Antybiotykoterapia

Antybiotykoterapia systemowa
Antybiotyki w niskich dawkach
Lokalna antybiotykoterapia
Antybiotykoterapia systemowa

Antybiotyki systemowe to leki, które po podaniu działają na cały organizm. Zazwyczaj są one podawane w formie tabletek, gdy są stosowane w leczeniu periodontologicznym. Periodontolodzy stosują antybiotyki systemowe w leczeniu ostrych zakażeń, takich jak ropień dziąsła (czyrak dziąsła), a także przed leczeniem, gdy pacjenci mają pewne schorzenia, takie jak wypadanie płatka zastawki mitralnej (patrz Antybiotyki profilaktyczne). Antybiotyki ogólnoustrojowe są również zalecane przez dwa tygodnie po zabiegach regeneracyjnych oraz po wszczepieniu implantów. Robi się to, aby upewnić się, że nie ma infekcji podczas wczesnych etapów gojenia, które są krytyczne w przypadku tych dwóch technik.

Ponieważ choroba przyzębia jest infekcją, wydawałoby się logiczne, że antybiotyki wyeliminują problem. Niestety, w przypadku leczenia rutynowego podziału przyzębia, efekty działania antybiotyków są krótkotrwałe. Dzieje się tak, ponieważ bakterie powodujące chorobę reformują się natychmiast po zaprzestaniu podawania antybiotyków. W rzeczywistości, czyszczenia przyzębia wykonane w celu usunięcia kamienia i płytki nazębnej wydają się być równie skuteczne jak antybiotyki w kontrolowaniu infekcji.

Z reguły, dla większości rutynowych warunków przyzębia, antybiotyki ogólnoustrojowe nie są konieczne lub nawet przydatne. W niektórych zaawansowanych przypadkach mogą występować bardzo specyficzne szkodliwe bakterie, które można wyeliminować za pomocą antybiotyków systemowych. W takich przypadkach przydatne może być krótkotrwałe leczenie antybiotykami. W przypadkach, gdy tradycyjne leczenie nie przynosi oczekiwanych rezultatów, w jamie ustnej może zostać pobrany posiew, aby dowiedzieć się, jakie konkretnie bakterie są obecne. Będzie to wskazówką dla terapeuty, jakiego antybiotyku użyć.

Ponieważ nadużywanie antybiotyków ogólnoustrojowych może powodować nadwrażliwość pacjenta i oporność bakterii, powinny być one stosowane tylko wtedy, gdy są specjalnie wskazane.

Antybiotyki w małych dawkach

Ostatnio wzrosło zainteresowanie stosowaniem antybiotyków w małych dawkach. Dawka jest tak niska, że lek nie działa w celu zabicia bakterii, ale raczej w celu zmiany sposobu, w jaki organizm reaguje na infekcję.

Jednym z interesujących efektów niektórych antybiotyków jest to, że nie tylko zabijają one bakterie, które mogą powodować choroby przyzębia, ale także zmniejszają wytwarzanie przez organizm kolagenazy, enzymu, który niszczy tkanki dziąseł. Wszyscy potrzebujemy trochę kolagenazy, ponieważ starsza tkanka jest usuwana i zastępowana nową. Jednak w chorobach przyzębia wydaje się, że występuje nadprodukcja kolagenazy, co powoduje, że organizm niszczy zdrową tkankę dziąseł. Stwierdzono, że antybiotyk doksycyklina zwalcza te enzymy, nawet w dawkach tak małych, że nie było efektu antybiotykowego. Zaletą mniejszych dawek jest duże zmniejszenie szansy na powstanie opornych szczepów bakterii i mniej skutków ubocznych.

