Ból porodowy jest stałą, nie tylko w traktatach medycznych, ale także w ludzkiej tradycji kulturowej i religijnej.
Ból porodowy
Prestiżowi badacze, tacy jak Melzack, prowadzili badania nad bólem porodowym w drugiej połowie XX wieku. Stwierdzili oni, że 60% kobiet nieródek i 45% wieloródek odczuwało bardzo silny lub niemożliwy do zniesienia ból porodowy, przy czym środki relaksacyjne lub przygotowawcze były niewystarczające do uzyskania znaczącej ulgi. (1)
Epiduralne lub rdzeniowe techniki przeciwbólowe wykazały swoją skuteczność, stając się punktem odniesienia w uśmierzaniu bólu i są bardzo skutecznymi technikami, chociaż nie są wolne od powikłań, takich jak hipotensja lub ból głowy po nakłuciu.
Ból w pracy ma trzy podstawowe komponenty, przerywany komponent brzuszny związany ze skurczami, przerywany komponent lędźwiowy i ciągły komponent lędźwiowy. Wszystkie one rozwijają się w trakcie porodu, zwiększając swoją intensywność wraz z postępem porodu.
Ból porodowy
Ból porodowy rozpoczyna się od unerwienia dermatomów D10-11-12 i L1 i postępuje od pierwszego etapu poprzez unerwienie macicy i szyjki macicy, poprzez nerwy czuciowe, splot maciczny i szyjny, splot podżebrowy, splot aortalny oraz lędźwiowe i dolne piersiowe łańcuchy współczulne.
Ból porodowy
W drugim etapie ból rozprzestrzenia się do segmentów krzyżowych poprzez nerwy pudendalne z powodu rozciągnięcia krocza, przy czym ból odnoszący się do segmentów grzbietowego i lędźwiowego nie znika, choć jest mniej widoczny.
Złożona integracja na poziomie rdzenia kręgowego i mózgu, w podwzgórzu, układzie limbicznym, wzgórzu i korze mózgowej, wyjaśnia odmienną percepcję przy każdej okazji, w której pośredniczą zstępujące mechanizmy hamujące.
Ból porodowy
Zawsze pojawia się pytanie: czy ból, będący naturalnym procesem, powinniśmy leczyć?
Pacjentka lat 24, pierworódka, przyjęta do porodu, ciąża w 37 tygodniu, w ostatnich dwóch tygodniach przyrost masy ciała bardzo niski, co sugeruje ocenę możliwości indukcji.
Po 24-godzinnym monitorowaniu poród nie rozpoczyna się samoistnie, włączono więc kroplówkę z oksytocyną. Po godzinie, przy stopniowo nasilających się skurczach i narastającym bólu, podjęto decyzję o wykonaniu wkłucia zewnątrzoponowego i rozpoczęciu perfuzji Bupiwakainy i Fentanylu w małej dawce. Sześć godzin później poród trwał nadal, rozwarcie ledwo zwiększyło się do 4 cm. Dziewięć godzin później, przy rozwarciu zaledwie 6 cm, wykonano cięcie cesarskie.
Tym samym cewnikiem wykonano indukcję znieczulenia, stosując dawkę anestetyku czterokrotnie wyższą od analgezji. Operacja przebiega bez powikłań. Noworodek ma czaszkowy guz porodowy, ale jego badanie i wynik APGAR są w normie.
Ból porodowy
Mimo, że nie jest to droga naturalna, wszystko przebiega zgodnie z oczekiwaniami i zarówno matka, jak i dziecko odpoczywają po wysiłku. Któż może wątpić w korzyści płynące z techniki przeciwbólowej, która pozwala na wielogodzinne wysiłki, która poprawia komfort pacjentki i zmniejsza stres podczas porodu, która poprawia krążenie płodowo-łożyskowe, która umożliwia poród w inny sposób niemożliwy do przeprowadzenia?
Tylko jedno pytanie pozostaje: czy powinniśmy leczyć ból porodowy u płodu-noworodka, wiemy teraz, że jego mózg integruje ból od dwudziestego tygodnia jego rozwoju,… być może tę pierwszą podróż naszego życia powinniśmy przygotować lepiej.
(1) Melzack et al Can Med Assoc J 1981, 125: 357-63.
