Background: Stosowanie alloprzeszczepów do rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego (ACL) u młodych sportowców jest kontrowersyjne. Nie opublikowano długoterminowych wyników porównujących alloprzeszczepy piszczeli tylnej z autoprzeszczepami ścięgna szyjnego.
Cel: Ocena długoterminowych wyników pierwotnej rekonstrukcji ACL przy użyciu alloprzeszczepu lub autoprzeszczepu.
Projekt badania: Randomized controlled trial; Level of evidence, 1.
Metody: Od czerwca 2002 do sierpnia 2003 roku, pacjenci z objawowym uszkodzeniem ACL byli randomizowani do otrzymania autoprzeszczepu ścięgna szyjnego lub alloprzeszczepu piszczelowego tylnego. Wszystkie alloprzeszczepy pochodziły z jednego banku tkanek, zostały poddane obróbce aseptycznej i świeżo zamrożone bez końcowego napromieniowania. Mocowanie przeszczepu było identyczne we wszystkich kolanach. Wszyscy pacjenci byli poddawani temu samemu protokołowi rehabilitacji pooperacyjnej, który był zaślepiony dla terapeutów. Ocena przedoperacyjna i pooperacyjna była przeprowadzana za pomocą badania i/lub kwestionariusza telefonicznego i internetowego w celu określenia stanu funkcjonalnego i subiektywnego przy użyciu ustalonych mierników kolana. Pierwszorzędowymi miarami wyników były: integralność przeszczepu, subiektywna stabilność kolana oraz stan funkcjonalny.
Wyniki: W badaniu wzięło udział 99 pacjentów (100 kolan); 86 z nich to mężczyźni, a 95% stanowili wojskowi w czynnej służbie. Obie grupy były podobne pod względem demograficznym i poziomu aktywności przedoperacyjnej. Średnia i mediana wieku w obu grupach były identyczne i wynosiły odpowiednio 29 i 26 lat. Towarzyszące patologiczne uszkodzenia łąkotek i chrząstek, mikrozłamania i naprawy łąkotek wykonane w czasie rekonstrukcji były podobne w obu grupach. Po co najmniej 10 latach (zakres, 120-132 miesiące) od operacji, skontaktowano się z 96 pacjentami (97 kolan) (2 pacjentów zmarło, a 1 nie mógł być zlokalizowany). Odnotowano 4 (8,3%) niepowodzenia autoprzeszczepu i 13 (26,5%) niepowodzeń alloprzeszczepu, które wymagały rekonstrukcji rewizyjnej. U pozostałych pacjentów, u których przeszczep był nienaruszony, nie stwierdzono różnicy w średniej punktacji w skali Single Assessment Numeric Evaluation, Tegnera lub International Knee Documentation Committee.
Wnioski: Po minimum 10 latach od rekonstrukcji ACL w populacji młodych sportowców, ponad 80% wszystkich przeszczepów było nienaruszonych i miało zachowaną stabilność. Jednakże u pacjentów, u których zastosowano alloprzeszczep, odsetek niepowodzeń był ponad 3-krotnie wyższy niż u pacjentów, u których zastosowano autoprzeszczep.
