HEALTH EFFECTS OF CHRONIC LOW-LEVEL EXPOSURE TO OP PESTICIDES
Dowody na temat skutków zdrowotnych przewlekłego narażenia na pestycydy OP są przedstawione w Tabeli E.2, która zawiera wyniki 10 badań. Osiem z nich miało charakter przekrojowy, jedno było podłużne (Daniell et al., 1992), a kolejne było badaniem kontrolnym (Pickett et al., 1998). W badaniach przekrojowych i podłużnych przebadano łącznie 1 456 osób przewlekle narażonych i 817 osób z grupy kontrolnej. W badaniu case-control porównano ekspozycję na pestycydy w 1 457 przypadkach samobójstw z ekspozycją w 11 656 kontrolach dopasowanych pod względem wieku i prowincji. Jedno dodatkowe badanie przeprowadzone przez Burns i współpracowników (1998) nie zostało uwzględnione w tym przeglądzie. Chociaż w badaniu tym przedstawiono ważne dowody dotyczące 496 pracowników Dow Chemical, którzy byli chemicznie narażeni na chloropiryfos w okresie 17 lat, w porównaniu z 911 pracownikami, którzy nie byli narażeni, nie można było ocenić wyników, ponieważ czas trwania narażenia, który różnił się znacznie między tymi dwiema grupami, nie był dostępny w pracy i najwyraźniej nie został uwzględniony w analizie. Badanie przeprowadzone przez Londona i współpracowników (1998) jest również uwzględnione w poprzedniej sekcji.
Wyniki zdrowotne w ośmiu badaniach przekrojowych i jednym badaniu podłużnym obejmują objawy neurologiczne, testy neuropsychologiczne i objawy psychiatryczne. Zmienna ekspozycji była w większości przypadków wskaźnikiem określającym, czy praca danej osoby wiązała się z ekspozycją na pestycydy OP, czy też nie. W przypadkach, gdy dostępne były bardziej szczegółowe informacje na temat narażenia, najczęściej nie były one wykorzystywane w formalnej analizie.
Jedyne badanie podłużne z powtarzanymi ocenami zdrowia testowało 57 aplikatorów i 50 osób z grupy kontrolnej przed i po 6-miesięcznym sezonie oprysków (Daniell et al., 1992). Stwierdzili oni zmianę przed-po tylko w przypadku jednego testu neuropsychologicznego (NP) – testu Symbol Digit – który był znacząco gorszy wśród aplikatorów. Wśród badań przekrojowych cztery przeprowadziły zestawy testów NP (Stephens i in., 1995; Fiedler i in., 1997; Gomes i in., 1998; London i in., 1998). Jedynie Gomes i współpracownicy (1998) stwierdzili gorsze wyniki u osób narażonych na NP w znacznej liczbie testów. Wynik ten nie został powtórzony w pozostałych trzech badaniach. Wyniki te kontrastują z wynikami badań osób, które uległy ostremu zatruciu (patrz poprzednia sekcja), gdzie wiele wyników testów NP było konsekwentnie gorszych w grupie narażonej.
