Imprimat prin amabilitatea Asociației Americane de Medicină Ortopedică
Autori principali: Michele Fecteau, DO și Tom Ravin, MD
Ce sunt ligamentele?
Inflamația – vindecarea organismului
Terapia prin injectare a ligamentelor
Terapia prin injectare a ligamentelor are 2500 de ani vechime
Riscuri ale terapiei prin injectare a ligamentelor
Sumar
Ce sunt ligamentele?
Ligamentele sunt structuri asemănătoare unor cabluri, care țin oasele împreună și vă permit să mergeți și să vă mișcați fără să se destrame. Ligamentele sunt flexibile, dar nu se întind foarte mult. Leziunile, cum ar fi atunci când vă luxați un ligament, vă răsuciți un genunchi, faceți o căzătură urâtă, suferiți o lovitură de bici sau ridicați un obiect prea greu, pot rupe sau sfâșia aceste structuri asemănătoare cablurilor. Aceste leziuni declanșează un proces de vindecare numit inflamație pentru a repara ligamentul lezat. Știți că acest proces are loc atunci când simțiți durere și căldură, observați umflături și nu puteți mișca articulația lezată. Dacă procesul de vindecare reușește pe deplin, atunci ligamentele vor reveni la rezistența și lungimea lor normală, iar dumneavoastră vă puteți întoarce la activitățile obișnuite. Dacă acest proces de vindecare nu funcționează complet, ligamentele se pot vindeca întinse. Acest ligament „întins” va duce la o situație care poate provoca durere și disconfort la mișcare1.
Când un ligament este „încordat” sau rănit, unele fire sau fire care alcătuiesc cablul devin prea întinse și se rup. Ligamentul rupt sau încordat este de fapt milioane de rupturi ale acestor fire care sunt molecule de colagen. Ligamentele slăbite permit articulației să se deplaseze dincolo de intervalul normal de mișcare2. Mișcarea anormală permisă de ligamentul încordat va produce senzații dureroase și vă va face să conștientizați problema. Aceste senzații includ, de asemenea, senzații de „amorțeală și furnicături” și un fenomen de durere referită. Această durere referită este creată de laxitatea ligamentului din jurul unei articulații, dar este resimțită la o anumită distanță de articulația lezată. Mișcarea anormală a articulației creează, de asemenea, numeroase acțiuni de protecție din partea țesuturilor adiacente. Mușchii se vor contracta în încercarea de a trage articulația înapoi în locația corectă sau de a o stabiliza pentru a o proteja de alte leziuni. Simțim apoi spasmele musculare care sunt legate de laxitatea ligamentară. Există o tendință de a trata spasmele musculare ca fiind cauza principală a problemei și multe tratamente medicale pot fi îndreptate către spasmele musculare, și nu către cauza principală: laxarea ligamentară3. În cazul în care articulația este ușor deplasată din cauza laxității ligamentare, aceasta poate răspunde la îngrijirea prin manipulare. Astfel de tehnici de manipulare vor oferi adesea o ușurare bună și, uneori, o ameliorare permanentă.
Dacă ligamentele laxe pot duce la spasme musculare, la pierderea mișcării și la tot felul de senzații și trăiri dureroase, ce se poate face? Singurul tratament nechirurgical pentru această problemă de întindere sau laxitate ligamentară se numește proloterapie. Pentru a înțelege proloterapia, trebuie să înțelegem modul în care organismul vindecă în mod normal leziunile ligamentare. Acest proces de vindecare se numește inflamație.
Top
Inflamația – Vindecarea organismului
Inflamația are mai multe faze distincte:
- faza de inflamație acută
- faza de granulație
- faza de remodelare
Această „cascadă de vindecare” este de bază pentru toate leziunile, indiferent de locul sau de țesut. Aceste trei faze au fiecare propriile procese și modificări celulare și chimice. Fiecare fază este dependentă de faza anterioară pentru inițierea următoarei etape4. Înțelegerea inflamației este esențială pentru a obține o înțelegere a modului în care funcționează proloterapia.
Prima fază se numește inflamație acută și durează aproximativ o sută de ore. Această etapă începe în momentul leziunii, când ligamentul și celulele adiacente sunt rupte și conținutul lor se revarsă la locul plăgii. Resturile ligamentare și celulare și o serie de substanțe chimice din lichidul sau plasma din jurul celulelor rupte atrag un aflux de celule albe din sânge numite leucocite. Sarcina lor este de a curăța bacteriile și de a preveni infecția la locul rănii. Multe dintre substanțele chimice eliberate în timpul acestei faze vor fi descompuse în mesageri sau semnale chimice care le spun celulelor să devină active sau inactive în timpul acestei faze a inflamației. Unele dintre aceste substanțe chimice se numesc prostaglandine, care pot provoca durere la fața locului. Mai multe despre ele mai târziu.
