Constipația este un simptom frecvent. Tratamentul pentru constipație include adesea modificări ale stilului de viață, cum ar fi creșterea aportului de lichide, consumul de mai multe fibre și exerciții fizice regulate.
Atunci, simptomul constipației poate reprezenta boli medicale grave, cum ar fi hipotiroidismul sau diabetul. Anomaliile structurale ale colonului, cum ar fi stricturile colonice sau alte boli ale colonului sau ale rectului, pot provoca, de asemenea, constipație. De aceea, este recomandabil să raportați constipația medicului dumneavoastră dacă aceasta este persistentă sau dificil de gestionat.
Câteva persoane care suferă de constipație au o tulburare care implică nervii și mușchii care controlează procesul de defecare. Anomaliile care afectează mușchii pelvieni, nervii spinali și mușchii din regiunea anorectală pot duce la apariția constipației. Afecțiunile de acest tip se numesc tulburări de defecare. Ele se caracterizează prin eforturi și golirea incompletă a rectului.
Câteva persoane au constipație din cauza unor nervi și mușchi anormali ai colonului propriu-zis. La aceste persoane, mișcarea materialului în interiorul colonului este marcant întârziată. Persoanele cu acțiune întârziată a colonului (denumită medical inerție colonică) au dificultăți în deplasarea scaunelor prin colon.
Inerția colonică
În inerția colonică, scaunul poate rămâne depozitat în porțiuni ale colonului și nu progresează în mod adecvat către partea colonului (rectosigmoid) responsabilă de propulsarea și transferul scaunului în afara corpului – procesele implicate în defecație.
Există o varietate de afecțiuni care pot cauza încetinirea acțiunii colonice. Medicamentele, cum ar fi unele antihipertensive, analgezicele care conțin opioide, antidepresivele, antipsihoticele și anticolinergicele, toate pot încetini acțiunea colonică.
Aflați mai multe despre medicamentele care pot afecta funcția colonului
Hipotiroidismul, diabetul și unele afecțiuni reumatologice pot, de asemenea, să diminueze funcția nervilor și a mușchilor din interiorul colonului și să producă constipație severă.
În cele din urmă, există unele persoane care dezvoltă inerție colonică fără o cauză identificabilă. Această afecțiune este denumită idiopatică. Se întâlnește cel mai frecvent la femeile tinere.
Simptomele inerției colonice includ întârzieri lungi în trecerea scaunelor însoțite de lipsa urgenței de a mișca intestinele. Indivizii cu inerție colonică adesea nu elimină scaunul timp de 7-10 zile la un moment dat. Uneori, inerția colonică este însoțită de anomalii ale motilității intestinului superior, inclusiv golirea întârziată a stomacului și pseudo-obstrucția intestinului subțire (o tulburare care provoacă simptome de blocaj, dar nu un blocaj real).
Pentru că există un număr mare de cauze potențiale pentru simptomele de constipație, medicul dumneavoastră va dori să revizuiască medicamentele pe care le luați și poate efectua teste în căutarea unei boli sau a unor anomalii ale colonului. În cele din urmă, este posibil să vă supună unor teste ale funcției anorectale pentru a determina dacă este prezentă o tulburare a acestei regiuni.
Studii ale markerilor colonici/studii de tranzit
Medicul dumneavoastră vă poate supune, de asemenea, unui studiu al markerilor colonici, cea mai frecventă metodă clinică de examinare a ratei mișcărilor colonice. Acest test simplu măsoară mișcarea substanțelor care intră și ies din colon în timp. Timpul necesar pentru a excreta aceste substanțe se numește tranzit colonic.
Pentru a efectua un test marker, se ingerează pe gură o capsulă care conține un număr de inele mici (de obicei 24). Aceste inele au fost tratate special astfel încât să fie clar vizibile pe o radiografie abdominală. După ingestie, capsula se dizolvă și inelele sunt eliberate în intestinul subțire și în intestinul gros. După 12 ore, inelele sunt de obicei toate prezente în colon.
Când se obține o radiografie după 24 de ore sau mai mult, se poate număra numărul de inele prezente în colon. Majoritatea clinicienilor fac o radiografie la 3 și 5 zile după ingestia capsulei. Alternativ, radiografiile pot fi efectuate zilnic până când toate inelele au fost excretate. În ziua 5, prezența a mai puțin de 20% din inelele ingerate sugerează un tranzit colonic normal. Dacă mai mult de 20% din inele sunt numărate pe radiografie, este prezent un tranzit colonic întârziat.
