Artroskopia stawu skokowego jest minimalnie inwazyjną techniką chirurgiczną, która wykorzystuje technologię światłowodów, soczewek powiększających i cyfrowych monitorów wideo, aby umożliwić chirurgowi bezpośrednią wizualizację wnętrza stawu skokowego przez małe nacięcia. Kilka nacięć, o długości około pół centymetra, jest wykonywanych na kostce, aby umożliwić wprowadzenie artroskopu lub małej kamery światłowodowej i/lub specjalnych instrumentów artroskopowych. Sterylny płyn jest również przetaczany przez kostkę w celu rozszerzenia stawu, tworząc więcej miejsca dla artroskopu i instrumentów. Pozwala to również na lepszą widoczność w obrębie stawu skokowego, przestrzeń do manewrowania instrumentami oraz usunięcie zanieczyszczeń.
Jak wykonuje się artroskopię stawu skokowego?
Artroskopia stawu skokowego jest wykonywana jako zabieg ambulatoryjny w znieczuleniu ogólnym z lub bez regionalnej blokady bólu lub znieczulenia zewnątrzoponowego z sedacją. Po ustaleniu odpowiedniego znieczulenia, na nogę zakładana jest opaska uciskowa, a noga jest przygotowywana i obłożona w sposób sterylny. Mechaniczne urządzenia rozpraszające są czasami używane, aby pomóc chirurgom tymczasowo powiększyć potencjalną przestrzeń stawu skokowego. Po odpowiednim ustawieniu stopy i kostki, w kostce wykonywane są co najmniej dwa nacięcia o średnicy około 0,5 mm. Nacięcia te stają się miejscami wejścia do kostki, lub portalami, dla kamery artroskopowej i instrumentów. Portale te są umieszczone strategicznie w celu uniknięcia naczyń i nerwów. Nacięcia są wykonywane w przedniej lub tylnej części kostki, lub w kombinacji tych miejsc. Następnie przez kostkę przepuszczany jest sterylny płyn w celu dalszego otwarcia stawu. Kamera i instrumenty mogą być następnie wymieniane pomiędzy portalami w celu przeprowadzenia operacji. Po zakończeniu zabiegu w skórze umieszczane są niewielkie szwy, które zamykają portale. Następnie zakładany jest sterylny opatrunek uciskowy, a czasami szyna lub but. Pacjent jest zabierany do strefy pooperacyjnej i zazwyczaj tego samego dnia jest wypisywany do domu z instrukcjami dotyczącymi noszenia ciężaru ciała i pielęgnacji opatrunków.
Jakie schorzenia leczy się za pomocą artroskopii stawu skokowego?
Artroskopia stawu skokowego może być czasami stosowana jako alternatywa dla otwartej operacji stawu skokowego, która jest metodą chirurgiczną wykorzystującą większe nacięcia w celu uzyskania dostępu do wnętrza stawu skokowego. Może być wykorzystywana do diagnozowania i leczenia różnych zaburzeń w obrębie stawu skokowego.
Lista problemów, do których można wykorzystać tę technologię stale się rozwija, ale obejmuje:
1. Defekt osteochondralny talerza (określany również jako osteochondritis dessicans, OCDs, złamania osteochondralne)
Obejmuje to ostre skręcenia kostki i powtarzające się urazy kostki spowodowane przewlekłą niestabilnością. Atraumatyczne przyczyny OCD obejmują urazy naczyniowe, predyspozycje genetyczne, zwyrodnienia i nieprawidłowości metaboliczne. Pacjenci często zgłaszają się z dolegliwościami w postaci uporczywego i postępującego bólu i obrzęku stawu skokowego. Może to być związane z mechanicznymi objawami łapania, klikania lub wyskakiwania i zmniejszonym zakresem ruchu. Diagnoza stawiana jest na podstawie badania fizykalnego i badań obrazowych, w tym zdjęć rentgenowskich, rezonansu magnetycznego i/lub tomografii komputerowej. Leczenie opiera się na rozmiarze i lokalizacji OCD, objawach towarzyszących, danych demograficznych pacjenta oraz wymaganiach dotyczących aktywności pacjenta. Po postawieniu diagnozy artroskopowej, opcje leczenia obejmują mikrozłamania, wiercenie podchrzęstne, artroplastykę abrazyjną, fiksację fragmentów i procedury przeszczepu kości. Dokładna dyskusja z chirurgiem jest konieczna w celu ustalenia, która opcja jest najbardziej odpowiednia dla Ciebie.
