode ser o único indicador precoce de anóxia fetal. A presença de 2 ou mais nós verdadeiros do cordão é mais agourenta. Neste caso, os estudos Doppler da artéria umbilical mostraram fluxo normal.