Sześć badań oceniało objawy neurologiczne lub psychiatryczne albo przez badanie lekarskie, albo przez samokontrolę. W pięciu z sześciu badań nastąpił statystycznie istotny wzrost częstości występowania objawów. Na przykład, Ciesielski i współpracownicy (1994) stwierdzili zwiększone prawdopodobieństwo wystąpienia objawów wśród osób z samodzielnie zgłoszonymi ekspozycjami. Stephens i współpracownicy (1995) stwierdzili zwiększoną podatność na zaburzenia psychiatryczne mierzone za pomocą Ogólnego Kwestionariusza Zdrowia. W badaniu populacji egipskiej pracownicy narażeni na działanie promieniowania jonizującego częściej wykazywali występowanie depresji, drażliwości i zaburzeń erekcji (Amr i in., 1997). London i współpracownicy (1998) stwierdzili, że osoby stosujące preparaty dwukrotnie częściej niż osoby nie stosujące preparatów miały wyższy ogólny wynik w zakresie objawów neurologicznych, po uwzględnieniu zatruć w przeszłości i innych zmiennych. Wreszcie, Azaroff i Neas (1999) odnotowali zwiększoną częstość występowania kilku objawów u osób, które miały dodatni wynik oznaczenia alkilofosforanu, biomarkera narażenia na OP, oraz samozadeklarowanego narażenia w ciągu ostatnich 2 tygodni. Fiedler i współpracownicy (1997) przeprowadzili systematyczną ocenę psychiatryczną przy użyciu Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2 (MMPI-2), ale nie stwierdzili statystycznie istotnych różnic pomiędzy narażonymi sadownikami a kontrolami nie narażonymi. Podsumowując, wydaje się, że istnieją spójne wzorce zwiększonej ilości zgłaszanych objawów wśród osób, których praca chronicznie naraża ich na kontakt z pestycydami OP, ale niejednoznaczne wyniki standardowych testów neuropsychologicznych.
Pickett i współpracownicy (1998) przeprowadzili badanie case-control porównując 1,457 kanadyjskich rolników, którzy popełnili samobójstwo w latach 1971-1987 z około ośmiokrotnie większą liczbą kontroli, dopasowanych pod względem wieku i prowincji. Ich hipoteza zakładała, że ekspozycja na pestycydy była ważnym czynnikiem ryzyka samobójstw wśród rolników. Hipoteza ta nie została poparta, ponieważ przypadki samobójstw nie miały znacząco zwiększonego narażenia w przeszłości, mierzonego przez zwiększoną powierzchnię akrów opryskiwanych herbicydami, akrów opryskiwanych insektycydami lub całkowitych wydatków na chemikalia rolnicze (po tym, jak badacze skontrolowali szereg zmiennych za pomocą regresji logistycznej).
Podsumowując, te 10 badań dostarcza mieszanych dowodów na związek standaryzowanych testów neuropsychologicznych z przewlekłym, podostrym narażeniem na OP. Jednak konsekwentnie obserwuje się wyższą częstość występowania objawów neurologicznych i/lub psychiatrycznych, mierzonych na podstawie raportu własnego lub standaryzowanego kwestionariusza, takiego jak Ogólny Kwestionariusz Zdrowia, i brak związku z występowaniem samobójstw.
Błąd informacyjny lub błąd raportowania jest poważnym problemem w przypadku tego zestawu badań, ponieważ osoby, które pracowały w zawodach narażających je na kontakt z pestycydami OP, mogą odmiennie zgłaszać objawy, o których sądzi się lub wiadomo, że są związane z takim narażeniem. Związek z narażeniem na OP był najsłabszy w przypadku samobójstwa i wyników standaryzowanego testu NP, które są najmniej podatne na błędy w raportowaniu. Związek ten był największy w przypadku danych dotyczących objawów, gdzie tendencyjność raportowania jest bardziej prawdopodobna.
Podsumowując, obszerne dowody epidemiologiczne dotyczące związku narażenia na OP i niekorzystnych skutków zdrowotnych są zgodne i wspierają bardziej ograniczone dowody dotyczące narażenia ludzi na sarin opisane w rozdziale 5. Istnieją spójne dowody na to, że narażenie na pestycydy OP, wystarczające do wywołania ostrych objawów wymagających opieki medycznej lub zgłoszenia, wiąże się z długoterminowym (1-10 lat) wzrostem liczby zgłoszeń objawów neuropsychiatrycznych i gorszymi wynikami w standaryzowanych testach neuropsychologicznych. Pracownicy narażeni na pestycydy OP na niższych poziomach, które nie wywołały ostrych skutków, również konsekwentnie zgłaszali wyższe wskaźniki objawów niż osoby z grupy kontrolnej, ale nie osiągali gorszych wyników w obiektywnych testach NP.
.