2. Impingmentacja kostki przedniej (określana również jako „kostka sportowca” lub „kostka piłkarza”) i Impingacja kostki przednio-bocznej
Występują one, gdy albo kość i tkanka miękka przedniej („przedniej”) części stawu skokowego ulega zapaleniu z powodu powtarzającego się stresu lub podrażnienia. Powoduje to ból w stawie skokowym, obrzęk i może ograniczać ruch w stawie skokowym, zwłaszcza zgięcie grzbietowe (utrata zdolności zginania „palców w kierunku nosa”). Chodzenie pod górę jest często bolesne. Jest to częste u piłkarzy i wszystkich sportowców z nawracającymi zwichnięciami stawu skokowego. Diagnoza impingementu przedniego stawu skokowego może być postawiona poprzez zidentyfikowanie osteofitów lub „ostróg kostnych” na standardowych zdjęciach RTG stawu skokowego. Czasami, jeśli ostrogi kostne nie są obecne, konieczne jest wykonanie MRI. MRI może zidentyfikować zbędną i zmienioną zapalnie tkankę miękką w przednio-bocznej rynience stawu skokowego, niewidoczną na standardowych zdjęciach rentgenowskich. Jest to uważane za impingement przednio-boczny stawu skokowego. Jeśli środki nieoperacyjne nie złagodzą objawów któregokolwiek z tych schorzeń, można zastosować artroskopię stawu skokowego w celu usunięcia zbędnych tkanek miękkich i/lub ostróg kostnych.
3. tylne uwypuklenie stawu skokowego
To występuje, gdy kość i tkanka miękka tylnej części stopy („tył” stawu skokowego) ulega zapaleniu z powodu powtarzających się naprężeń. Powoduje to ból w stawie skokowym, obrzęk, a często także ograniczenie ruchu w stawie skokowym, szczególnie plantarflexion (utrata zdolności do „naciskania na gaz”). Ten zespół przeciążeniowy występuje najczęściej u tancerzy baletowych, ale może być również obserwowany u innych sportowców. Podobnie jak przednie uszkodzenie stawu skokowego, jest on zazwyczaj związany z problemami kostnymi w tylnej części stawu skokowego („tył” stawu skokowego). Może być również związane z dodatkową kością, która nie występuje u wszystkich pacjentów, a która jest określana jako os trigonum. Leczenie chirurgiczne polega na umieszczeniu nacięć artroskopowych w tylnej części kostki w celu uzyskania dostępu do bolesnego obszaru. Ostrogi kostne, zmienione zapalnie tkanki miękkie oraz, jeśli są obecne, os trigonum, mogą być następnie usunięte artroskopowo.
4. Zapalenie błony maziowej
Zapalenie błony maziowej jest stanem zapalnym tkanki miękkiej wyściełającej staw skokowy (błony maziowej), który często objawia się bólem, obrzękiem i utratą możliwości ruchu. Stan taki może wystąpić w wyniku ostrego urazu, zapalenia stawów (np. reumatoidalnego zapalenia stawów), nadużywania oraz choroby zwyrodnieniowej stawów (osteoarthritis). Jeśli nieoperacyjne metody leczenia nie przynoszą ulgi, można zastosować artroskopię stawu skokowego w celu chirurgicznego usunięcia zapalnie zmienionej błony maziowej.
5. Luźne ciała
Chrzęstniak stawowy i/lub tkanka bliznowata po urazie stawu skokowego mogą swobodnie unosić się w stawie i tworzyć coś, co określa się mianem „luźnego ciała”. Mogą one również występować w przebiegu schorzenia zwanego chondromatozą błony maziowej, w którym z niewyjaśnionych przyczyn dochodzi do zwolnienia wyściółki stawu. Ciała luźne mogą powodować problemy takie jak: klikanie, zgrzytanie i blokowanie, które często prowadzą do bólu, obrzęku i utraty zdolności ruchowych. Czasami ciała luźne mogą być zidentyfikowane za pomocą standardowych zdjęć rentgenowskich lub tomografii komputerowej, ale często wymagają rezonansu magnetycznego, aby uwidocznić winowajcę. Artroskopia stawu skokowego może być użyta do znalezienia i usunięcia ciała luźnego.
6. artrofibroza
Czasami, wcześniejsze urazy, wcześniejsze operacje stawu skokowego, infekcje stawu skokowego oraz zapalne choroby stawów, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów, predysponują pacjentów do rozwoju tkanki bliznowatej lub artrofibrozy. Artroskopia stawu skokowego może być wykorzystana do identyfikacji tej bliznowatej tkanki i jej usunięcia.
