Abstract
Malformade centrala framtänder med dålig prognos kan vara kandidater för extraktion, särskilt i trånga tandbågar. Denna fallrapport avser en 12-årig pojke som led av missbildade övre centrala incisiver i samband med svår attrition. De övre laterala incisiverna var placerade palatalt och hörntänderna var roterade och placerade i det höga buckala området. Patienten hade malocklusion av klass II och brist på utrymme i båda tandbågarna. På grund av incisalt slitage och missbildade korta övre centrala framtänder och behovet av rotbehandling med en större kronuppbyggnad extraherades dessa tänder. De övre laterala incisorerna ersattes med nya. Således ersattes de övre hörntänderna med laterala framtänder och de första premolarerna ersattes med hörntänder. I den nedre tandbågen extraherades de första bikuspiderna. Komposithartsuppbyggnad utfördes på de övre laterala framtänderna och hörntänderna. Detta gjorde det möjligt att korrigera trångboddheten och felställningen. Efterföljande gingivektomi förbättrade patientens gingivalmarginaler och leendeestetik en månad efter den ortodontiska behandlingen.
1. Introduktion
Det finns många förvärvade och ärvda utvecklingsavvikelser som förändrar tändernas storlek, form och antal. Missbildade tänder härrör från en utvecklingsstörning under odontogenesen .
Extraktion av övre centrala framtänder är inte vanligt inom ortodonti. Missbildade centrala incisiver med dålig prognos kan dock vara kandidater för extraktion . Typ av ocklusion, utrymmesbehov, form, storlek och rothöjd hos laterala incisorer och caniner spelar en viktig roll när man fattar beslut mellan ortodontisk och protetisk behandling efter extraktion av centrala incisorer . Den viktigaste metoden för att lösa sådana problem, särskilt i trånga tandbågar, är ortodontisk behandling och stängning av det främre utrymmet genom att ersätta de övre laterala framtänderna. När ortodontisk behandling är valet, kan extraktion av maxillära centrala framtänder ge utrymme för att korrigera trångboddhet eller en ökad overjet utan behov av extraktion av andra bakre tänder .
I det ortodontiska tillvägagångssättet finns det vissa utmaningar: laterala framtänder har vanligen en kort och avsmalnande profil för framväxten av kronan. Parodontal försämring kan uppstå på grund av överkonturerade mesiala och distala marginaler av den slutliga restaureringen och slutligen finns det höjdskillnader mellan gingivalmarginalerna för laterala incisorer och hörntänder .
Vård bör vidtas för att(i)parallellisera de laterala incisorernas rötter,(ii)reducera framhävandet av hörntändernas rot genom att skapa ett lingualt vridmoment,(iii)rotera de första premolarerna något i mesiopatal riktning,(iv)reducera den palatala cusp så att den liknar hörntändernas.
Det presenterade fallet är en beskrivning av en klass I-maloklusion komplicerad av missbildade övre centrala framtänder med allvarlig nötning och trängda tänder som behandlades med ett kombinerat ortodontiskt-återställande tillvägagångssätt.
2. Fallbeskrivning
Patienten var en tolvårig pojke med god fysisk hälsa. Han hade ett symmetriskt ansikte med en konvex mjukdelsprofil. Hans huvudklagomål gällde felställda och missbildade framtänder. Patienten hade också en historia av hjärnhinneinflammation i sin barndom.
Extraoral undersökning visade ökade vertikala skelettproportioner, ökad nedre ansiktsdels tredjedel, leptoprosopisk ansiktstyp och icke-konsonant leende (Figur 1).
Kefalometrisk analys visade på en skelettrelation av klass I anteroposterior (Figur 2). Sum-of-Bjork- och Frankfurt-vinklarna i mandibularplanet var båda höga, vilket tyder på ett vertikalt tillväxtmönster. Inklinationen av de övre framtänderna låg inom det normala intervallet (102 grader) och de nedre framtänderna i mandibulum var proklinerade (96 grader).
Patienten presenterades med en klass I-maloklusion i tidig permanent tand, 0 mm overjet (bett från kant till kant på de centrala incisivtänderna) och ofullständigt överbett i den centriska ocklusionen, superklass I-molarrelation på höger sida och klass I-molarrelation på vänster sida, missbildade övre centrala incisivtänder med incisal avtrappning, palatalt placerade övre laterala incisivtänder, och höga bukkala och roterade hörntänder. Det fanns 8,4 mm och 3 mm mellanrumsbrist i hans övre respektive nedre tandbågar. Hans parodontala status var god. Medan hans övre vänstra primära hörntand var kvar, hade alla permanenta tänder brutit ut med undantag för den andra och tredje molaren.
