Od czasu wydania przez ISC, AAMCC i SECAC pierwszych obszernych wytycznych mających na celu poprawę diagnostyki i leczenia nadciśnienia tętniczego u dorosłych pojawiły się nowe informacje. Krytyczna ocena dowodów i porównanie tego, co obecnie proponują międzynarodowe wytyczne, są podstawą poniższych stwierdzeń, które uaktualniają zalecenia wydane po raz pierwszy w 2013 roku. Pomiary ciśnienia tętniczego w gabinecie (BP) nie powinny być dłużej uważane za „złoty standard” w diagnostyce nadciśnienia tętniczego i ocenie ryzyka sercowo-naczyniowego. Poleganie na gabinetowym pomiarze BP, nawet uzupełnionym o samodzielne pomiary w domu w czasie czuwania, w celu identyfikacji osób z grupy wysokiego ryzyka, z pominięciem rytmu okołodobowego BP i poziomu BP w czasie snu, prowadzi do potencjalnie błędnej klasyfikacji 50% wszystkich ocenianych osób. W związku z tym ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia tętniczego jest zalecanym standardem referencyjnym dla rozpoznania prawdziwego nadciśnienia tętniczego i dokładnej oceny ryzyka sercowo-naczyniowego u wszystkich dorosłych w wieku ≥18 lat, niezależnie od tego, czy BP w gabinecie jest prawidłowe, czy podwyższone. Średnia wartość skurczowego ciśnienia tętniczego podczas snu jest najistotniejszym niezależnym czynnikiem predykcyjnym zdarzeń sercowo-naczyniowych. Względny spadek SBP w czasie snu zwiększa wartość prognostyczną modelu statystycznego, w którym uwzględniono już średnią wartość skurczowego ciśnienia tętniczego podczas snu i skorygowano o istotne zmienne zakłócające. W związku z tym średnia wartość skurczowego ciśnienia tętniczego podczas snu jest zalecanym protokołem do rozpoznawania nadciśnienia tętniczego, oceny ryzyka sercowo-naczyniowego i przewidywania odstępu czasu wolnego od zdarzeń sercowo-naczyniowych. U mężczyzn, przy braku istotnych uwarunkowań klinicznych, referencyjne wartości progowe dla rozpoznania nadciśnienia tętniczego wynoszą 120/70 mmHg dla średnich wartości skurczowego/rozkurczowego ciśnienia tętniczego podczas snu, uzyskanych z ambulatoryjnego monitorowania ciśnienia tętniczego. Natomiast u kobiet, przy braku współistniejących powikłań, te same progi są niższe o 10/5 mmHg, tj. 110/65 mmHg dla średnich wartości ciśnienia tętniczego podczas snu. U pacjentów z grupy wysokiego ryzyka, w tym u pacjentów, u których rozpoznano cukrzycę lub przewlekłą chorobę nerek, i (lub) u których w przeszłości wystąpiły zdarzenia sercowo-naczyniowe, wartości progowe są jeszcze niższe o 15/10 mmHg, tj. 105/60 mmHg. Zaleca się stosowanie w porze nocnej pełnej dawki dobowej ≥1 leku na nadciśnienie tętnicze jako efektywnego kosztowo sposobu poprawy leczenia nadciśnienia tętniczego i zmniejszenia ryzyka związanego z nadciśnieniem. Ze względu na udokumentowaną dużą częstość występowania nadciśnienia tętniczego w czasie snu, leczenie nocne obejmujące pełną dawkę dobową ≥1 konwencjonalnych leków na nadciśnienie tętnicze musi być schematem terapeutycznym z wyboru m.in. dla osób w podeszłym wieku i osób z cukrzycą, opornym i wtórnym nadciśnieniem tętniczym, przewlekłą chorobą nerek, obturacyjnym bezdechem sennym oraz przebytymi zdarzeniami sercowo-naczyniowymi w wywiadzie.