7. Zakażenie
Septyczne zapalenie stawu, czyli zakażenie przestrzeni stawowej, nie może być skutecznie leczone wyłącznie antybiotykami. Często wymaga pilnego zabiegu operacyjnego polegającego na wypłukaniu stawu. Można to zrobić w sposób otwarty lub za pomocą artroskopii. Chociaż infekcje skóry i tkanek miękkich wokół stawu skokowego w większości przypadków wykluczają artroskopię stawu skokowego, to jednak septyczne zapalenie stawu może być wskazaniem do artroskopii stawu skokowego. Decyzja o tym, czy infekcja jest możliwa do przeprowadzenia artroskopii, czy też nie, zależy od wielu czynników. Tylko Ty i Twój chirurg możecie określić, czy jest to dla Ciebie odpowiednie.
8. Złamania kostki
Artroskopia stawu skokowego może być również stosowana wraz z konwencjonalnymi technikami naprawy złamań, aby zapewnić przywrócenie normalnego anatomicznego ustawienia chrząstki stawu skokowego. Robi się to w celu zminimalizowania ryzyka wystąpienia w przyszłości pourazowego zapalenia stawu.
9. Niewyjaśnione objawy ze strony stawu skokowego
Okresowo u pacjentów pojawiają się objawy, takie jak ból, obrzęk, blokowanie, łapanie, zgrzytanie lub wyskakiwanie, których nie można wyjaśnić za pomocą technik diagnostycznych, takich jak zdjęcia rentgenowskie, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny lub skany kości. Po wyczerpaniu środków nieoperacyjnych, artroskopia stawu skokowego może być wykorzystana do zdiagnozowania zmian chorobowych w obrębie stawu skokowego. Daje ona możliwość zajrzenia bezpośrednio do stawu, zidentyfikowania potencjalnych problemów i ostatecznego leczenia wielu z nich.
10. Zwyrodnienie stawu piszczelowego
Złamania kości skokowej, infekcje, osteonekroza i zapalenie stawów mogą ostatecznie prowadzić do przewlekłego bólu i sztywności, których nie można kontrolować za pomocą środków nieoperacyjnych. Fuzja stawu skokowego jest opcją leczenia odpowiednią dla wielu pacjentów w takiej sytuacji. Artroskopia stawu skokowego, wykonywana przez doświadczonego chirurga, oferuje minimalnie inwazyjny sposób wykonania zespolenia stawu skokowego, który może dać wyniki równe lub lepsze od konwencjonalnych technik otwartych. Procedura ta ma swoje ograniczenia. Twój chirurg może określić, czy ta procedura jest odpowiednią opcją dla Ciebie.
Recovery: How Do I Care for My Ankle After Surgery?
To ostatecznie będzie zależało od rodzaju problemu i natury procedury artroskopowej zastosowanej do leczenia problemu. Pacjenci mogą spodziewać się bólu i obrzęku po operacji, które wymagają uniesienia nogi i doustnych leków przeciwbólowych przez co najmniej kilka dni. Rodzaj przeprowadzonej procedury określi, czy zdolność do dźwigania ciężaru na dotkniętej nodze będzie ograniczona po operacji. Może to obejmować zarówno stopniowe, natychmiastowe noszenie ciężaru ciała o kulach, jak i okres ścisłego nienoszenia ciężaru ciała przez jeden do dwóch miesięcy. Jeśli artroskopia stawu skokowego jest stosowana jako uzupełnienie konwencjonalnej stabilizacji złamania, okres nienoszenia ciężaru ciała może być dłuższy, w zależności od zdolności organizmu do wygojenia złamania. Opatrunek zostanie pozostawiony na miejscu do czasu wizyty kontrolnej u chirurga, a szwy zostaną usunięte jeden do dwóch tygodni po operacji. Aktywny zakres ruchu jest zazwyczaj dozwolony natychmiast. Po ustąpieniu obrzęku i reakcji tkanek miękkich można rozpocząć stopniowe ćwiczenia wzmacniające. To od Państwa chirurga zależy, kiedy każda z tych czynności jest dozwolona i czy konieczne jest formalne skierowanie na fizykoterapię.