Laterala maxillära incisivtänder var placerade palatalt med stora kliniska kronor och långa rötter. Båda maxillära centrala incisiverna var missbildade med korta rötter (figur 3) och rotbehandling behövdes på grund av svår nötning. Ur endodontisk och restauratorisk synvinkel valdes därför centrala incisorer som ett bättre val för extraktion i det här fallet på grund av förekomsten av allvarlig incisal attrition (som hade lett till att de kliniska kronorna hade förkortats) och behovet av rotkanalbehandling med ett stort kronuppbyggande, och de centrala incisorerna valdes som ett bättre val för extraktion i det här fallet.
3. Behandlingsmål
Målen för den ortodontiska behandlingen var(i)att producera tillfredsställande estetiska resultat genom att eliminera maxillär främre trängsel och mandibulär främre tandprotrusion,(ii)att korrigera korsbett,(iii)att bevara klass I-molarrelationerna,(iv)att etablera ett stabilt ocklusion med normalt överbett och overjet och estetiskt leende.
4. Behandlingskoncept
På grund av de ovan nämnda kliniska och röntgenologiska fynden, tillsammans med dålig prognos för övre centrala framtänder och lämplig storlek på laterala framtänder med långa rötter, bestämdes extraktion av övre centrala framtänder plus substitution av laterala framtänder som en lämplig behandling. Detta innebar extraktion av de övre centrala framtänderna för att sprida ut trängseln i överkäken och extraktion av de nedre första premolarerna för att uppnå normal snedställning av framtänderna och normal overjet.
5. Behandlingsframsteg
Efter extraktion av permanenta maxillära centrala incisivtänder och mandibulära första premolarer placerades en förinställd kantjusterad 0,019′′′ x 0,022′′′ slot fix-apparat i maxillära och mandibulära tandbågar. Konventionell justering och utjämning utfördes. Inledningsvis ligerades en 0,014 tum rund nickel-titan (Ni-Ti) bågtråd följt av en 0,016 tum rund nickel-titan. Korrigeringen av de palatala laterala incisorerna påbörjades med hjälp av bettförhöjare för att underlätta korsningen av tänderna.
När de maxillära laterala incisorerna hade placerats i de centrala incisorerna och de maxillära hörntänderna i de laterala incisorernas positioner, ligerades rektangulära rostfria bågtrådar på plats för att korrigera vridmomentet i båda valvbågarna och upprätandet av incisorrötterna.
Den aktiva ortodontibehandlingen avslutades vid 16 besök under loppet av 19 månader. Vid avslutandet av den ortodontiska behandlingen var leendet konsonant och de palatalt laterala incisiverna korrigerade. Ytterligare behandlingsmål, inklusive bevarandet av klass I-molarrelationer och skapandet av normal overjet och överbett, uppnåddes också (figurerna 4 och 5). När den ortodontiska behandlingen var avslutad avlägsnades fästena och patienten remitterades för protesändring av tändernas form. De övre laterala framtänderna byggdes upp med Z100-3M-komposit för att likna centrala framtänder. Hörntändernas toppar slipades. De distala och labiala ytorna plattades till och omformades för att efterlikna de laterala incisorerna och även uppfylla patientens estetiska krav. De palatala kusperna på de första bikuspiderna slipades också för att göra dessa tänder redo att fungera som hörntänder. En inflammerad och förstorad gingivakontur fanns dock i slutet av den ortodontiska och restaurativa perioden (figur 5).
En fast maxillär retainer placerades efter behandlingen för att förhindra en tendens till öppning av utrymmet efter behandlingen. En månad senare utfördes en begränsad gingivektomi för att eliminera hyperplastisk gingivavävnad och förbättra gingivalmarginalerna. Tre månader senare hade en normal gingivakontur etablerats. Men trots extrusion av hörntänderna fanns det fortfarande högre nivåer av deras gingivala marginal (figur 6). Normalt förhållande mellan käkbaserna och tänderna fanns i slutet av behandlingen (figur 7).
