Syfte: Postoperativa anastomoseläckage är en av de mest förödande konsekvenserna av kolorektal kirurgi. Diagnostisk bilddiagnostik för anastomoseläckage i övre gastrointestinala system har utvärderats och rapporterats utförligt. Ingen studie har jämfört användbarheten och effektiviteten av datortomografi och vattenlösliga lavemang för identifiering av postoperativa anastomoseläckage i den nedre gastrointestinala delen av tarmen. Den föreliggande studien var utformad för att utvärdera och jämföra dessa två vanliga radiografiska avbildningsmodaliteter vid upptäckt av anastomoseläckage i nedre gastrointestinala system.
Metoder: En retrospektiv journalgranskning utfördes som identifierade 36 patienter under en sjuårsperiod som genomgick reoperativ kirurgi för en nedre gastrointestinal anastomoseläckage. Patientens bildundersökningar klassificerades som positiva om extravasering av kontrastmedel påvisades. Om undersökningen var negativ granskades den retrospektivt i ett försök att identifiera fynd som tyder på ett anastomoseläckage.
Resultat: Det identifierades 36 patienter med ett postoperativt läckage i nedre mag-tarmkanalen som krävde kirurgiskt ingrepp. Det fanns 28 av 36 patienter (78 procent) som undersöktes på nytt på grundval av en radiologisk undersökning som visade på ett anastomoseläckage. Sammanlagt 27 datortomografier utfördes, varav 4 (14,8 procent) ansågs vara positiva för ett anastomoseläckage. Vid granskning av de återstående negativa datortomografierna ansågs nio (33,3 procent) vara deskriptivt positiva med en stor mängd vätska eller luft i peritonealhålan men utan uppenbar extravasering av kontrast. Arton patienter utvärderades med ett vattenlösligt lavemang och 15 (83,3 procent) uppvisade extravasering av kontrastmedel. Hos de 26 patienterna med ett distalt anastomoseläckage utfördes 17 vattenlösliga lavemang, där 15 (88 procent) visade på ett läckage. Däremot var endast 2 av 17 (12 procent) datortomografier positiva i denna patientgrupp (P < 0,001). Det fanns tio patienter som inledningsvis fick en datortomografi följt av ett vattenlösligt lavemang. Av dessa patienter hade åtta av nio (88 procent) ursprungligen en negativ datortomografi men ansågs vara kliniskt misstänkta för att ha ett anastomoseläckage och fick därefter ett läckage påvisat på ett vattenlösligt lavemang.
Slutsatser: Tidigt ingripande hos patienter som utvecklar ett anastomoseläckage kan visas förbättra det slutliga utfallet, särskilt med avseende på mortalitet. Det är vanligtvis nödvändigt att erhålla objektiva tester av anastomosens integritet på grund av de kliniska tecknens ospecificitet. Vår studie stödde överlägsenheten av vattenlösligt lavemang jämfört med datortomografi hos patienter där båda modaliteterna användes. Denna skillnad var mest uttalad för distala anastomosläckor, medan ingen radiologisk avbildningsstudie visade sig vara effektiv vid utvärdering av proximala anastomoser.
