No início de 2017, o parlamento dinamarquês deu um golpe nos direitos dos transgêneros e tornou-se o primeiro país a remover a classificação das pessoas trans como “doentes mentais”. Neste movimento de Ano Novo o governo tomou medidas oficiais para destigmatizar os indivíduos transgêneros, separando-os de qualquer associação com palavras como “problema”, “desordem” ou disforia.
As palavras importam, diz Linda Thor Pedersen da organização de direitos LGBT Dinamarca. “Era muito importante”, diz ela, “que termos como “incongruência”, “perturbação” e “problema” fossem deixados fora do título de código usado pela comunidade médica do país para rastrear os cuidados. A mudança, diz ela, “faz dele um código em vez de um diagnóstico”. O antigo sistema tornava possível a discriminação indirecta, explica ela; as candidaturas a empregos eram por vezes rejeitadas por causa de um “diagnóstico”
A mudança, embora actualmente limitada à Dinamarca, representa uma nova fase na evolução dos pontos de vista sobre ser transgénero. Uma mudança anterior ocorreu em 2013, quando o “distúrbio de identidade de gênero” foi retirado do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5), a bíblia da psiquiatria americana para diagnóstico de doenças mentais. Uma nova condição chamada “disforia de gênero” foi acrescentada para diagnosticar e tratar aqueles indivíduos transgêneros que sentiam angústia na desadequação entre suas identidades e seus corpos. O novo diagnóstico reconheceu que o descompasso entre o gênero e a identidade de nascimento não era necessariamente patológico, observa o endocrinologista pediátrico Norman Spack, fundador da clínica de gênero do Boston Children’s Hospital. Ele mudou a ênfase no tratamento, de consertar um distúrbio para resolver o desconforto sobre o descompasso.*
Spack compara a nova definição do DSM-5 como similar em efeito à sua desclassificação de 1973 da homossexualidade como doença mental. O estudioso de direitos humanos da Universidade de São Francisco, Richard Johnson, concorda. Embora os gays certamente soubessem que não estavam doentes, diz ele, a mudança teve um efeito. “Permitiu à população gay nos Estados Unidos uma oportunidade de seguir a vida de acordo com seus próprios termos”, diz ele. “Esta também será a mesma situação para a população transgênero que vive na Dinamarca”
Como a nova medida tem efeito, especialistas estão especulando sobre suas ramificações políticas, médicas e financeiras na Dinamarca e ao redor do mundo. Os políticos dinamarqueses haviam anunciado no ano passado que esperavam estimular a Organização Mundial da Saúde (OMS) a remover os transgêneros de uma categoria de doenças mentais em sua Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas de Saúde Relacionados, 10ª Revisão (CID-10), cujos códigos são usados para marcar registros de saúde, rastrear tendências epidemiológicas e informar o reembolso de seguros. Se a OMS não tivesse agido até 1 de janeiro de 2017, a Dinamarca tinha prometido agir unilateralmente.
A partir de 5 de janeiro, a OMS não tinha feito nenhum comentário sobre a medida dinamarquesa. No passado, a organização havia dito aos questionadores que a redefinição de transgêneros fará parte do CID-11, um imenso e demorado projeto que deverá ser lançado este ano ou no próximo.
A ação dinamarquesa visa claramente a desestigmatizar os transgêneros. A remoção de qualquer associação com um problema ou síndrome, no entanto, tem alguns especialistas se perguntando como será possível rotular o sofrimento da pessoa e orientar o tratamento quando pessoas trans procuram intervenções médicas como tratamento hormonal ou cirurgia de mudança de sexo.
Psicóloga Laura Edwards-Leeper da Universidade do Pacífico no Oregon observa que a Dinamarca ainda vai exigir que seja feita uma avaliação psicológica antes de qualquer intervenção médica. “Estou me perguntando se a Dinamarca planeja fazer o diagnóstico médico”, diz ela. “Talvez eles estejam abordando isso de forma semelhante ao que eu recomendo, que é envolver os prestadores de cuidados de saúde na oferta de apoio através do processo e com avaliações de prontidão, muito como fazemos para os pacientes que procuram outras cirurgias que mudam a vida, que alteram o corpo, tais como cirurgia bariátrica ou transplantes de órgãos”
“Esperamos”, diz a Pedersen da LBGT Dinamarca, “que os cuidados de saúde transgêneros se movam mais para o consentimento informado em vez de avaliações psiquiátricas”. Na Dinamarca pode levar de um par de anos a mais de uma década para obter permissão para a cirurgia de reatribuição genital”
Uma grande diferença entre a Dinamarca e os EUA está na forma como o tratamento médico é financiado. Que condições são chamadas podem afetar esse processo. “A diferença”, diz Spack, “é que só eles têm um sistema nacional de saúde, e eles queriam fazer uma declaração que não poderia ser feita aqui por aqueles que seguram o cuidado de pessoas transgêneros. Porque é concebível, enquanto se aguarda o litígio, que as seguradoras possam persistir em não cobrir os cuidados médicos e cirúrgicos necessários porque não compram a necessidade desses tratamentos”. Mas tudo isso está mudando”, diz ele, “mais aos poucos, porque somos um hodgepodge de prestadores de cuidados e seguradoras”. Estados diferentes têm apólices diferentes”, diz Edwards-Leeper, “está enviando a mensagem de que um número crescente de pessoas em todo o mundo não percebe os transexuais como ‘loucos’, mas como membros valiosos da sociedade dignos de respeito e direitos humanos, como todos os outros”, “7068>
*Nota do editor (1/11/17): Este parágrafo foi editado após a publicação. A afirmação original “desordem de identidade de gênero” no DSM-5 foi renomeada “disforia de gênero”. Na realidade, o DSM-5 abandonou o primeiro termo descrevendo uma patologia, e o substituiu pela última classificação, que poderia ser usada para diagnosticar a angústia causada por desajuste de gênero.