Periostat jest kapsułką zawierającą 20mg doksycykliny, a dwa badania kliniczne wykazały, że pacjenci, którzy przyjmują 2 kapsułki dziennie, mają zmniejszenie klinicznego stanu zapalnego. Badania były ograniczone do 9 miesięcy, więc nie ma oficjalnego zalecenia, aby przyjmować produkt przez dłuższy okres. Z praktycznego punktu widzenia wydaje się, że Periostat może być przyjmowany bezterminowo. Jednak niektóre wstępne prace wskazują, że istnieje pozytywny efekt rezydualny przez 3 miesiące po zaprzestaniu stosowania leku, dlatego niektórzy lekarze zalecają przyjmowanie Periostatu przez trzy miesiące od włączenia i trzy miesiące od wyłączenia. Dzienne dawki 40mg są tak niskie, że nie kwalifikują się jako antybiotyk, i nie ma żadnego znanego wpływu na bakterie kieszonkowe. Dlatego Periostat musi być stosowany w połączeniu z innymi terapiami, które mają na celu usunięcie bakterii. Wskazania do stosowania Periostatu są generalnie widoczne u pacjentów wycofujących się, którzy nie reagują dobrze i mają uogólniony stan zapalny pomimo rozsądnej higieny jamy ustnej.

Lokalna terapia antybiotykowa
Actisite
Atridox
PerioChip
Arestin

Podczas gdy antybiotyki systemowe mają bardzo ograniczone zastosowanie w leczeniu typowych chorób przyzębia, istnieje duże zainteresowanie miejscowym dostarczaniem antybiotyków. Jeśli antybiotyk może być dostarczony bezpośrednio do kieszonki, bez konieczności przyjmowania przez pacjenta dawek ogólnoustrojowych, występuje znacznie mniej skutków ubocznych i mniejsze szanse na powstanie opornych bakterii. Ponadto, przy bezpośredniej dostawie miejscowej, stężenie antybiotyku w chorym miejscu może być 100 razy większe niż w przypadku przyjmowania leku doustnie. Należy jednak pamiętać, że wszystkie antybiotyki do podawania miejscowego są zalecane jako uzupełnienie skalingu i usuwania korzeni, a nie jako samodzielne metody leczenia.

Antybiotyki systemowe są rozcieńczane przed dotarciem do kieszonki. W przypadku stosowania miejscowego antybiotyk jest wprowadzany bezpośrednio do kieszonki, co powoduje znacznie wyższe stężenie.
(kliknij na obrazek, aby powiększyć widok)

Actisite
Poważną trudnością w przypadku antybiotyków miejscowych jest utrzymanie antybiotyku w miejscu stosowania przez kilka dni niezbędnych do zabicia bakterii. Samo płukanie kieszeni antybiotykiem niewiele daje, a normalne płyny z kieszeni wypłukują antybiotyk z kieszeni w czasie krótszym niż 2 minuty. Jest to jeden z powodów, dla których płyny do płukania jamy ustnej są tak nieskuteczne w kieszonkach przyzębnych. W ciągu ostatnich dziesięciu lat wprowadzono w naszym kraju cztery produkty, które umożliwiają przedłużone dostarczanie leków bezpośrednio do kieszonki. Pierwszym wprowadzonym produktem był Actisite, sznurek osadzony w tetracyklinie, leku, o którym wiadomo, że zabija wiele bakterii powodujących choroby przyzębia. Włókno Actisite umieszcza się w kieszonce i pozostawia na dziesięć dni, a w tym czasie uwalniane jest wysokie stężenie tetracykliny. Po upływie 10 dni sznurek jest usuwany z kieszonki. W ciągu następnych kilku dni stan zapalny ustępuje, a kieszonka idealnie się obkurcza, ponieważ tkanki zacieśniają się wokół zęba. Główną trudnością związaną z Actisite jest konieczność usunięcia sznurka, co wymaga drugiej wizyty. Umieszczenie może powodować pewien niewielki dyskomfort, wymagający podania kropli znieczulenia, ale jak w przypadku wszystkich produktów do podawania miejscowego, dyskomfort jest niewielki lub nie ma go wcale, gdy produkt jest na swoim miejscu.

