Acesta este cazul unei sarcini de 30 de săptămâni pentru care mama a fost supusă unei ecografii de rutină.
Historie și simptome: Această mamă tânără a venit pentru o examinare ecografică de rutină la vârsta gestațională de 30 de săptămâni, cu un istoric de cicluri menstruale normale înainte de sarcină. Ea avea un istoric de rinită acută înainte de această ecografie. Aceasta a fost prima ei sarcină.
Antecedente familiale: Pacienta (mama) a fost unul dintre cei 4 copii.
Sarcina actuală: Pacienta avea un istoric de 30 de săptămâni de amenoree care corespundea cu vârsta fătului la ecografie. Avea antecedente de spotting vaginal ușor în prima lună a acestei sarcini.
Examinare clinică: Tensiunea arterială a fost normală (TA: 122/ 84 mm. de Hg); celelalte semne vitale au fost normale. La examinarea toracelui nu existau anomalii. La examinarea abdominală, nu au existat constatări clinice majore. Înălțimea fundului uterin al pacientei corespundea vârstei fătului (30 de săptămâni).
Studii imagistice: Această pacientă a fost supusă unei ecografii transabdominale de rutină pentru a studia profilul biofizic al fătului și, de asemenea, pentru a exclude orice anomalie fetală. Ea nu fusese supusă unei ecografii înainte de această scanare.
Imaginea 1: Imagine de scanare Doppler color transabdominală
(Imagini oferite de Dr. Gidda Ramaiah, MD, India).
Imaginea 2: Imagine Doppler color transabdominal
(Imagini oferite prin amabilitatea Dr. Gidda Ramaiah, MD, India).
Care sunt constatările dvs. pe baza acestor imagini ecografice obstetricale?
Constatări sonografice: În primul rând, ce parte este studiată în aceste imagini Doppler color de o claritate izbitoare? Capul fetal se vede în partea dreaptă a imaginilor. Dar se concentrează ecografia asupra corpului fetal? Nu! În mod evident, anatomia studiată aici este extra-fetală. Este vorba de cordonul ombilical. Sunt aceste imagini ale cordonului ombilical, normale? Priviți din nou. Care este / sunt cele mai izbitoare observații pe care le găsim? Există într-adevăr vreo anomalie? Da, într-adevăr! Care este anomalia evidentă? Structura cordului este alterată. Cum ați descrie-o? Da, cea mai izbitoare trăsătură este structura asemănătoare unei mase din măduvă. Ce poate cauza o astfel de apariție în cordonul ombilical? Să studiem și celelalte trăsături care sunt vizibile în aceste imagini. Lichiorul pare normal. Placenta pare a fi fundală și posterioară. Cordonul ombilical prezintă trei vase.
Întorcându-ne înapoi la cordonul ombilical, unele dintre patologiile comune care sunt observate în cordonul ombilical sunt chisturile cordonale, hemangiomul și varixul venei ombilicale. Masa observată aici pare a fi de natură vasculară. Haideți să o descriem în detaliu: Masa prezintă 3 vase ale cordonului (vena ombilicală și 2 artere ombilicale) care trec printr-un inel de vase. Vă sună cunoscut? Să continuăm cu diferitele posibilități de diagnostic. Cel mai puțin probabil diagnostic este cel al unui chist sau pseudochist al cordonului ombilical. Ambele ar prezenta o structură chistică (sonolucentă) și nevasculară în interiorul cordonului. Acest lucru nu este cu siguranță cazul de față. Cealaltă posibilitate este cea a unui hemangiom al cordonului. Totuși, observați vasele din „masă”. Formează ele o tumoare fusiformă? De asemenea, vasele din „masă” par a fi de dimensiuni diferite? Există vreo neo-vascularizare în interiorul „masei”? Aceste caracteristici ale unui hemangiom nu sunt prezente în această leziune. Ce se întâmplă cu varixul venei ombilicale? Această patologie se prezintă ca o leziune chistică, dar vasculară, care este continuă cu vena ombilicală. De asemenea, acest lucru nu este cazul aici. Atunci cu ce avem de-a face?
Am menționat că cordonul prezintă 3 vase și pare să fie înconjurat de un inel de vase care provin tot din cordonul? Cum se numește acest semn?
Ați auzit de semnul ștreangului atârnat? Acest semn descrie 3 vase ale cordonului ombilical care trec în față printr-o buclă a cordonului. Acesta este semnul ecografic clasic al unui adevărat nod al cordonului ombilical. Avem un diagnostic?
Diagnostic final: Nod adevărat al cordonului ombilical.
Să ne uităm la mai multe imagini ale acestui caz?
Imaginea 3: Nod adevărat al cordonului ombilical
Imaginea 4: Aspectul după naștere
Prognostic: Incidența nodurilor adevărate ale cordonului ombilical este de aproximativ 1,2% din toate nașterile. Nodurile adevărate sunt asociate cu o creștere semnificativă a morbidității fătului. Literatura de specialitate sugerează că incidența decesului fetal antepartum crește de patru ori ca urmare a acestei afecțiuni. Se postulează că o strângere a nodului adevărat poate duce la anoxie fetală din cauza comprimării arterelor ombilicale. Astfel, nodurile de cordon, dacă sunt descoperite la ecografie, trebuie să ducă la studii ecografice de urmărire obligatorii și regulate pentru a monitoriza starea fătului. Mama trebuie să urmărească cu atenție reducerea mișcărilor fetale, deoarece acesta poate fi singurul indicator precoce al anoxiei fetale. Prezența a 2 sau mai multe noduri adevărate ale cordonului este mai de rău augur. În acest caz, studiile Doppler ale arterei ombilicale au arătat un flux normal.
.
