Therapists have grown accustomed to using the KX modifier for outpatient therapy in order to over ride the therapy caps. W roku 2014, limity terapii wynoszą $1920 dla PT i SLP łącznie oraz $1920 dla OT. Jeśli pacjent przekroczy jeden z limitów terapii, a terapia jest nadal niezbędna z medycznego punktu widzenia, ograniczenia finansowe beneficjenta (limity terapii) mogą zostać zniesione poprzez zastosowanie modyfikatora KX w każdej linii roszczenia za terapię na poziomie lub powyżej limitu $1920. Różni kontrahenci CMS Medicare informują, że wskaźniki błędów z Kompleksowego Programu Testowania Błędów (CERT) zawierają niepotrzebne błędy związane z niewłaściwym użyciem przez terapeutę modyfikatora KX w celu unieważnienia lub ominięcia limitów terapii. W rzeczywistości niektóre MACs uważają ten proces za tak wszechobecny, że rutynowo dostarczają aktualizacje e-maili, aby zachęcić świadczeniodawców do prawidłowego korzystania z limitów terapeutycznych. (Uwaga dla dostawców z Florydy).
3 Porady dotyczące stosowania modyfikatora KX w terapii ambulatoryjnej
Nawet jeśli stosowanie modyfikatora KX w procesie „automatycznych wyjątków” istnieje od 2006 roku, terapeuci często nie są świadomi jego stosowania, a w rzeczywistości mogą nie być świadomi jego stosowania w odniesieniu do konkretnych pacjentów, jeśli ich oprogramowanie billingowe automatycznie dodaje modyfikator KX. Poniższe 3 wskazówki dotyczące stosowania modyfikatora KX w terapii ambulatoryjnej pomogą terapeutom i grupom świadczeniodawców ustrzec się przed edycją roszczeń i audytami kart przez wykonawców CMS
- Modyfikator KX powinien być stosowany tylko wtedy, gdy terapeuta (a nie osoba wystawiająca rachunek lub firma rozliczeniowa) stwierdził, że wykwalifikowana terapia jest niezbędna z medycznego punktu widzenia powyżej limitu terapii wynoszącego 1920 USD. Terapeuta musi dostarczyć specyficzną dokumentację w dokumentacji medycznej wskazującą, że terapia wykraczająca poza limit terapii $1920 jest medycznie konieczna oraz dostarczyć specyficzne dane, aby spełnić wymagania dotyczące dokumentacji medycznej konieczności opieki wykwalifikowanej.
- Modyfikator KX jest dołączany do roszczeń na poziomie lub bardzo blisko limitu $1920 i nie powinien być stosowany od pierwszej wizyty, nawet jeśli terapeuta wie, że limit zostanie prawdopodobnie przekroczony. Przynajmniej jeden MAC powiadomił terapeutów, że wczesne stosowanie modyfikatora KX może być uznane za nadużycie.
Jak udokumentować użycie modyfikatora KX w terapii ambulatoryjnej
Jest wiele powodów, dla których pacjent może przekroczyć limit terapii i najlepszą praktyką jest jak najszybsze udokumentowanie tego powodu w planie terapii lub raporcie z postępów. Poniższe scenariusze sugerują, że pacjent może przekroczyć limit terapii i powinny być udokumentowane już na etapie wstępnego planu opieki:
- Jeden złożony epizod opieki wymagający terapii powyżej limitu – na przykład kompleksowa rehabilitacja barku zgodnie z protokołem
- Jeden epizod opieki obejmujący zarówno usługi fizykoterapii, jak i patologii mowy – na przykład program rehabilitacji po udarze, w którym zarówno PT, jak i SLP wykorzystują łączny limit PT/SLP.
- Kolejny plan opieki (w roku kalendarzowym) dla problemu nie będącego
- Kolejne epizody opieki (w roku kalendarzowym) nad problemem niezwiązanym – na przykład program rehabilitacji całkowitej wymiany stawu kolanowego w styczniu, po którym nastąpił niepowiązany epizod zespołu cieśni nadgarstka
- Wielokrotne epizody opieki nad tą samą diagnozą rehabilitacyjną wymagającą dodatkowej terapii – na przykład program rehabilitacji protezy stawu kolanowego, po którym nastąpił kolejny program rehabilitacji stawu kolanowego wymagający rewizji
Wszystkie powyższe przykłady wskazują, w jaki sposób plan opieki może być skonfigurowany, aby natychmiast zidentyfikować prawdopodobieństwo przekroczenia limitu terapii, terapeuta nadal musi spleść całą historię i odnieść się do konieczności medycznej związanej z wynikami funkcjonalnymi.
Wszystko zależy od funkcji! Ale historia musi odnieść się do szczegółów w celu wsparcia terapii niezbędnej do osiągnięcia funkcji.
- Autor
- Recent Posts
- Telehealth and HIPAA – 5 października, 2020
- CMS wznawia audyty terapii – 10 września 2020
- There is No Therapy Cap – 6 września 2020
Dziękuję za udostępnienie!