Włókno Actisite

Atridox (hykat doksycykliny o kontrolowanym uwalnianiu, 10%)
Atridox jest zarejestrowanym znakiem towarowym firmy Block Drug Corporation.
Atridox jest unikalnym systemem dostarczania, który wykorzystuje żel, który można wstrzykiwać bezpośrednio do kieszeni. Żel szybko twardnieje, a następnie powoli rozpuszcza się w ciągu następnych 7 dni, uwalniając doksycyklinę. Producent twierdzi, że dzięki temu systemowi cała kieszeń jest wypełniona antybiotykiem, co może nie mieć miejsca w przypadku włókien lub chipów. Wydaje się to być zaletą, chociaż są badacze, którzy uważają, że wszystkie trzy systemy są skuteczne, ponieważ antybiotyki dyfundują do płynu kieszeni, nawet bez bezpośredniego kontaktu.

Produkt jest dostarczany w dwóch strzykawkach, z których jedna zawiera 450mg płynnego polimeru, a druga 50mg doksycykliny hyclate, antybiotyku skutecznego przeciwko większości patogenów przyzębia. Strzykawki są ze sobą połączone, a ich zawartość energicznie wymieszana.

Wprowadzenie kaniuli (tępej igły) w celu przygotowania do założenia

Po wymieszaniu, na strzykawce zawierającej Atridox umieszcza się kaniulę, a materiał wstrzykuje się pod dziąsło do kieszonki. Na ogół nie wymaga to znieczulenia.

Atridox wstrzykiwany do kieszonki przyzębnej

Atridox zastyga szybko w kontakcie z płynem szczelinowym lub krwią i szybko przybiera konsystencję wosku. Dzięki temu materiał może pozostać w kieszonce przez 7 dni, w tym czasie rozpuszcza się, powoli uwalniając antybiotyk.

Aby zapobiec wydostawaniu się produktu z kieszonki, na brzeg dziąsła można nałożyć cyjanoakryl („super glue”). W niektórych przypadkach zakłada się opatrunek periodontologiczny w celu ułatwienia retencji. Pacjent powinien powstrzymać się od szczotkowania i nitkowania tego obszaru przez dwa tygodnie. W tym czasie zwykle zaleca się stosowanie płynu do płukania jamy ustnej z chlorheksydyną.

Badania wykazały zmniejszenie głębokości sondowania, zmniejszenie krwawienia i poprawę poziomu przyczepności, gdy preparat Atridox jest stosowany w połączeniu ze skalowaniem i planowaniem.

PerioChip
PerioChip jest cienką płytką, która zawiera chlorheksydynę. Chociaż chlorheksydyna nie jest antybiotykiem, jest silnym środkiem antyseptycznym i zabija większość patogenów. Płytkę wsuwa się pod krawędź dziąsła do kieszonki – jest to prosta procedura, która nie wymaga znieczulenia. Płytka rozpuszcza się w ciągu kilku dni i nie musi być usuwana.

PerioChip gotowy do wsunięcia pod dziąsło do kieszonki

Arestin
Najnowsza wprowadzona miejscowa terapia antybiotykowa składa się z małych kulek minocykliny, pochodnej tetracykliny. Lek ten, podobny do składników zawartych w Actisite i Atridox, jest bardzo skuteczny w zabijaniu bakterii, które uważane są za przyczynę chorób przyzębia. Podstawową zaletą tego nowego produktu jest łatwość użycia. Kuleczki, które wyglądają jak drobny proszek, znajdują się w małej, tępej plastikowej igle i są wstrzykiwane do kieszonki. Nie wymaga to żadnego znieczulenia. Kule są bioadhezyjne i przylegają do ściany kieszonki, gdzie powoli uwalniają minocyklinę przez okres 14-21 dni. Ponieważ kule są również biodegradowalne, nie wymagają usuwania.

Generalnie rzecz biorąc, antybiotyki do podawania miejscowego są stosowane w fazie leczenia podtrzymującego przyzębia, kiedy izolowane obszary jamy ustnej wydają się pogarszać. Na ogół nie zaleca się ich stosowania w aktywnej fazie leczenia. Skuteczność tych produktów jest nieco kontrowersyjna, i choć zwykle obserwuje się pewną poprawę, to nie wykazano jeszcze, czy wyniki te są długotrwałe. Niektóre przypadki wydają się reagować lepiej niż inne, a Twój periodontolog pomoże Ci doradzić, czy te zabiegi mogą być korzystne w Twoim konkretnym przypadku.