Wyniki
Wiele czynników przyczyni się do wyników zabiegu artroskopii stawu skokowego. Obejmują one, ale nie są ograniczone do Twoich oczekiwań, ciężkości Twojego stanu, złożoności wykonanego zabiegu, jak również zgodności pooperacyjnej, rehabilitacji i motywacji. Literatura pokazuje, że średnio ponad 70-90% pacjentów poddawanych artroskopii stawu skokowego z najczęstszych wskazań osiąga dobre lub doskonałe wyniki.
Jakie są zalety artroskopii stawu skokowego?
Artroskopia stawu skokowego umożliwia bezpośrednią wizualizację wnętrza stawu skokowego bez dużych, kosmetycznie nieestetycznych blizn. Minimalizuje inne problemy związane z dużymi nacięciami wokół kostki, takie jak ból, krwawienie, rozejście się rany i infekcje. Zabieg może być wykonywany w warunkach ambulatoryjnych z uwagi na jego minimalnie inwazyjny charakter. Pacjenci mogą być w stanie rozpocząć rehabilitację wcześniej, rehabilitować się bardziej funkcjonalnie i powrócić do aktywności na wysokim poziomie, takich jak sport.
Kto nie kwalifikuje się do artroskopii stawu skokowego?
Elektywna artroskopia jest przeciwwskazana u pacjentów z infekcjami tkanek miękkich stawu skokowego, takimi jak zapalenie tkanki łącznej, ostre i przewlekłe otwarte rany oraz zapalenie skóry nad kostką. Pacjenci z ciężkimi zmianami artretycznymi z utratą przestrzeni stawowej nie są dobrymi kandydatami do artroskopowych zabiegów debridementu. Pacjenci z poważnymi chorobami naczyń obwodowych, neuropatią obwodową, odruchową dystrofią współczulną/kompleksowym zespołem bólu regionalnego oraz obrzękami mogą nie być kwalifikowani do artroskopii stawu skokowego. Ważne jest, aby dokładnie omówić ze swoim chirurgiem indywidualne ryzyko, potencjalne korzyści i alternatywy dla artroskopii stawu skokowego.
Powikłania
Potencjalne powikłania artroskopii stawu skokowego obejmują, ale nie są ograniczone do uszkodzenia nerwów, naczyń, ścięgien, więzadeł lub chrząstki stawu skokowego, głębokie i powierzchowne infekcje, blizny, odruchową dystrofię współczulną/zespół odruchowego bólu regionalnego, pominięte diagnozy, złamane instrumenty i powikłania anestezjologiczne. Ważne jest, aby po zabiegu operacyjnym uczęszczać na wizyty kontrolne do chirurga zgodnie z zaleceniami.
Następujące objawy należy pilnie zgłosić chirurgowi, ponieważ mogą one wskazywać na powikłania:
- Ból niekontrolowany lekami przeciwbólowymi
- Objawy instytucjonalne, w tym nudności, wymioty, gorączka lub dreszcze
- Zaczerwienienie rany, obrzęk, ocieplenie lub drenaż
- Nowe drętwienie, osłabienie lub mrowienie.
Często zadawane pytania:
Kiedy mogę bezpiecznie wrócić do prowadzenia samochodu?
Zależy to od rodzaju zabiegu, któremu się poddajesz i oceny postępów dokonanej przez chirurga. Kiedy będziesz w stanie nosić ciężar ciała bez ograniczeń i nie będziesz już przyjmować narkotycznych leków przeciwbólowych, prawdopodobnie otrzymasz zgodę na powrót do prowadzenia samochodu. Może to nastąpić już po kilku dniach od operacji lub może potrwać od jednego do dwóch miesięcy.
Kiedy mogę spodziewać się powrotu do pracy/sportu?
Zależy to od rodzaju zabiegu, któremu się poddajesz i oceny postępów dokonanej przez twojego chirurga. Jeśli Twoja mobilność pozwala Ci na bezpieczne wykonywanie obowiązków zawodowych, istnieje możliwość powrotu do pracy kilka dni po operacji. Większość pacjentów może oczekiwać, że nie będzie pracować przez co najmniej jeden do dwóch tygodni podczas rekonwalescencji. Możliwy jest powrót do uprawiania sportu na wysokim poziomie po artroskopii stawu skokowego. Będzie to zależeć od zdolności do skutecznej ochrony i wydajności podczas danej aktywności sportowej. Sportowcy mogą być dopuszczeni do powrotu do gry już po jednym do dwóch tygodni, ale najprawdopodobniej mogą oczekiwać ponad czterech do sześciu tygodni.
