Sepsis e Gravidez

Por Sara Ryding, B.Sc.Reviewed by Lois Zoppi, BA

Sepsis é uma condição de risco de vida em que o corpo responde sistemicamente a uma infecção. Embora relativamente rara, a sepse durante a gravidez é uma das principais causas de morte nas mães e complicações para o feto.

O tratamento pode ser difícil, dada a presença do feto e, portanto, o litígio em relação aos centros de sepse na prevenção da infecção, identificação precoce e apoio ao tratamento.

Crédito por Imagem: Virojt Changyencham /

Incidência

Sepsis durante a gravidez é uma condição relativamente rara, mas ainda assim uma causa significativa de mortalidade. Como a maioria dos tipos de sepse, a sepse durante a gravidez está aumentando devido ao aumento da idade das mães.

A mortalidade relacionada à sepse nas mães aumentou de 0,81 por 100.000 mulheres grávidas em 2003-2005 para 1,13 por 100.000 em 2006-2008. Mais mulheres estão dando à luz acima dos 40 anos de idade, o que significa que é mais provável que tenham condições crônicas de saúde, como diabetes e obesidade. Tais condições crônicas de saúde, ou comorbidades, são fatores de risco significativos para o desenvolvimento da sepse.

Embora fantásticas, novas tecnologias como a inseminação artificial e a medicina fetal aumentem a ocorrência de gravidezes de alto risco. Acredita-se que isto também esteja subjacente ao aumento da sepse durante a gravidez. O choque séptico também pode ocorrer após o parto, embora seja muito incomum em cerca de 0,002% a 0,01% do tempo.

A sepse é uma das principais causas de mortalidade nas gravidezes, juntamente com hemorragia, doença hipertensiva e aborto.

Infecções comuns

Infecções certas são mais comuns em mulheres grávidas e podem ser o ponto de partida para a infecção patogénica que desencadeia a sepsis. As infecções do tracto urinário (IU) são comuns durante a gravidez devido a uma redução na capacidade de concentração dos rins. Isto leva à presença de bactérias na urina, chamadas bacteriúrias. A dilatação ureteral durante a gravidez permite então infecções ascendentes, predispondo até 40% das mulheres grávidas à inflamação dos rins devido a este facto. A sepsis com uma fonte no trato urinário é frequentemente tratada com antimicrobianos. No entanto, a resistência antimicrobiana está aumentando nos patógenos de infecção do trato urinário, tornando-o um problema sério que é difícil de tratar.

Pneumonia bacteriana é uma fonte comum de sepse e é assim também em mulheres grávidas. Influenza e varicela são causas potenciais de pneumonia viral rapidamente progressiva em mulheres grávidas, com o aparecimento da gripe H1N1 (gripe suína) tornando as mulheres grávidas vulneráveis à pneumonia grave.

Esta foi particularmente verdadeira se afligidas por qualquer uma das comorbidades acima mencionadas. Aqui, onde a fonte da infecção é viral e não bacteriana, medicação antiviral e parâmetros de controle de infecção são usados para parar a propagação e, espera-se, frear o início da sepse.

Tratamento

Tratamentos normalmente seguem o tratamento padrão da sepse, onde o restabelecimento de bons níveis de perfusão tecidual é um dos primeiros passos. Os fluidos utilizados na reanimação são debatidos, mas em geral a gravidez não é uma condição que exija a retenção de vasopressores ou agentes inotrópicos que normalmente são fornecidos. Por outro lado, a dopamina e a norepinefrina podem ser enganosas pois podem melhorar o estado materno ao mesmo tempo que danificam o fluxo sanguíneo para a placenta e útero. Isto seria além do equilíbrio alterado entre o fornecimento e consumo de oxigênio fetal que pode ser alterado quando a mãe desenvolve sepse.

Sepsis pode levar a edema pulmonar devido ao aumento da permeabilidade do sistema vascular no corpo. Isto pode facilitar a necessidade de ventilação mecânica invasiva. A ventilação mecânica invasiva é utilizada em conjunto com sedativos e/ou bloqueadores neuromusculares, que também são capazes de atravessar a placenta. Eles podem então causar uma redução na variabilidade da frequência cardíaca fetal e dos movimentos fetais, o que obstrui a monitorização adequada do feto e sua saúde.

Quando a sepse é detectada, culturas de sangue são tomadas e examinadas para que antibióticos apropriados possam ser administrados o mais rápido possível. Em mulheres grávidas com sepse, a sepse é frequentemente causada por vários patógenos, o que requer o uso de antibioticoterapia de amplo espectro. No entanto, vários antibióticos têm propriedades farmacológicas modificadas em mulheres grávidas. Isto inclui um maior volume de distribuição e mudanças na absorção e excreção. No final, os níveis séricos dos fármacos são reduzidos, especialmente pelos antibióticos excretados na urina. Além disso, certos antibióticos não são seguros para o feto e, portanto, precisam ser evitados.

Profissionais no campo também estão procurando prevenir complicações de sepse em mulheres grávidas antes que o tratamento se torne necessário. A coagulação excessiva do sangue é induzida tanto pela gravidez como pela septicemia. Isto significa que prevenir coágulos sanguíneos dentro dos vasos, também conhecidos como trombose, é fundamental. Meias de compressão, compressão intermitente dos membros inferiores e medicação para diluição do sangue, além da estimulação da marcha precoce, são frequentemente usadas para prevenir a trombose.

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Escrito por

Sara Ryding

Sara é uma apaixonada escritora de ciências da vida, especializada em zoologia e ornitologia. Ela está atualmente concluindo um doutorado na Universidade Deakin na Austrália, que se concentra em como os bicos das aves mudam com o aquecimento global.

Citações