Sepsis och graviditet

av Sara Ryding, B.Sc. granskad av Lois Zoppi, BA

Sepsis är ett livshotande tillstånd där kroppen reagerar systemiskt på en infektion. Även om det är relativt sällsynt är sepsis under graviditet en av de främsta orsakerna till dödsfall hos mödrar och komplikationer för fostret.

Bearbetning kan vara svårt med tanke på fostrets närvaro, och därför är rättstvister i samband med sepsis inriktade på förebyggande av infektion, tidig identifiering och behandlingsstöd.

Bildkredit: Virojt Changyencham /

Förekomst

Sepsis under graviditet är ett relativt sällsynt tillstånd, men ändå en betydande dödsorsak. Liksom de flesta typer av sepsis ökar sepsis under graviditet på grund av ökad ålder hos mödrarna.

Sepsisrelaterad dödlighet hos mödrar har ökat från 0,81 per 100 000 gravida kvinnor 2003-2005 till 1,13 per 100 000 2006-2008. Fler kvinnor föder barn över 40 år, vilket innebär att de är mer benägna att ha kroniska hälsoproblem som diabetes och fetma. Sådana kroniska hälsotillstånd, eller komorbiditeter, är betydande riskfaktorer för att utveckla sepsis.

Nya tekniker som artificiell insemination och fostermedicin är visserligen fantastiska, men de ökar förekomsten av högriskgraviditeter. Detta tros också ligga till grund för ökningen av sepsis under graviditet. Septisk chock kan också inträffa efter förlossningen, även om det är mycket ovanligt med cirka 0,002 % till 0,01 % av fallen.

Sepsis är en av de främsta dödsorsakerna under graviditeter, tillsammans med blödning, hypertensiv sjukdom och abort.

Gemensamma infektioner

Bestämda infektioner är vanligare hos gravida kvinnor och kan vara utgångspunkten för den patogena infektion som utlöser sepsis. Urinvägsinfektioner (UTI) är vanliga under graviditeten på grund av att njurarnas koncentrationsförmåga minskar. Detta leder till förekomst av bakterier i urinen, så kallad bakteriuri. Ureterns dilatation under graviditeten möjliggör sedan uppstigande infektioner, vilket gör att upp till 40 % av de gravida kvinnorna är predisponerade för inflammation i njurarna på grund av detta. Sepsis med en källa i urinvägarna behandlas ofta med antimikrobiella medel. Den antimikrobiella resistensen ökar dock hos patogener för urinvägsinfektioner, vilket gör det till ett allvarligt problem som är svårt att behandla.

Bakteriell lunginflammation är en vanlig källa till sepsis och är på samma sätt så hos gravida kvinnor. Influensa och varicella är potentiella orsaker till snabbt progredierande viral pneumoni hos gravida kvinnor, och uppkomsten av H1N1-influensa (svininfluensa) gör gravida kvinnor sårbara för allvarlig lunginflammation.

Detta gällde särskilt om de drabbades av någon av de tidigare nämnda komorbiditeterna. Här, där infektionskällan är viral och inte bakteriell, används antiviral medicinering och parametrar för infektionskontroll för att stoppa spridningen och förhoppningsvis bromsa uppkomsten av sepsis.

Bearbetning

Bearbetningen följer vanligen standardbehandlingen av sepsis, där återställande av goda nivåer av vävnadsperfusion är ett av de första stegen. Vilka vätskor som används vid återupplivning debatteras, men i allmänhet är graviditet inte ett tillstånd som gör det nödvändigt att avstå från vasopressorer eller inotropa medel som vanligtvis tillförs. Å andra sidan kan dopamin och noradrenalin vara vilseledande eftersom de kan förbättra mammans tillstånd samtidigt som de skadar blodflödet till moderkakan och livmodern. Detta skulle vara ett tillägg till den förändrade balansen mellan fostrets syretillförsel och syreförbrukning som kan förändras när modern utvecklar sepsis.

Sepsis kan leda till lungödem på grund av ökad permeabilitet i kroppens kärlsystem. Detta kan underlätta behovet av invasiv mekanisk ventilation. Invasiv mekanisk ventilation används tillsammans med lugnande och/eller neuromuskulärt blockerande medel, som också kan passera placenta. De kan då orsaka en minskning av den fetala hjärtfrekvensvariabiliteten och fostrets rörelser, vilket hindrar en korrekt övervakning av fostret och dess hälsa.

När sepsis upptäcks tas blododlingar och undersöks så att lämplig antibiotika kan ges så snart som möjligt. Hos gravida kvinnor med sepsis orsakas sepsisen ofta av flera patogener, vilket gör det nödvändigt att använda bredspektrumantibiotikabehandling. Flera antibiotika har dock ändrade farmakologiska egenskaper hos gravida kvinnor. Detta inkluderar större distributionsvolym och förändringar i absorption och utsöndring. I slutändan minskar läkemedelsnivåerna i serum, särskilt av antibiotika som utsöndras i urinen. Dessutom är vissa antibiotika osäkra för fostret och måste därför undvikas.

Professionella inom området försöker också förebygga sepsiskomplikationer hos gravida kvinnor innan behandling blir nödvändig. Överdriven blodkoagulation induceras av både graviditet och sepsis. Detta innebär att det är av avgörande betydelse att förhindra blodproppar i kärlen, även kallat trombos. Kompressionsstrumpor, intermittent kompression av nedre extremiteter och blodförtunnande medicinering utöver stimulering av tidig gång används ofta för att förebygga trombos.

Fortsatt läsning

• Allt innehåll om sepsis
• Allt du behöver veta om sepsis
• Diagnos av sepsis
• Causer och symtom på sepsis hos nyfödda
• Diagnos. och behandling av sepsis hos nyfödda

Skrivet av

Sara Ryding

Sara är en passionerad skribent inom biovetenskap som specialiserat sig på zoologi och ornitologi. Hon håller för närvarande på att slutföra en doktorsexamen vid Deakin University i Australien som fokuserar på hur fåglarnas näbbar förändras med den globala uppvärmningen.

Citat

.