Scop: Scurgerile anastomotice postoperatorii sunt una dintre cele mai devastatoare consecințe ale chirurgiei colorectale. Imagistica de diagnostic pentru scurgerile anastomotice gastrointestinale superioare a fost evaluată și raportată pe larg. Niciun studiu nu a comparat utilitatea și eficacitatea tomografiei computerizate și a clismei hidrosolubile pentru identificarea scurgerilor anastomotice gastrointestinale inferioare postoperatorii. Studiul de față a fost conceput pentru a evalua și compara aceste două modalități imagistice radiografice comune în detectarea scurgerilor anastomotice gastrointestinale inferioare.
Metode: A fost efectuată o analiză retrospectivă a fișelor care a identificat 36 de pacienți pe o perioadă de șapte ani care au fost supuși unei intervenții chirurgicale reoperatorii pentru o scurgere anastomotică gastrointestinală inferioară. Studiile imagistice ale pacienților au fost clasificate ca fiind pozitive dacă a fost demonstrată extravazarea de substanță de contrast. Atunci când a fost negativ, un studiu a fost revizuit retrospectiv în încercarea de a identifica constatările care să sugereze o scurgere anastomotică.
Rezultate: Au fost identificați 36 de pacienți cu o scurgere gastrointestinală inferioară postoperatorie care a necesitat intervenție chirurgicală. Au fost 28 din 36 de pacienți (78%) reexplorați pe baza unui studiu radiologic care a demonstrat o scurgere anastomotică. Au fost efectuate în total 27 de tomografii computerizate, dintre care 4 (14,8 la sută) au fost considerate pozitive pentru o scurgere anastomotică. La examinarea scanărilor CT negative rămase, nouă (33,3 la sută) au fost considerate pozitive din punct de vedere descriptiv, cu o cantitate mare de lichid sau de aer în cavitatea peritoneală, dar fără extravazare evidentă de substanță de contrast. Optsprezece pacienți au fost evaluați cu o clismă hidrosolubilă și 15 (83,3 la sută) au demonstrat extravazarea materialului de contrast. La cei 26 de pacienți cu o scurgere anastomotică distală, au fost efectuate 17 clisme hidrosolubile, 15 (88%) demonstrând o scurgere. În schimb, doar 2 din 17 (12 la sută) scanări CT au fost pozitive în acest grup de pacienți (P < 0,001). Au existat zece pacienți cărora li s-a efectuat inițial o scanare CT urmată de o clismă hidrosolubilă. Dintre acești pacienți, opt din nouă (88%) au avut inițial o scanare CT negativă, dar au fost considerați clinic suspecți din punct de vedere clinic de a avea o scurgere anastomotică și ulterior au avut o scurgere demonstrată pe o clismă hidrosolubilă.
Concluzii: Se poate demonstra că intervenția precoce la pacienții care dezvoltă o scurgere anastomotică îmbunătățește rezultatul final, în special în ceea ce privește mortalitatea. De obicei, este necesar să se obțină teste obiective de integritate anastomotică din cauza nespecificității semnelor clinice. Studiul nostru a susținut superioritatea clismei hidrosolubile față de imagistica CT la pacienții la care au fost utilizate ambele modalități. Această diferență a fost mai pronunțată în cazul scurgerilor anastomotice distale, în timp ce niciun studiu imagistic radiologic nu s-a dovedit eficient în evaluarea anastomozelor proximale.
