En ”Private Fee-for-Service plan” är en typ av Medicare Advantage plan. PFFS planer är inte samma sak som Original Medicare eller Medigap. Planen bestämmer hur mycket den ska betala läkare, andra vårdgivare och sjukhus, och hur mycket du måste betala när du får vård. PFFS-planer erbjuds av privata försäkringsbolag som har avtal med Medicare. Kostnaderna för varje tjänst kan variera beroende på plan och leverantör; i vissa fall får du din vård från vilken läkare, annan vårdgivare eller sjukhus som helst i PFFS-planer. Dessutom beror tillgången till dessa planer på det län och den delstat där du bor.
Fördelar med en Medicare Advantage PFFS plan
Till skillnad från en Health Maintenance Organization (HMO) plan kräver en Private Fee-for-Service (PFFS) plan inte att du väljer en primärvårdsläkare. Följaktligen behöver en medlem av en PFFS plan inte en remiss från en primärvårdsläkare för att träffa en specialist.
Inte alla PFFS planer är bundna av nätverksbegränsningar. Medan många Medicare Advantage-planer kräver att förmånstagaren måste stanna kvar inom nätverket för att få behandling, erbjuder vissa PFFS-planer friheten att söka tjänster från vilken Medicare-godkänd läkare, vårdgivare eller sjukhus som helst, förutsatt att de accepterar planens betalningsvillkor och går med på att behandla dig. Det är inte alla leverantörer som gör det.
Tillhandahållare tar hänsyn till en PFFS-plans betalningsvillkor för varje tjänst som tillhandahålls. Bara för att en vårdgivare accepterar en PFFS-plans betalningsvillkor för en behandling betyder det inte att de automatiskt kommer att acceptera alla framtida betalningsvillkor för andra tjänster som tillhandahålls samma patient.
Vad man ska tänka på när man väljer en privat avgiftsbelagd plan (PFFS)
Privata avgiftsbelagda planer (PFFS) gör det möjligt för dig att träffa specialister utan remiss. Färre begränsningar i nätverket kan också anses vara ett plus för vissa, även om det inte finns någon garanti för att din vårdgivare kommer att acceptera denna försäkring varje gång du behöver behandling.
Vad mer bör du veta om den här typen av plan?
- Inte alla PFFS-planer omfattar täckning av receptbelagda läkemedel. Om en PFFS-plan inte erbjuder täckning för dina mediciner har du möjlighet att anmäla dig till en fristående Medicare Prescription Drug Plan (Medicare Part D). PFFS planer är en av de få typer av Medicare Advantage planer som gör det möjligt att skriva in sig i en separat plan för täckning av receptbelagda läkemedel, om det inte redan ingår.
- Vissa PFFS planer har avtal med ett nätverk av leverantörer som går med på att alltid behandla dig, även om du aldrig har träffat dem tidigare.
- Läkare, sjukhus och andra leverantörer som inte ingår i ett nätverk kan besluta att inte behandla dig, även om du har träffat dem tidigare.
- För varje tjänst som du får ska du kontrollera att dina läkare, sjukhus och andra vårdgivare går med på att behandla dig inom ramen för planen och accepterar planens betalningsvillkor.
- I en nödsituation måste läkare, sjukhus och andra vårdgivare behandla dig.
- Visa ditt ID-kort för medlemskap i planen varje gång du besöker en vårdgivare. Din vårdgivare kan vid varje besök välja om han/hon vill acceptera din plans betalningsvillkor. Du kan inte använda ditt röda, vita och blå Medicare-kort för att få sjukvård eftersom Original Medicare inte betalar för din sjukvård medan du är med i Medicare PFFS Plan. Förvara ditt Medicare-kort på ett säkert ställe ifall du skulle återgå till Original Medicare i framtiden.
- Du behöver bara betala det belopp för sambetalning eller medförsäkring som planen tillåter för den eller de typer av tjänster som du får vid tidpunkten för tjänsten.