6. Diskussion
Behandlingen av barn med dålig prognos eller avulserade övre centrala incisorer är en stor utmaning inom tandvården. Det finns många tillvägagångssätt för att lösa detta problem, bland annat osseointegrerade implantat , fasta eller avtagbara partiella proteser, autotransplantation av andra växande permanenta tänder eller knoppar och ortodontisk utrymmesavstängning. Ortodontisk behandling genom substitution av laterala framtänder för de förlorade eller extraherade centrala framtänderna har utförts i många kliniska experiment .
Det illustrerade fallet hade i huvudsak en klass I-malokklusion komplicerad av palatalt övre laterala framtänder och missbildade övre centrala framtänder med allvarlig nötning.
Klinisk och radiografisk bedömning av de övre centrala framtänderna avslöjade en dålig långtidsprognos. Därför blev de kandidat för extraktion hos den här patienten. Långa rötter och stora kronor hos de laterala incisiverna gjorde dessa tänder till lämpliga substitut för de centrala incisiverna.
Följaktligen, genom avlägsnande av de övre centrala incisiverna, skingrades trängseln i den övre bågen. Extraktion av de nedre första premolarerna genomfördes för att skapa en normal overjet.
Tandestetiken förbättrades genom selektiv incisalreducering av de övre hörntänderna; remodelleringen utfördes sekventiellt och under kylning för att undvika kortsiktig känslighet och långsiktiga komplikationer, inklusive skleros .
Mandibulära exkursioner utjämnades också utan att det förekom störningar på den icke arbetande sidan. Prevalensen av icke-arbetande sidointerferenser och den övergripande temporomandibulära ledhälsan är nästan identisk hos personer som behandlats med ortodontisk utrymmesstängning eller protesersättning med frånvarande laterala framtänder . Därför är det också osannolikt att central incisorersättning har ett långvarigt inflytande på den temporomandibulära integriteten .
Användning av ovanstående tillvägagångssätt är idealiskt när en patient är ung och utan gingival visning vid leende. Trångboddhet i övre tandbågen eller stor overjet som kräver extraktion, laterala incisiver med stora kliniska kronor och långa rötter samt små hörntänder är andra villkor som krävs för den här typen av tillvägagångssätt .
Tyvärr hade den här unga patienten de nödvändiga förutsättningarna, inklusive lämplig storlek på laterala incisiver och hörntänder, tillräckligt långa rötter på laterala incisiver och trångboddhet i både övre och nedre tandbågen.
När en lateral incisiver ersätter en saknad central incisivtand i överkäken är det flera viktiga steg som säkerställer ett estetiskt resultat. För det första måste de gingivala marginalerna för de främre tänderna i överkäken placeras på rätt sätt . När en lateral incisivtand ersätter en central incisivtand ersätts den laterala incisivtanden av en hörntand. I denna situation måste ortodontisten bortse från dessa tänders incisalkanter som vägledning för den slutliga tandplaceringen .
Under den ortodontiska behandlingen måste de övre hörntänderna extruderas så att deras gingivalmarginaler flyttas inifrån så att de liknar den vanliga gingivalmarginalläget för de laterala incisiverna. De laterala incisiverna måste dras in betydligt så att deras gingivalmarginaler överensstämmer med de intilliggande hörntänderna och skapar en illusion av normala främre gingivanivåer. En ytterligare fördel med att göra en intrudering av den laterala incisivtanden är att underlätta restaureringen av denna tand till formen av en central incisivtand . I det här fallet gjordes detta från det första stadiet av den ortodontiska behandlingen genom att ändra bracketpositioneringen.
Hur som helst kunde ytterligare intrusion av incisiverna ha förbättrat de gingivala marginalförhållandena ytterligare.
För att förbättra gingivalarkitekturen bör överdriven mesial angulering av de övre laterala incisiverna (vilket är oönskat vid utrymmesslutningen) förhindras. Detta undveks för patienten genom att placera centrala framtandshållare på de laterala framtänderna och bevara lämplig angulation. Den minskade mesiala angulationen gav möjlighet till ökad vridmomenttillförsel. Genom att följaktligen gå långsamt fram med att stänga utrymmet för att uppnå idealisk rotpositionering och genom att använda selektiva tandtrådsjusteringar av andra ordningen främjades mesial positionering av de laterala incisorrötterna.
Slutligt behandlades den unga patienten med framgång. En tillfredsställande ocklusion med sammanfallande mittlinjer och estetiska resultat uppnåddes.
Intressekonflikt
Författarna förklarar att det inte finns någon intressekonflikt när det gäller publiceringen av denna artikel.