Leucocitele secretă, de asemenea, hormoni care atrag o celulă importantă numită „macrofag”. Sosirea macrofagelor la locul leziunii semnalează începutul următoarei faze a procesului de vindecare, faza de granulație. Pe măsură ce macrofagele ajung la locul leziunii, acestea încep să „curețe” zona printr-o combinație de digerare a părților celulare descompuse și de secreție de enzime, care descompun multe dintre moleculele ligamentului deteriorat. Macrofagele eliberează, de asemenea, o serie de hormoni care vor aduce mai multe celule la locul leziunii5.
Macrofagele eliberează, de asemenea, substanțe chimice (factori de creștere) care stimulează creșterea unor noi vase de sânge, a matricei intercelulare și a celulelor care vor face noi ligamente. Aceste celule specializate care fac ligamente se numesc fibroblaste. Fibroblastele vor fi responsabile de repararea propriu-zisă a ligamentului luxat. Combinația dintre toate aceste celule și noile vase de sânge care se formează determină grosimea și plinătatea care pot fi resimțite la locul leziunii. Faza de granulație va fi prezentă timp de zece zile până la două săptămâni. Fibroblastele vor găsi locul unde structurile ligamentare se atașează la os: joncțiunea fibro-osos. Fibroblastele vor fi stimulate, sau „pornite”, pentru a produce noi ligamente prin substanțe chimice și hormoni care au fost eliberați de către macrofagul care intră6. Atunci când fibroblastele sunt pornite, ele produc rapid cantități masive din elementele de bază ale ligamentelor, colagenul.
Cea de-a treia fază a vindecării se numește „contracția plăgii”. În timpul acestei faze, noul colagen depus la locul leziunii va fi organizat într-un nou ligament. Fibroblastele produc molecule unice lungi care, atunci când se află în afara celulei, vor începe să se întrepătrundă una în jurul celeilalte, formând ceea ce noi numim fibră de colagen, care este un „triplu helix” al acestor molecule. Moleculele individuale sunt ținute împreună prin legături chimice puternice. Pe măsură ce fibrele de colagen se înfășoară una în jurul celeilalte, ele încep să se contracte, iar moleculele devin mai scurte și mai strânse. Apa este stoarsă (ca și cum ai stoarce un burete), ceea ce determină, de asemenea, contracția. Pe măsură ce milioanele de fibre de colagen pierd apă și se micșorează, capetele ligamentului se vor strânge încet și laxitatea va scădea. Putem observa acest lucru în vindecarea unei răni cutanate, deoarece marginile rănii se strâng strâns spre sfârșitul procesului de vindecare.
În timpul celei de-a treia faze a procesului de vindecare, toate celulele prezente inițial pentru a „curăța” rana sunt rechemate din organism. Tot ceea ce rămâne la locul leziunii sunt fibroblastele care au fost „pornite” și care au secretat colagenul și alte substanțe care vor fi folosite pentru a crește integritatea locului leziunii. Cea de-a treia fază a inflamației durează un număr de săptămâni, iar țesutul „noului ligament” nu va ajunge la rezistența sa maximă decât după câteva luni.
Top
Terapia prin injectare a ligamentelor
Acum că s-a înțeles cum funcționează inflamația, putem înțelege cu adevărat ce trebuie să facem pentru a crea inflamația. Terapia de injectare a ligamentelor stimulează pur și simplu acest proces de vindecare într-un mod mai controlat și mai puțin violent decât cel care are loc în timpul traumatismelor dintr-un accident de mașină, alunecare sau cădere, răsucire sau accidentare sportivă. Tehnica de creare a acestei inflamații și de creare a colagenului se face prin injectarea de proliferanți.
Proliferanții nu sunt altceva decât iritanți. Acești iritanți sunt suficienți pentru a sparge suprafața pereților celulari și a permite revărsarea conținutului lor în spațiile tisulare imediate și adiacente, în apropierea locului unde se află fibroblastele la joncțiunea dintre ligament și os. Acest lucru stimulează apoi cascada de vindecare. Se pot utiliza o serie de proliferanți diferiți care sunt capabili să provoace acest proces. Cei mai frecvent utilizați în cabinetul meu sunt agenții de șoc osmotic. Aceste medicamente sunt agenți de deshidratare și vor elimina fluidele din celulele din jurul locului de injectare. În practica modernă de medicină ortopedică, acest agent de șoc osmotic este în principal o soluție concentrată de glucoză, glicerină și o cantitate foarte mică de fenol. Se numește „P2G”.
