Co to jest zestaw transakcji EDI 835?
Zestaw i format transakcji EDI 835 Healthcare Claim Payment and Remittance Advice zostały określone przez standardy HIPAA 5010 dla elektronicznej wymiany informacji o płatnościach i świadczeniach zdrowotnych. Plany ubezpieczeń zdrowotnych używają EDI 835 do dokonywania płatności na rzecz dostawców usług medycznych i/lub dostarczania wyjaśnień dotyczących świadczeń (EOB).
Kiedy roszczenie zdrowotne EDI 837 jest złożone przez dostawcę usług medycznych, plan ubezpieczeń zdrowotnych używa 835 do wyszczególnienia płatności do tego roszczenia. Jakie opłaty zostały zapłacone, odrzucone lub skorygowane; obecność udziału własnego, współubezpieczenia, współpłatności itp.; łączenie lub dzielenie roszczeń lub pozycji; jak dokonano płatności (np. dom clearingowy). Dostawcy usług medycznych używają 835 do śledzenia, jakie płatności zostały otrzymane za usługi, które świadczyli i za które wystawili rachunek.
Uwaga: Wiele transakcji 835 może być dokonanych w odpowiedzi na jedną 837. I odwrotnie, jedna odpowiedź 835 może być wykonana na wiele zgłoszeń 837. Tak więc, najlepiej nie oczekiwać, że pojedynczy 835 będzie pasował jeden do jednego z pojedynczym 837 jako sprawa oczywista.
Zestaw transakcji EDI 835 W1 może być użyty do dokonania płatności, wysłania informacji o świadczeniach (EOB) lub dokonania płatności i wysłania informacji o świadczeniach (EOB). Transakcje te mogą być dokonywane od ubezpieczyciela zdrowotnego do dostawcy usług medycznych bezpośrednio lub za pośrednictwem instytucji finansowej. Pliki remittance są używane przez praktyki, placówki i firmy rozliczeniowe do automatycznego księgowania płatności roszczeń w ich systemach.
Przeczytaj o szybkiej integracji transakcji EDI w naszych Studiach Przypadków X12 EDI.