Dacă timpul de tranzit colonic este normal, iar medicamentele sau alte tulburări medicale sunt excluse, tratamentul poate include:
- Creșterea aportului de apă și fibre
- Susținerea unui program de reeducare intestinală (rutină regulată și fără grabă pentru a avea mișcări intestinale)
- Facerea de exerciții fizice adecvate
Dacă disfuncția anorectală este o cauză, terapia prin biofeedback poate ajuta la reeducarea mușchilor pentru a facilita eliberarea conținutului intestinal și ameliorarea simptomelor.
Ce trebuie făcut dacă studiul markerilor în ziua 5 arată o anomalie? Deoarece o varietate de cauze pot duce la apariția tranzitului colonic întârziat, trebuie făcută o evaluare suplimentară pentru a exclude bolile din interiorul colonului, tulburările medicale sau cauzele legate de medicamente.
În plus, este adesea util să se determine dacă este prezentă o tulburare de defecare care implică musculatura pelviană sau o anomalie a regiunii anorectale. Dacă singura anomalie constatată după efectuarea unei evaluări este întârzierea tranzitului colonic, se pune diagnosticul de inerție colonică.
Inerția colonică idiopatică
Inerția colonică idiopatică este o tulburare care afectează cel mai frecvent sexul feminin. Ea debutează adesea la o vârstă tânără (între 20-30 de ani). Această afecțiune poate duce la constipație severă și încăpățânată.
Nu este neobișnuit ca persoanele cu inerție colonică să înceapă să folosească laxative stimulante ca tratament. Majoritatea medicilor, dar nu toți, consideră că utilizarea laxativelor stimulante pe termen lung (cronic) poate duce la deteriorarea suplimentară a nervilor și mușchilor intestinului inferior. Este important ca un pacient sau un medic să exploreze utilizarea altor mijloace pentru a trata constipația.
Medicamente
Dacă modificările dietetice nu reușesc să aducă ușurare, medicamentele pot fi un pas următor adecvat. Pe lângă laxativele tradiționale, există noi agenți pe bază de prescripție medicală pentru constipație, cum ar fi linaclotida (Linzess) și lubiprostona (Amitiza). Fie că este vorba de medicamente eliberate fără prescripție medicală sau pe bază de rețetă, se recomandă consultarea unui medic înainte de utilizarea pe termen lung sau cronică a medicamentelor.
Terapie prin biofeedback
Biofeedback este o terapie nedureroasă care folosește un echipament special pentru a ajuta o persoană să simtă funcțiile nervoase sau musculare de care nu suntem conștienți în mod normal. De exemplu, o persoană ar putea învăța să relaxeze mușchii planșeului pelvin și ai sfincterului anal, după cum este necesar pentru o defecație.
La pacienții constipați, tehnicile de biofeedback au fost utilizate în general pentru a ajuta pacienții care au spasme ale mușchilor pelvieni în timpul defecației. În unele dintre aceste afecțiuni, cum ar fi eșecul mușchilor planșeului pelvin de a se relaxa (dissinergia planșeului pelvin), oamenii au adesea un răspuns de succes la terapia de biofeedback. Unii pacienți cu inerție colonică se pot, de asemenea, ameliora cu terapia prin biofeedback.
Aflați mai multe despre terapia prin biofeedback
Chirurgie
Tehnicile chirurgicale pot fi eficiente la unii pacienți care au inerție colonică. Intervenția chirurgicală pentru această afecțiune presupune îndepărtarea celei mai mari părți a colonului cu reconectarea intestinului subțire la rect. O analiză și o selecție atentă este extrem de importantă pentru a determina ce pacienți vor beneficia cel mai probabil de intervenția chirurgicală pentru constipația cronică și care nu vor beneficia.
Rezumat
Constipația cronică este o problemă gastrointestinală frecventă. Este un simptom, nu o boală. Este important să consultați un medic pentru a determina cauza simptomului. Acest lucru este deosebit de important dacă constipația este însoțită de durere, sângerare sau o schimbare recentă a obiceiurilor intestinale.
Discutați cu medicul dumneavoastră utilizarea oricăror medicamente pentru a vedea dacă acestea pot contribui la simptomele dumneavoastră. Odată ce cauza este determinată cu exactitate, poate începe cel mai eficient plan de tratament.
Adaptat din publicația IFFGD: Constipația, inerția colonică și studiul markerilor colonici, de Eli D. Ehrenpreis, MD, profesor asistent de medicină clinică, Departamentul de Medicină al Universității din Chicago, Chicago, IL.
.