Morrhuatul de sodiu este un alt agent de proliferare utilizat frecvent. Acest medicament este aceeași moleculă lungă de grăsime care alcătuiește peretele celular. Când este injectat în cantități diluate, stimulează producția de prostaglandine sau mesagerii chimici ai inflamației. Morrhuatul de sodiu este extras din uleiul de ficat de cod și are aceeași formulă chimică ca și acidul arahidonic. Toți acești proliferanți sunt injectați la nivelul joncțiunii fibro-osoase cu o cantitate mare de anestezic local, de obicei Procaină.
Disconfortul produs de proloterapie, deoarece este o leziune „artificială”, este un semnal important că vindecarea este în curs. Durerea, umflarea, căldura și roșeața provocate de injecții sunt toate semnale că procesele celulare și chimice care stau la baza a 200 de milioane de ani de evoluție se desfășoară în siguranță. Semnalele de durere ale organismului pot fi ascultate și, pe măsură ce durerea scade, mișcarea articulației poate crește.
De ce este necesar tratamentul secundar? Dacă acest proces este unul natural în organism, de ce nu și-a făcut treaba corect de prima dată? Medicii ortopezi nu înțeleg toate motivele. Unele dintre cele mai probabile cauze sunt: inițial, a existat o deplasare continuă a articulației în urma leziunii și ligamentul s-a vindecat în poziția „cea mai lungă lungime posibilă”, alimentația pacientului în timpul vindecării a fost inadecvată, tendințele genetice de vindecare nu sunt complete sau faptul că procesul de vindecare a fost el însuși suprimat de astfel de medicamente, cum ar fi asprin7.
Aspirina și alte antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pot anula sau suprima răspunsul de vindecare prin interferența cu căile prostaglandinei-factori de creștere. Aceste medicamente sunt prescrise frecvent deoarece se consideră că sunt sigure și reprezintă o modalitate de tratament conservator. Cu toate acestea, cercetările au arătat că aspirina nu este lipsită de efecte secundare semnificative în ceea ce privește inflamația. Pe lângă efectele adverse bine documentate pe care aceste medicamente le au asupra vindecării la nivelul stomacului, ele pot inhiba în mod direct vindecarea ligamentelor lezate.
Top
Terapia prin injectare a ligamentelor are o vechime de 2.500 de ani
Proloterapia nu este o tehnică nouă. Proloterapia a fost folosită pentru prima dată de Hipocrate pe aruncătorii olimpici de suliță care ocazional își dislocau umerii. A fost folosită pentru a trata herniile înainte ca tehnicile chirurgicale moderne să devină disponibile. Tehnicile pe care le folosesc eu au fost dezvoltate în anii 1930 de medici și doctori în medicină. Aceleași tehnici și medicamente au fost folosite cu succes pentru ameliorarea durerii cauzate de laxitatea ligamentelor timp de aproape șaizeci de ani. Proloterapia câștigă acum o acceptare mai largă pentru problemele dureroase musculo-scheletice și ligamentare și a demonstrat rezultate de lungă durată9, 10.
Top
Riscurile terapiei prin injectare a ligamentelor
Tratamentul cu proloterapie nu este lipsit de riscuri. Deoarece intenția tehnicii este de a crea inflamație, durere, umflături și roșeață, rezultatul poate fi uneori mai mult decât se anticipa. Injecțiile sunt, de asemenea, dureroase, deoarece acul este plasat într-un loc sensibil, joncțiunea fibro-osos. Deoarece pielea este ruptă cu un ac, infecția este o posibilitate, dar au fost raportate foarte puține infecții. Complicațiile grave sunt foarte rare. Au fost raportate decese în urma proloterapiei, dar nu în ultimii 25 de ani. Proloterapia s-a dovedit a fi o tehnică terapeutică sigură în mâini bine pregătite, dar nu este ușor de învățat. Proloterapeutul trebuie să aibă o pregătire sub formă de ateliere, ucenicie și să fie un adevărat student al anatomiei funcționale. Proloterapia făcută de mâini instruite este o metodă eficientă de tratament pentru durerea și disfuncția laxității ligamentelor11.
Top
Summary
În rezumat, accidentele care provoacă întinderi ale ligamentelor se vindecă în mod normal printr-un proces numit inflamație. Inflamația este un proces în mai multe faze, dar produsul final este producția de colagen care va forma firele unui nou ligament. Pe măsură ce colagenul pierde apă, acesta se micșorează, devine mai scurt și tinde să tragă cele două capete ale ligamentului împreună. Dacă acest proces este incomplet, articulația poate rămâne într-o poziție anormală și acest lucru cauzează durere, amorțeală și spasme musculare.
Proloterapia este o tehnică de injectare prin care se injectează medicamente la nivelul joncțiunii fibro-osoase, ceea ce provoacă inflamație și stimularea ulterioară a fibroblastelor pentru a produce noi fibre de colagen. Tehnica este dureroasă, dar sigură și eficientă în diminuarea durerii provocate de mișcările anormale ale articulațiilor sau de laxitatea ligamentelor.
Top
.
