Detta är fallet med en graviditet i 30 veckor där mamman genomgick en rutinmässig sonografi.
Historia och symtom: Den här unga mamman kom för rutinmässig ultraljudsundersökning vid 30 veckors gestationsålder med en historia av normala menstruationscykler före graviditeten. Hon hade en historia av akut rinit före denna sonografi. Detta var hennes första graviditet.
Familjehistoria: Patienten (mamman) var ett av fyra barn.
Present graviditet: Patienten hade en historia av 30 veckors amenorré som motsvarade fostrets ålder vid ultraljudsundersökningen. Hon hade en historia av mild vaginal spotting under den första månaden av denna graviditet.
Klinisk undersökning: Hennes blodtryck var normalt (BP: 122/84 mm Hg), hennes övriga vitala tecken var normala. Vid undersökning av bröstkorgen fanns inga avvikelser. Vid bukundersökningen fanns inga större kliniska fynd. Patientens fundalhöjd motsvarade fostrets ålder (30 veckor).
Bildundersökningar: Den här patienten genomgick rutinmässig transabdominal ultraljudsundersökning för att studera fostrets biofysiska profil och även för att utesluta eventuella fosteranomalier. Hon hade inte genomgått någon sonografi före denna undersökning.
Bild 1: Transabdominal färgdopplerundersökning
(Bilderna är en artighet av Dr. Gidda Ramaiah, MD, Indien).
Bild 2: Transabdominal färgdopplerbild
(Bilderna är en artighet av Dr. Gidda Ramaiah, MD, Indien).
Vad är dina resultat baserat på dessa obstetriska ultraljudsbilder?
Sonografiska resultat: För det första, vilken del undersöks i dessa slående skarpa färgdopplerbilder? Fostrets huvud syns till höger i bilderna. Men är sonografins fokus på fosterkroppen överhuvudtaget? Nej! Det är uppenbart att den anatomi som studeras här är extrafetal. Det är navelsträngen. Är dessa bilder av navelsträngen normala? Titta igen. Vad är/är de mest slående iakttagelserna som vi finner? Finns det verkligen någon abnormitet? Ja, verkligen! Vad är den uppenbara avvikelsen? Strängens struktur är förändrad. Hur skulle du beskriva det? Ja, det mest slående är den masseliknande strukturen i navelsträngen. Vad kan orsaka ett sådant utseende i navelsträngen? Låt oss också studera de andra egenskaper som syns på dessa bilder. Spottet ser normalt ut. Placentan verkar vara fundal och posterior. I navelsträngen syns tre kärl.
Om vi återvänder till navelsträngen är några av de vanligaste patologierna som ses i navelsträngen navelsträngscystor, hemangiom och varix i navelsträngen. Den massa som ses här tycks vara vaskulär till sin natur. Låt oss beskriva den i detalj: Massan visar tre kärl i navelsträngen (navelvenen och två navelartärer) som passerar genom en ring av kärl. Känner du igen det? Låt oss fortsätta med de olika diagnostiska möjligheterna. Den mest osannolika diagnosen är en navelsträngscyste eller pseudocysta. Båda dessa skulle visa en cystisk (sonoluent) och icke vaskulär struktur i navelsträngen. Detta är definitivt inte fallet här. Den andra möjligheten är ett hemangiom i navelsträngen. Observera dock kärlen i ”massan”. Bildar de en fusiform tumör? Ser kärlen i ”massan” ut att vara av olika storlek? Finns det någon neovaskularisering i ”massan”? Dessa kännetecken för ett hemangiom finns inte i denna lesion. Hur är det med varix i navelvenen? Denna patologi presenterar sig som en cystisk men vaskulär lesion som är kontinuerlig med navelvenen. Detta är inte heller fallet här. Vad har vi då att göra med?
Har vi nämnt att navelsträngen visar tre kärl och verkar vara omgiven av en ring av kärl som också utgår från navelsträngen? Vad kallas detta tecken?
Har du hört talas om tecknet med den hängande näsan? Detta tecken beskriver 3 kärl från navelsträngen som passerar en face genom en slinga av strängen. Detta är det klassiska sonografiska tecknet på en riktig knut i navelsträngen. Har vi en diagnos?
Den slutliga diagnosen:
Ska vi titta på några fler bilder av detta fall?
Bild 3: Sann knut i navelsträngen
Bild 4: Utseende efter förlossningen
Prognos: Förekomsten av äkta knutar i navelsträngen är cirka 1,2 % av alla förlossningar. Äkta knutar är förknippade med en betydande ökning av morbiditeten hos fostret. Litteraturen tyder på att incidensen av fosterdöd antepartum ökar fyra gånger till följd av detta tillstånd. Det antas att en åtstramning av den äkta knuten kan leda till anoxi hos fostret på grund av kompression av navelartärerna. Om navelsträngsknutar upptäcks vid sonografi måste därför obligatoriska och regelbundna uppföljande ultraljudsundersökningar göras för att övervaka fostrets tillstånd. Modern måste noga se om fostrets rörelser minskar, eftersom detta kan vara den enda tidiga indikatorn på anoxi hos fostret. Förekomst av 2 eller fler äkta knutar i navelsträngen är mer illavarslande. I det här fallet visade Dopplerstudier av navelartären normalt flöde.
