Un „Private Fee-for-Service plan” este un tip de plan Medicare Advantage. Planurile PFFS nu sunt același lucru cu Original Medicare sau Medigap. Planul stabilește cât va plăti medicilor, altor furnizori de servicii medicale și spitalelor, precum și cât trebuie să plătiți atunci când primiți îngrijiri. Planurile PFFS sunt oferite de companii de asigurări private care au încheiat un contract cu Medicare. Costurile din buzunar pentru fiecare serviciu ar putea varia în funcție de plan și furnizor; în unele cazuri, primiți asistență medicală de la orice medic, alt furnizor de asistență medicală sau spital din planurile PFFS. În plus, disponibilitatea acestor planuri depinde de județul și de statul în care locuiți.
Avantajele unui plan PFFS Medicare Advantage
În comparație cu un plan HMO (Health Maintenance Organization), un plan PFFS (Private Fee-for-Service) nu vă obligă să alegeți un medic primar. În consecință, un membru al unui plan PFFS nu are nevoie de o trimitere de la un medic de îngrijire primară pentru a consulta un specialist.
Nu fiecare plan PFFS este legat de restricții de rețea. În timp ce multe planuri Medicare Advantage cer ca beneficiarul să rămână în rețea pentru a primi tratament, unele planuri PFFS oferă libertatea de a solicita servicii de la orice medic, furnizor de servicii medicale sau spital aprobat de Medicare, cu condiția ca acesta să accepte condițiile de plată ale planului și să fie de acord să vă trateze. Nu toți furnizorii o vor face.
Furnizorii iau în considerare condițiile de plată ale unui plan PFFS pentru fiecare serviciu furnizat. Doar pentru că un furnizor de servicii medicale acceptă condițiile de plată ale unui plan PFFS pentru un tratament nu înseamnă că va accepta în mod automat toate condițiile de plată viitoare pentru alte servicii furnizate aceluiași pacient.
Ce trebuie să luați în considerare atunci când selectați un plan privat de plată pentru servicii (PFFS)
Planurile private de plată pentru servicii (PFFS) vă permit să consultați specialiști fără trimiteri. Mai puține limitări ale rețelei pot fi, de asemenea, considerate un avantaj pentru unii, deși nu există nicio garanție că furnizorul dvs. de servicii medicale va accepta această asigurare de fiecare dată când aveți nevoie de tratament.
Ce altceva ar trebui să știți despre acest tip de plan?
- Nu toate planurile PFFS includ acoperire pentru medicamente pe bază de prescripție medicală. Dacă un plan PFFS nu oferă acoperire pentru medicamentele dumneavoastră, aveți opțiunea de a vă înscrie într-un plan independent de medicamente pe bază de prescripție medicală (Medicare Part D). Planurile PFFS sunt unul dintre puținele tipuri de planuri Medicare Advantage care permit înscrierea într-un plan separat pentru acoperirea medicamentelor pe bază de prescripție medicală, dacă aceasta nu este deja inclusă.
- Câteva planuri PFFS încheie contracte cu o rețea de furnizori care sunt de acord să vă trateze întotdeauna, chiar dacă nu i-ați mai văzut niciodată.
- Medicii, spitalele și alți furnizori din afara rețelei pot decide să nu vă trateze, chiar dacă i-ați mai văzut înainte.
- Pentru fiecare serviciu pe care îl primiți, asigurați-vă că medicii, spitalele și alți furnizori sunt de acord să vă trateze în cadrul planului și că acceptă condițiile de plată ale planului.
- În caz de urgență, medicii, spitalele și alți furnizori trebuie să vă trateze.
- Afișați cardul de membru al planului de fiecare dată când vizitați un furnizor de servicii medicale. Furnizorul dumneavoastră poate alege la fiecare vizită dacă acceptă termenii și condițiile de plată ale planului dumneavoastră. Nu puteți utiliza cardul dvs. roșu, alb și albastru de la Medicare pentru a obține asistență medicală, deoarece Original Medicare nu va plăti pentru asistența medicală cât timp vă aflați în planul Medicare PFFS. Păstrați cardul dumneavoastră Medicare într-un loc sigur în cazul în care reveniți la Original Medicare în viitor.
- Trebuie să plătiți doar suma de coplată sau de coasigurare permisă de plan pentru tipul (tipurile) de servicii pe care le primiți în momentul în care le primiți.
.
