Septicemia și sarcina

De Sara Ryding, B.Sc.Revizuit de Lois Zoppi, BA

Septicemia este o afecțiune care pune în pericol viața, în care organismul răspunde sistemic la o infecție. Deși relativ rară, sepsisul în timpul sarcinii este una dintre principalele cauze de deces la mame și de complicații pentru făt.

Tratamentul poate fi dificil, având în vedere prezența fătului, astfel că litigiile în legătură cu sepsisul se axează pe prevenirea infecției, identificarea precoce și susținerea tratamentului.

Creditul imaginii: Virojt Changyencham /

Incidență

Sepsia în timpul sarcinii este o afecțiune relativ rară, dar totuși o cauză semnificativă de mortalitate. La fel ca majoritatea tipurilor de sepsis, sepsisul în timpul sarcinii este în creștere din cauza creșterii vârstei mamelor.

Mortalitatea legată de sepsis la mame a crescut de la 0,81 la 100.000 de gravide în 2003-2005 la 1,13 la 100.000 în 2006-2008. Tot mai multe femei nasc după vârsta de 40 de ani, ceea ce înseamnă că este mai probabil ca acestea să aibă afecțiuni cronice de sănătate, cum ar fi diabetul și obezitatea. Astfel de afecțiuni cronice de sănătate, sau comorbidități, sunt factori de risc semnificativi pentru dezvoltarea sepsisului.

Deși fantastice, noile tehnologii, cum ar fi inseminarea artificială și medicina fetală, cresc apariția sarcinilor cu risc ridicat. Se crede că acest lucru stă, de asemenea, la baza creșterii numărului de sepsis în timpul sarcinii. Șocul septic poate apărea, de asemenea, după naștere, deși este foarte puțin frecvent, în jur de 0,002% până la 0,01% din timp.

Sepsia este una dintre principalele cauze de mortalitate în timpul sarcinii, alături de hemoragie, boală hipertensivă și avort.

Infecții comune

Certe infecții sunt mai frecvente la femeile gravide și pot fi punctul de plecare pentru infecția cu agenți patogeni care declanșează sepsisul. Infecțiile tractului urinar (ITU) sunt frecvente în timpul sarcinii din cauza reducerii capacității de concentrare a rinichilor. Acest lucru duce la prezența bacteriilor în urină, numită bacteriurie. Dilatarea ureterală din timpul sarcinii permite apoi infecțiile ascendente, predispunând până la 40% dintre femeile însărcinate la inflamații la nivelul rinichilor din această cauză. Sepsisul cu sursa în tractul urinar este adesea tratat cu antimicrobiene. Cu toate acestea, rezistența antimicrobiană este în creștere în cazul agenților patogeni din infecția tractului urinar, ceea ce face din aceasta o problemă serioasă și greu de tratat.

Pneumonia bacteriană este o sursă frecventă de sepsis și este la fel de frecventă la femeile gravide. Gripa și varicela sunt cauze potențiale de pneumonie virală cu evoluție rapidă la femeile gravide, apariția gripei H1N1 (gripa porcină) făcându-le pe femeile gravide vulnerabile la pneumonie severă.

Acest lucru a fost valabil mai ales dacă sunt afectate de oricare dintre comorbiditățile menționate mai sus. Aici, în cazul în care sursa infecției este virală și nu bacteriană, medicația antivirală și parametrii de control al infecției sunt utilizați pentru a opri răspândirea și, sperăm, pentru a frâna apariția sepsisului.

Tratament

Tratamentele urmează de obicei tratamentul standard al sepsisului, în care restabilirea unor niveluri bune de perfuzie tisulară este unul dintre primii pași. Fluidele utilizate în resuscitare sunt dezbătute, dar în general sarcina nu este o afecțiune care să necesite reținerea vasopresoarelor sau a agenților inotropici care sunt de obicei administrați. Pe de altă parte, dopamina și norepinefrina pot fi înșelătoare, deoarece pot îmbunătăți starea maternă, în timp ce dăunează fluxului sanguin către placentă și uter. Acest lucru s-ar adăuga la echilibrul alterat între aportul și consumul de oxigen al fătului care poate fi alterat atunci când mama dezvoltă sepsis.

Sepsia poate duce la edem pulmonar datorită permeabilității crescute a sistemului vascular din organism. Acest lucru poate facilita nevoia de ventilație mecanică invazivă. Ventilația mecanică invazivă este utilizată împreună cu agenți sedativi și/sau agenți de blocare neuromusculară, care sunt, de asemenea, capabili să traverseze placenta. Aceștia pot provoca apoi o reducere a variabilității ritmului cardiac fetal și a mișcărilor fetale, ceea ce obstrucționează monitorizarea adecvată a fătului și a stării sale de sănătate.

Când se detectează sepsisul, se prelevează și se examinează hemoculturile, astfel încât să se poată administra antibioticele adecvate cât mai curând posibil. La gravidele cu sepsis, sepsisul este adesea cauzat de mai mulți agenți patogeni, ceea ce impune utilizarea unei antibioterapii cu spectru larg. Cu toate acestea, mai multe antibiotice au proprietăți farmacologice modificate la femeile gravide. Aceasta include un volum de distribuție mai mare și modificări ale absorbției și excreției. În final, nivelurile serice ale medicamentelor sunt reduse, în special de antibioticele excretate în urină. În plus, anumite antibiotice sunt nesigure pentru făt și, prin urmare, trebuie evitate.

Profesioniștii din domeniu caută, de asemenea, să prevină complicațiile sepsisului la femeile gravide înainte ca tratamentul să devină necesar. Coagularea excesivă a sângelui este indusă atât de sarcină, cât și de sepsis. Acest lucru înseamnă că prevenirea formării de cheaguri de sânge în interiorul vaselor, cunoscută și sub numele de tromboză, este esențială. Șosetele de compresie, compresia intermitentă a membrelor inferioare și medicația de subțiere a sângelui, în plus față de stimularea mersului timpuriu, sunt adesea folosite pentru a preveni tromboza.

Lecturi suplimentare

• Toate conținuturile despre sepsis
• Tot ce trebuie să știți despre sepsis
• Diagnosticul sepsisului
• Cauzele și simptomele sepsisului la nou-născuți
• Diagnosticul și tratamentul sepsisului la nou-născuți

Scris de

Sara Ryding

Sara este o scriitoare pasionată de științele vieții, specializată în zoologie și ornitologie. În prezent, ea finalizează un doctorat la Universitatea Deakin din Australia, care se concentrează pe modul în care ciocurile păsărilor se schimbă odată cu încălzirea globală.

Ultima actualizare Sep 9, 2018

Citate

.